1、 心脏介入相关知识心脏介入相关知识 概念与分类概念与分类 心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技心脏介入是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，术，经过穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心血管疾病进行确诊和治疗的诊治方法。它是目前较血管疾病进行确诊和治疗的诊治方法。它是目前较为先进的心脏病诊治方法，进展非常迅速，介于内为先进的心脏病诊治方法，进展非常迅速，介于内科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创却又是科治疗与外科手术治疗之间，是一种有创却又是“微创微创”的诊治方法
2、。主要包括冠状动脉造影术、的诊治方法。主要包括冠状动脉造影术、PTCA+支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术等。腔内溶栓术等。优优 点点 与心脏外科手术相比，心脏介入手术具有明显的与心脏外科手术相比，心脏介入手术具有明显的优势：优势：1.1.手术创伤小，只须局麻。手术创伤小，只须局麻。2.2.手术时间短。手术时间短。3.3.患者承受的痛苦轻。患者承受的痛苦轻。4.4.手术安全性高、术后恢复快、费用相对较低、手术安全性高、术后恢复快、费用相对较低、疗效立竿见影
3、、不影响病人接受手术治疗的机会。疗效立竿见影、不影响病人接受手术治疗的机会。适应症适应症 1.对于绝大多数房间隔缺损、室间隔缺损、动对于绝大多数房间隔缺损、室间隔缺损、动 脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄均可经介入治疗达到根脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄均可经介入治疗达到根治。治。2.2.风湿性心脏病中单纯二尖瓣狭窄或合并中度以风湿性心脏病中单纯二尖瓣狭窄或合并中度以下二尖瓣关闭不全，而瓣膜无明显钙化、变形者，下二尖瓣关闭不全，而瓣膜无明显钙化、变形者，二尖瓣球囊扩张术已完全替代外科手术治疗。二尖瓣球囊扩张术已完全替代外科手术治疗。3.3.对于慢性心动过缓、阵发性室上性心动过速、对于慢性心动过缓、阵发性室上
4、性心动过速、特发性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安置术特发性室速等心律失常性疾病，永久起搏器安置术及射频消融术是目前唯一的根治方法。及射频消融术是目前唯一的根治方法。适应症适应症 4.4.冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对明确病情，判断预后以及制定下一步治疗方案是十明确病情，判断预后以及制定下一步治疗方案是十分重要和不可或缺的。分重要和不可或缺的。5.5.经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA）+支架术对于支架术对于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的
5、预后及生活质量成效显著，对改善心肌梗塞病人的预后及生活质量成效显著，对于改善较为稳定冠心病患者预后、提高生活质量及于改善较为稳定冠心病患者预后、提高生活质量及提高患者耐受各种事件打击能力是十分有效的。提高患者耐受各种事件打击能力是十分有效的。发展历程发展历程 1.19291.1929年，年，ForssmannForssmann将一根导尿管从自己的左肘前静将一根导尿管从自己的左肘前静脉插入，将导管送入右心房，并拍下医学史上第一张脉插入，将导管送入右心房，并拍下医学史上第一张心导管胸片，从此拉开人类心导管检查的序幕，并获心导管胸片，从此拉开人类心导管检查的序幕，并获得得19561956年诺贝尔医学
6、奖年诺贝尔医学奖 ；2.19582.1958年，年，MasonMason SonesSones完成首例冠脉造影，成为冠心完成首例冠脉造影，成为冠心病诊治史上一个里程碑；病诊治史上一个里程碑；3.19773.1977年年9 9月月1515日，日，GruentzigGruentzig在苏黎世进行了世界上第在苏黎世进行了世界上第一例经皮冠脉血管成形术（一例经皮冠脉血管成形术（PTCAPTCA）；）；4.19581958年，进行世界首例人工永久心脏起搏器植入术，年，进行世界首例人工永久心脏起搏器植入术，起搏器“三剑客”成为传奇人物；起搏器“三剑客”成为传奇人物；SeldingerSeldinger 穿
7、刺技术穿刺技术 “当血管造影技术从少数人的技术发当血管造影技术从少数人的技术发展到诊断医学的主要舞台上的过程中，展到诊断医学的主要舞台上的过程中，或许没有一个单独的技术的影响力能够或许没有一个单独的技术的影响力能够超过超过Sven SeldingerSven Seldinger发明的技术发明的技术,他的成他的成就给医学影像，诊断和治疗医学留下了就给医学影像，诊断和治疗医学留下了永久的印记。永久的印记。”-发表于发表于19841984年年美国美国放射学杂志放射学杂志 术前与术后术前与术后 心脏介入术前充分的术前准备对提心脏介入术前充分的术前准备对提高介入诊断高介入诊断、治疗成功率和减少并发症治疗
8、成功率和减少并发症发生率至关重要发生率至关重要。妥善作好各种术后处妥善作好各种术后处理也是使病人获得理想疗效的必要保证理也是使病人获得理想疗效的必要保证。术前准备术前准备 1 1.正确选择适应症正确选择适应症、识别高危病人；识别高危病人；2 2.术前常规药物治疗：阿司匹林术前常规药物治疗：阿司匹林、氯吡格雷氯吡格雷、华法林；华法林；3 3.特殊病情病人的术前处理：纠正心衰及电特殊病情病人的术前处理：纠正心衰及电 解质紊乱解质紊乱、控制感染控制感染、纠正贫血等纠正贫血等 4 4.心理教育心理教育、术前医嘱术前医嘱、家属签字及术前讨家属签字及术前讨 论；论；5 5.阅片及介入相关器械准备阅片及介入
9、相关器械准备（如临时起搏器如临时起搏器、IABPIABP等等）；术前常规药物治疗术前常规药物治疗 1 1抗血小板治疗抗血小板治疗：择期择期PCIPCI：阿斯匹林：阿斯匹林100100mgmg qdqd7272h,h,300300mgmg顿服至少术前顿服至少术前1 1日及日及术日晨术日晨，氯吡格雷氯吡格雷7575mgmg qdqd7272h,h,7272h h内内 300300mgmg顿服顿服，3 3-6 6h h内需予内需予600600mgmg顿服；顿服；急诊急诊PCIPCI ：尽早顿服阿斯匹林：尽早顿服阿斯匹林300300mgmg及氯吡格雷及氯吡格雷600600mgmg，高危患者可加用高危患
10、者可加用IIb/IIIaIIb/IIIa受体拮抗受体拮抗剂替罗非班静推后静脉泵入维持剂替罗非班静推后静脉泵入维持。术前常规药物治疗术前常规药物治疗 2 2.治疗心肌缺血的常规药物：治疗心肌缺血的常规药物：硝酸酯类硝酸酯类、钙钙拮抗剂拮抗剂、-阻滞剂阻滞剂。3 3.抗凝药物：抗凝药物：肝素肝素、低分子肝素低分子肝素，可用于急可用于急 性冠脉综合征性冠脉综合征。4 4.镇静剂：镇静剂：酌情使用酌情使用。5 5抗生素：抗生素：不常规使用不常规使用，老年人老年人、DMDM、原有原有感染感染、免疫力低下者须用免疫力低下者须用。特殊病情患者术前处理特殊病情患者术前处理 1 1DMDM：术前最好将空腹血糖降
11、至接近正常术前最好将空腹血糖降至接近正常，手术当日上午追加常规用量半量的中手术当日上午追加常规用量半量的中、长效长效胰岛素胰岛素，适量用抗生素预防感染适量用抗生素预防感染。2 2严重高血压：严重高血压：应将血压降至应将血压降至160160/100100mgmg时再时再行手术比较安全行手术比较安全。3 3.电解质紊乱：电解质紊乱：常规纠正常规纠正，重点关注血钾重点关注血钾！（3 3 日 内 应 有 电 解 质 结 果日 内 应 有 电 解 质 结 果，血 钾 以血 钾 以 4 4.5 5mmol/lmmol/l为宜为宜）。4 4慢性肾功不全：慢性肾功不全：P C IP C I 术 后 急 性 肾
12、 衰 发 生 率 约术 后 急 性 肾 衰 发 生 率 约 9 9 1 61 6%。故故CCrCCr 5050BpmBpm；VTVT、VfVf者可用胺碘酮者可用胺碘酮、心律平心律平、利多卡因利多卡因使其恢复窦律；快速房颤可用西地兰使其恢复窦律；快速房颤可用西地兰、倍他乐克等倍他乐克等使心室率使心室率100100BpmBpm。术前医嘱术前医嘱 1 1.常规药物常规药物（阿斯匹林和氯吡格雷阿斯匹林和氯吡格雷），需用造影剂者需用造影剂者行碘过敏试验行碘过敏试验 2 2.充足血容量充足血容量 3 3.检测血清离子检测血清离子、肝肾功能肝肾功能、血糖血糖、血液分析血液分析、凝血凝血功能功能、心肌酶心肌酶
13、、尿常规尿常规、特殊免疫学检查特殊免疫学检查（甲甲、乙乙、丙肝炎抗原丙肝炎抗原、抗体抗体、HIVHIV、梅毒血清学等梅毒血清学等）4 4.1212或或1818导联心电图导联心电图 5 5.心脏超声及心脏超声及X X胸片胸片。6 6.与家属谈话与家属谈话，签署手术同意书签署手术同意书 7 7.高危病人查血型和配血高危病人查血型和配血，必要时通知必要时通知 外科备台外科备台 8 8.双侧前臂及腹股沟区备皮双侧前臂及腹股沟区备皮 9 9.检查两侧股动脉及足背动脉搏动检查两侧股动脉及足背动脉搏动。如拟行桡如拟行桡 动脉介入治疗动脉介入治疗，应行应行AllenAllen试验试验（同时按压桡同时按压桡、尺
14、动脉尺动脉，嘱病人连续伸屈嘱病人连续伸屈5 5指至掌面苍白时松开尺侧指至掌面苍白时松开尺侧，如如1010secsec内内掌面颜色恢复掌面颜色恢复，说明尺动脉功能好说明尺动脉功能好，可行桡动脉介入治可行桡动脉介入治疗疗）,高危病人加查血管超声或脉搏氧饱和度仪测定血高危病人加查血管超声或脉搏氧饱和度仪测定血氧饱和度氧饱和度 1010.不需禁食水不需禁食水，仅嘱其适当限制摄食量仅嘱其适当限制摄食量，饮水量如常饮水量如常 Allen试验试验 双手同时按压桡动脉和尺动脉，双手同时按压桡动脉和尺动脉，患者反复用力握拳和张开患者反复用力握拳和张开5-7次至手掌发白，次至手掌发白，松开尺动脉的压迫，松开尺动脉
15、的压迫，10sec内恢复或变红为内恢复或变红为阳性，阳性，若若10sec内仍发白为阴性。内仍发白为阴性。家属签字注意事项家属签字注意事项 1 1.严格履行签字手续严格履行签字手续，手术同意书需注明介手术同意书需注明介 入治疗的各种风险和并发症入治疗的各种风险和并发症，对高危病人要对高危病人要反复交待反复交待，并要求直系亲属签字同意并要求直系亲属签字同意。2 2.向患者及其家属充分说明手术费用及相关向患者及其家属充分说明手术费用及相关医保政策医保政策，必要时补交差额费用必要时补交差额费用。3 3.需要分次进行手术者应向其说明原因及间需要分次进行手术者应向其说明原因及间隔时间隔时间。术前讨论术前讨
16、论 由上级医生召集各级分管医生及导管室由上级医生召集各级分管医生及导管室人员人员，认真讨论是否为适应证认真讨论是否为适应证、手术时机是手术时机是否合适否合适、有无禁忌症有无禁忌症、预计手术并发症出现预计手术并发症出现的机率的机率、识别高危病人并给予特殊重视识别高危病人并给予特殊重视、检检查各项术前医嘱及签字是否完成查各项术前医嘱及签字是否完成、根据不同根据不同病情安排合适的手术人员病情安排合适的手术人员、提前完成器械准提前完成器械准备备。冠脉造影术的禁忌症冠脉造影术的禁忌症 不明原因发热，尚未控制的严重感染不明原因发热，尚未控制的严重感染 严重贫血、血红蛋白严重贫血、血红蛋白8g/dl8g/dl 严重的电解质紊乱严重的电解质紊乱 严重的活动性出血严重的活动性出血 尚未控制的高血压尚未控制的高血压 洋地黄中毒洋地黄中毒 对造影剂过敏及脑血管意外急性期对造影剂过敏及脑血管意外急性期 术后处理术后处理 1 1.监护监护、拔管拔管、压迫压迫、包扎包扎。2 2.术后常规药物治疗术后常规药物治疗。3 3.特殊病情病人的术后处理特殊病情病人的术后处理。4 4.恢复活动能力恢复活动能力。5 5.出院前
