1、心肺脑复苏心肺脑复苏 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation 复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施生命的急救措施 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 复苏技术发展史的重要概念复苏技术发展史的重要概念 心跳骤停表现为四种类型心跳骤停表现为四种类型 心跳骤停的类型心跳骤停的类型 心室纤颤（心室纤颤（ventricular fibrillation，VF）：最为多见）：最为多见 无脉性室性心动过速（无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia
2、,PVT）心脏静止（心脏静止（asystole）无脉性电活动（无脉性电活动（pulseless electric activity,PEA），包括：），包括：心肌电心肌电-机械分离机械分离(electro-mechanical dissosiation,EMD)室性自搏室性自搏 室性逸搏室性逸搏 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 心室纤颤心室纤颤 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 生生 存存 链链 （Chain of Survial）1.1.尽早识别心脏骤停并启动尽早识别心脏骤停并启动EMSsEMSs 2.2.尽早开始尽早开始CPRCPR，着重于胸外按压，着重于胸外按压 3.3.尽早电
3、除颤尽早电除颤 4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持 5.5.综合的心搏骤停后治疗综合的心搏骤停后治疗 19921992年年 AHA 提出提出 20102010年年 AHA 提出提出 有无神志消失或有无神志消失或昏厥昏厥 有无呼吸不正常有无呼吸不正常 有无脉搏（大动有无脉搏（大动脉）脉）1010秒内判断秒内判断 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 尽早开始复苏是尽早开始复苏是CPCR成功的关键成功的关键 心跳停止后心跳停止后4 4min内开始内开始BLS,8 8min内开内开始始ALS，复苏成功率最高。复苏成功率最高。心跳停止的时间，指循环绝对停止的时心跳停止的时间，指循环绝对停止的
4、时间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。间，即心跳停止到开始心脏按压的时间。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 提倡尽早进行电除颤提倡尽早进行电除颤 如果在室颤发生的最初如果在室颤发生的最初5 5分钟内进行除颤，并在分钟内进行除颤，并在除颤前后进行有效的除颤前后进行有效的CPR，将使复苏成功率成倍将使复苏成功率成倍提高。提高。因此，对室颤因此，对室颤(VT)和无脉室速和无脉室速(VF)引起的心跳引起的心跳停搏，应首先电话求助，然后开始停搏，应首先电话求助，然后开始CPR，目的是目的是尽早得到并应用自动除颤器尽早得到并应用自动除颤器(AED)。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 CPCR 的阶
5、段划分及主要步骤的阶段划分及主要步骤 现场急救现场急救 医院医院&ICU急救急救 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 Airway Breathing Circulation Defibrillation EKG Drugs&Fluids Intensive Care Cerebral Resuscitation Airway Breathing Circulation BLS ALS PCAC 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 心搏骤停存活率最高者是心搏骤停存活率最高者是室颤室颤或或无脉性室速无脉性室速，CPR关键关键措施是胸部按压和除颤措施是胸部按压和除颤 尽量缩短开始胸部按压的时间
6、尽量缩短开始胸部按压的时间 避免救助者不愿或不能为患者提供通气，从而延误避免救助者不愿或不能为患者提供通气，从而延误CPRCPR 针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿针对成年人、儿童、婴幼儿，不包括新生儿 将“将“A-B-C”变为“变为“C-A-B”（20102010）第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 Airway Breathing Circulation 成人基本生命支持（成人基本生命支持（BLS）简化流程）简化流程 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 BLS的主要任务的主要任务 （C-A-B-D）第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 Circulation：建立有效的人工循环建立
7、有效的人工循环 心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形心脏按压是通过间接或直接按压心脏，以形成暂时人工循环的方法成暂时人工循环的方法 维持心脏的充盈和搏出维持心脏的充盈和搏出 诱发心脏的自律性搏动诱发心脏的自律性搏动 预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导预防重要器官（脑）因较长时间缺血缺氧导致的不可逆性改变致的不可逆性改变 分为：胸外心脏按压分为：胸外心脏按压 开胸心脏按压开胸心脏按压 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 胸外心脏按压胸外心脏按压 （external chest compression）原理：胸泵机制，心泵机制原理：胸泵机制，心泵机制 心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机
8、制为心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。以胸泵机制为主。并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸并发症：肋骨骨折，内脏损伤，血气胸 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 A：左右心室受胸骨和脊柱的挤压而泵血(心泵机制)B：胸腔内压力的增减，类似心脏挤压(胸泵机制)第七章 心肺脑复苏 A 胸外心脏按压胸外心脏按压：患者仰卧在硬板患者仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于患者一侧，平面。急救者跪于患者一侧，两臂伸直，将一手掌根部置于两臂伸直，将一手掌根部置于胸
9、骨下胸骨下/处，另一手掌根部处，另一手掌根部覆于前者之上，手指上翘，以覆于前者之上，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压自身重力通过掌根部垂直按压。按压与松开时间之比为按压与松开时间之比为1:11:1，下，下压压至少至少5 5cmcm，频率频率至少至少100 100 次次/分分。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 B 单人单人/双人复苏，心双人复苏，心脏按压脏按压 30 30 次行口次行口对口人工呼吸对口人工呼吸 2 2 次次（30:230:2），直至人），直至人工气道的建立。工气道的建立。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 胸外心脏按压有效的指征胸外心脏按压有效的指征 可触及大动脉的搏
10、动可触及大动脉的搏动 呼气末呼气末CO2分压（分压（PETCO2）升高）升高 心肌起搏系统灌注改善，冠脉灌注压改善，自主循心肌起搏系统灌注改善，冠脉灌注压改善，自主循环恢复环恢复 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 开胸心脏按压开胸心脏按压 （open chest compression）更好地维持血流动力学稳定；更好地维持血流动力学稳定；由胸外心脏按压改为胸内按压可使由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI、冠脉及大脑的灌冠脉及大脑的灌流得到改善：流得到改善：CI可达正常者的可达正常者的5252%，冠脉血流量可达正常冠脉血流量可达正常者的者的5050%以上以上，脑血流量可达正常者的脑血流量可达正
11、常者的6060%以上以上。不仅更容易激发自主心跳的恢复不仅更容易激发自主心跳的恢复，且对且对CVP和颅内压的和颅内压的影响较小影响较小，有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护有利于自主循环的恢复和脑细胞功能的保护。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正正 常常 跳动心脏跳动心脏 100100 100100 100100 100100 胸胸 外外 心脏按压心脏按压 7 72323 1919 0 03030（平均（平均9 9）3 34 4 开开 胸胸 心脏按压心脏按压 4545 5252 60 60 50 50 不同心脏按压方法对心脑灌注的影响不同心
12、脏按压方法对心脑灌注的影响 MAP：平均动脉压；CI：心脏指数；CBF：脑血流量；MBF：心肌血流量 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。的保护。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 开胸心脏按压的指征开胸
13、心脏按压的指征 对于胸廓严重畸形对于胸廓严重畸形，胸外伤引起的张力性气胸胸外伤引起的张力性气胸，多发性多发性肋骨骨折肋骨骨折，心包填塞心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者外循环者，以及心脏停搏发生于已行开胸手术者以及心脏停搏发生于已行开胸手术者，应首应首选直接心脏按压选直接心脏按压。胸外按压效果不佳并超过胸外按压效果不佳并超过1010min，如具备开胸条件应采用如具备开胸条件应采用直接心脏按压直接心脏按压。在手术室内在手术室内，应于胸外心脏按压的同时应于胸外心脏按压的同时，积极作开胸的准备积极作开胸的准备，一旦准备就绪而胸外心脏按压仍未一旦准备就绪而胸外心
14、脏按压仍未见效时见效时，应立即开胸行直接心脏按压应立即开胸行直接心脏按压。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 以除拇指外另外四指指腹以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力指端用力 胸骨角胸骨角 开胸切口开胸切口：胸骨左侧第：胸骨左侧第4 4肋肋间，起于胸骨左缘间，起于胸骨左缘2 22.52.5cmcm，止于腋中线止于腋中线 开胸切口 直接心脏按压方法直接心脏按压方法 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 Airway：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐呼吸道梗阻的常见原因：舌后坠，分泌物、呕吐物、异物堵塞物、异物堵
15、塞 方法：尽量清除堵塞方法：尽量清除堵塞 后头仰法、托下颌法后头仰法、托下颌法 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 头后仰法头后仰法 托下颌法托下颌法 第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 Breathing：进行有效人工呼吸进行有效人工呼吸 口对口（鼻）人工呼吸是口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的应用最为广泛的人工呼吸方法。人工呼吸方法。呼出气氧浓度为呼出气氧浓度为16.316.31717；对于原来肺功能；对于原来肺功能正常者，正常者，PaO2可达可达7575mmHg，SaO2高于高于90%90%。应避免过度通气而导致心排出量下降。应避免过度通气而导致心排
16、出量下降。注意防止出现返流和误吸。注意防止出现返流和误吸。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 打开气道并检查呼吸打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸如果没有呼吸,应先进行应先进行2 2次人工呼次人工呼吸。吸。每次人工呼吸的吸气时间应大于每次人工呼吸的吸气时间应大于1 1秒钟秒钟,并可看到胸廓起并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为伏，成人潮气量约为500500600600ml。胸外按压与人工呼吸的比例为胸外按压与人工呼吸的比例为302302；人工气道建立后进；人工气道建立后进行行CPR时，通气频率为时，通气频率为8 81010次次/分。分。第第7 7章章 心肺脑复苏心肺脑复苏 8080%左右心搏骤停患者的左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心造成心肌不能协调一致地收缩和舒张肌不能协调一致地收缩和舒张。室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽必须尽快终止快终止，否则心肌能量耗尽否则心肌能量耗尽，失去复跳机会失去复跳机会。除颤时
