1、护理平安文化构建与实施一、概述随着人们生活水平的日益提高和医疗体制改革的不断推进，患者的平安已经成为医疗卫生体系和社会群众关注的焦点，平安文化最早出现在20世纪80年代，切尔诺贝利核电站爆炸之后，国际和平安检查组在总结事故的发生原因时，明确提出，认为平安文化存在于单位和个人中的素质和态度的综合，是高于一切至上的观念，此后被广泛应用于各领域的平安管理。护理平安是指在实施护理效劳的过程中，患者不发生法律和法定规章制度范围以外的心理、机体或是功能上的障碍、损害、缺陷或死亡。二、医院平安文化现代理念（一）医院文化医院是提供医疗效劳的场所，其最重要的功能就是医疗效劳，是与人的疾病康复相关的特殊效劳业，医
2、院文化的核心是以病人为中心，医院平安文化及护理平安文化都是病人获得平安有效的诊疗效劳。（二）平安文化国际和平安咨询体制1991年的平安文化定义中指出，平安文化存在于单位和个人中的各种素质和态度的总和。平安文化是指一个组织的平安管理方式及专业程度，组织中个人或群体的价值观、态度、感知、能力和行为方式。医院平安文化的概念是由Singer等人于2023年首先提出，护理平安文化是医院平安文化的重要组成局部。医院平安文化即护理平安文化都是病人获得平安有效的诊疗效劳。（三）护理平安文化美国围手术期注册护士协会把护理平安文化定义为，一个组织具有风险意识、平安第一的工作理念，把过失作为组织改进的机遇，建立过失
3、报告系统及有效的改进机制；认为如果一个组织缺失护理平安文化，那么大局部患者的平安将得不到保障。（四）平安文化构成要素文化是人类精神财富和物质财富的总称，平安文化和其它文化一样是人类文明的产物。平安文化是平安管理的灵魂，是一个组织的平安管理方式及专业程度，组织中个人或群众的价值观、态度、感知、能力和行为方式，具有积极平安文化的组织，是在彼此信任根底上的交流，对平安重要性的共识，以及采取防范措施效果的信心。平安文化构成要素包括以下内容：1.组织最高层承诺平安。2.将平安诠释为各级人员共同价值观、信念、行为准那么。3.提供必要的物质条件，采取鼓励机制及奖励措施。4.定制平安承诺，可以付诸实践。5.视
4、平安第一，甚至可以牺牲生产效率为代价。6.员工及科室间交流应该是经常且坦诚的，尽管我们工作量很大，不平安很少，但仍要有公开的交流，发生过失时能得到及时的报告。7.并且大家崇尚学习型的组织。8.对于出现问题的态度是：管理者敢于改进系统而不是惩罚个人。（五）平安文化的演变过程平安文化的演变过程经历了以下五个过程：1.病态的，所有的不平安均认为是员工所导致的，不希望被管理者抓住。2.反响性的，管理者开始认真考虑平安问题，但仅在事后采取行动。3.精明的，平安问题始终由管理者驱动，对于员工是强加的，不是主动寻求。4.主动的，员工主动参与到问题中来，而不是至上而下的方法。5.高级阶段，有生产力的，组织中各
5、层次都能参与平安运动中来，平安被认为是工作的一局部。三、改善病人平安的关键因素促进病人平安的文化是改善病人平安的关键因素。（一）病人平安文化理念病人平安文化理念是个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为根底，不断努力，将效劳过程中可能引起病人的伤害降到最低水平。在医院平安促进措施中，世界各国通过几十年的研究，采取措施，但都没有到达预期效果，各国研究者认识到一个严重的问题是，在一个认为错误是不能接受的惩罚性文化里，不良事件就不能防止不汇报的情况出现，如果员工不愿意暴露与他有关的薄弱环节，一些分析将不能暴露潜在的原因。如果不改变文化理念，一些平安的新技术也难以实现，所以人们认识到在医院要
6、构建一种积极的平安文化，防止病人伤害事件的发生。（二）如何构建积极的平安文化护理管理者如何构建积极的平安文化，护理管理者要引导护理人员努力朝着“以病人平安为最优先考虑的方向努力，支持和促进病人平安的文化是改善平安的关键因素。所以护士团队整体的平安文化意识中，自觉参与到平安文化的各种活动中，病人平安才能不断改进。四、护理平安文化的构成要素护士是将知识结合到操作中的职业，护士是将各种仪器及药品送到病人机体的人，也是医疗平安操作事故中可逆性最小的专业，护理平安文化鼓励中对于防范护理过失尤为重要。护理平安文化的构成要素包括以下几个方面：（一）管理者重视，并采取积极的行动管理者重视，并采取积极的行动，是
7、护理平安文化的根本要素，护理平安文化首要局部是管理层对病人平安的重视，意识到患者平安的重要性，视平安为第一优化，包括对平安的公开交流，开展平安教育，培养平安责任。（二）及时报告错误，改变系统而不是惩罚个人及时报告错误，改变系统而不是惩罚个人，错误报告以及公开是病人平安文化的主要要素。平安文化状况构成，主要包括对错误的接受、发现、报告、交流。当护士发生过失时，如果处理方法除写检查报告，端正思想态度外，更多的是根据过失情节轻重，予以经济上的处分，以视警戒，是惩罚个人作为解决问题，纠正错误的有效方法，其后果常会导致护士为逃避责任，逃避惩罚而不汇报，或采取逃避行为，掩盖事实真相。国际医学研究指出，构建
8、平安文化，最大的挑战就是改变惩罚文化，改变错误发生时惩罚个人，将错误作为改进系统，预防不良事件发生的时机，这样员工就会敢于暴露错误，组织者就可以从错误中学习，从错误中不断改进病人的平安。（三）良好的团队合作及有效沟通良好的团队合作及有效的沟通，提升开展团队，对团队成员进行平安文化培训，内容包括创立保持病人平安目标的行动方案及培训方案，团队合作的培训，改善沟通交流，有效聆听，信息共享，各专业间将最好的病人结局优先考虑，并延伸到与病人及家属的交流，鼓励病人及家属参与治疗护理中。优质护理就是要改善效劳，对病人实施整体护理，加强根底护理，保障医疗平安，努力为人民群众提供平安、有效、满意的医疗效劳，（四
9、）树立护理平安文化理念树立护理平安文化理念，识别评估护理工作中的不平安因素，建立护理不良事件管理制度，不断保障病人的平安，是护士平安工作的需要，也是不断改变护理工作品质，构筑和谐社会的重要责任。五、护理平安文化在预防过失中应用（一）建立平安文化管理系统1.首先创立平安管理规章制度，让50%的标准直接与患者平安有关，主要在药物使用及给药错误预防，感染控制、手术、麻醉、输血、约束、隔离、意外事件和突发事件处理的方面；2.其次建立平安管理组织构架，明确组织成员的平安责任，团队成员的技术要求，团队平安培训方案，个人技术技能改进，不良事件报告系统，平安隐患，让所有护士都参与到病人的平安系统中来。（二）建
10、立平安屏障建立平安屏障，及时发现控制漏洞，奶酪理论认为人的错误在整个系统中只占了很少的一局部，防范系统包括规章制度、组织结构、工作职责、团队、技术和个人等因素，当每个屏障都存在漏洞，每个漏洞都变成了一个轨道时，就会发生过失、事故，因此如果整个系统不予以纠正仅责怪个人，同样的过失依然会发生。纠正系统而不仅是个人，严防漏洞变成轨道，单次发生的不良事件防止重复发生，重复发生的危险过失必须从根本原因进行分析，必须改进系统。（三）改进处分的方法建立无惩罚的报告方式，没有过失报告反响系统，危险就会处于失控状态，没有从事件及错误中学习，不能分析存在的问题。涉及预防过失发生的策略，有效的报告系统不仅增加患者平
11、安，也为护理管理提供一个获得持续质量改进信息的有效途径。院内异常事故上报，是护理工作的重要环节，建立非惩罚性的通报制度，面对通报的不良事件，进行根本的分析，分析时要针对系统进行检讨，在评估而非个人责任，改变过去对发生护理过失时，个人予以经济处分的传统观念。处理异常事件的呈报，对发生的异常事件在护士长便会上进行讨论，首先从系统上寻找原因，改进程序和流程，然后在全院进行交流，防止类似的过失再次发生，经济惩罚只会使管理者成为盲人，管理者应减少处分，建立奖励、体验、分享制度。（四）建立内外平安信息交流平台建立院内平安报告系统和院外平安报告系统，借鉴教训，管理者发现本系统的隐患，管理者不要有“家丑不可外
12、扬的心态。不良事件种类包括意外不良事件、药品不良反响事件、职业暴露事件、院内感染事件、医疗器械事件、输血不良事件、医疗纠纷事件等等，这些事件护理部都要进行掌握。（五）平安、简洁工作流程1.首先统一全院流程、物品存放位置，复杂是平安的敌人，繁琐容易导致错误。将一切不常用物品清理出病区，病区不需要做后勤的仓库，但凡过期、陈旧的物品都应归放到后勤。将高危、过期、剩余的药品移出病区，不要贪小廉价。2.病区环境设计应该温馨简洁，病房号、病床号应该统一醒目，复杂、不标准、不统一会增加护理过失的发生率。如果不同的科室都有自己的特点，这样会给新护士、轮转护士、实习护士带来很多的困惑，由于思维意识容易造成过失事
13、故的发生。3.工作流程简单化，管理者在制定护理工作流程时，必须有一个指导思想及简化程序，将所需要解决的问题减少到最低程度，在不违反原那么的前提下尽可能使流程简单化，即减少过失会使工作更有效。在建立工作流程时，必须从系统、防御的角度去制定，如危重患者治疗时管道很多，可以要求各管道必须有明确的标志，以区别于静脉输液通道，所有的管子必须用甘油针筒进行灌注，严禁用50ml注射器代替，管子滴注用肠内输液器，严禁用静脉输液器等，因为无论是甘油针筒还是肠内输液器都无法与静脉通路相连，从而在根本上杜绝了危险。4.如果紫外线开关与日光灯开关相邻时，在紫外线灯开关外安装保护性装置，并做醒目标记，防止患者误将紫外线
14、灯当日光灯开启的事件发生。5.加强医院内各科室间的协作与交流，如病理科的医生，手术中的病理结果报告由 口头方式改为 报告，可防止 口头报告给手术室护士病理切片的过程中存在误听、误报的危险，有效防止过失的发生，如住院患者多种口服药混放在一起，容易导致发错药物的发生。6.护士、患者参与平安改进。让护士参与制度的制定，让患者参与平安核查，让医生参与医护合作，多科合作预防过失的发生。7.平安文化构建的主要因素管理因素包括制度、工作流程和组织架构。团队因素包括团队合作交流等。任务因素包括工作负荷、人员数量、人员能绩等。环境因素包括设备布局设置等。个人因素包括知识阅历责任心等。患者因素包括情感、理解力、配
15、合度等。通过系统的原因与护理过失的统计学分析，将会得出造成护理过失的量化数据，为护理管理者找出系统关键问题提供理论依据。（六）畅通的过失报告渠道过失报告渠道包括过失报告、反响分享处理系统，不平安环节不控制，危险就会处于失控的状态，管理者应该建立过失分享机制，他人过失也是我的前车之鉴，建立年度分享过失气氛，年度工作总结含过失分享。六、平安文化对人的管理护理部每月组织一次全院护士长平安反响会，将本医院、外院、国外的案例进行经验分享；每月在科室组织一次平安隐患讨论；每年进行一次全体护士平安与沟通培训；对新护士、轮转护士开展平安教育。（一）护理防范措施建立护理过失分析依据，护理过失和事故是发生在护士身
16、上，由于其本身专业知识不扎实、操作手法不熟练的原因外，还有其它原因，因此护理不平安事故的发生不能完全归责于护士本人，而应通过系统而科学的改进，人的错误只是占了很小的一局部，完整的过失防范系统应该归于管理因素、团队因素、任务因素、环境因素、个人因素及患者因素，因此应该重视质量输出的每一个环节，而不只是考虑个人因素的影响。当护理过失或事故发生时，首先要通过全面、客观的寻找问题发生的原因，发现整个防范系统中的漏洞或缺乏，从而找到新的改进措施以防止类似事件的发生，而此恰恰相反的做法是将过失事故完全归责于个人，并对其进行惩罚，这样外表看起来是为此次事件的发生做了处理，实际上对整个平安环境的改变还是收效甚微。比方针对医嘱查对、静脉给药，护士容易出现张冠李戴的现象，建立实行医嘱双人、双向查对机制，在静脉给药时两组交叉核对，对于意识不清的患者，两名护士进行核对签字等，每个人都要养成缓解质量控制习惯，质量控制主要要从查对、给药准备、送药观察
