1、弥勒圣洁医院 评 估 1 1、患者心电图呈室颤波患者心电图呈室颤波 2 2、操作环境操作环境 3 3、患者病情患者病情、神志神志、合作程度合作程度 4 4、电除颤部位皮肤情况电除颤部位皮肤情况，是否装有心脏起搏器及是否有金属是否装有心脏起搏器及是否有金属挂件挂件，心电监护病人电极片是否避开除颤部位心电监护病人电极片是否避开除颤部位 1 1、护士：护士：按要求着装按要求着装 2 2、物品：物品：性能完好的心电除颤仪性能完好的心电除颤仪、心电监护仪心电监护仪、有效期内的有效期内的导电膏导电膏、有效期内的手消液有效期内的手消液、卫生纸卫生纸、盐水纱布数块盐水纱布数块（备用备用）、医疗垃圾桶医疗垃圾桶
2、、护理记录单护理记录单 3、环境：环境：安全 4、体位：体位：去枕平卧位，暴露胸部、左上肢外展90度 准 备 弥勒圣洁医院 抢救室内有一名正在进行抢救室内有一名正在进行CPRCPR的患者，遵医嘱立即进行电除颤的患者，遵医嘱立即进行电除颤.场景描述：场景描述：方 法 弥勒圣洁医院 4 5 1 2 3 携用物至床旁携用物至床旁。确定心电示波为室颤确定心电示波为室颤。记录时间记录时间 描记心电图描记心电图。评估患者胸前皮肤有评估患者胸前皮肤有无破损、潮湿、红肿以无破损、潮湿、红肿以及多毛，有无心脏起搏及多毛，有无心脏起搏器及金属挂件，电极片器及金属挂件，电极片是否避开除颤部位是否避开除颤部位。方 法
3、：弥勒圣洁医院 方 法：6 将患者左臂将患者左臂置于外战位置于外战位。11 选择非同步选择非同步直流电除颤直流电除颤。7 迅速观察除迅速观察除颤仪各导联线颤仪各导联线连接是否紧密、连接是否紧密、正常正常。9 均匀涂抹均匀涂抹导电膏导电膏。10 打开除颤仪开关打开除颤仪开关。8 取下电极板取下电极板 弥勒圣洁医院 方 法：12 选择能量选择能量（单向波（单向波360J360J，双向波双向波200J200J）13 将电极板置于将电极板置于标准位置（常规位标准位置（常规位置：置：STERNUM(STERNUM(左手）左手）一块在胸骨右缘第一块在胸骨右缘第二肋间，二肋间，APEX(APEX(右右手手)
4、一块在左侧腋一块在左侧腋中线与第五肋间交中线与第五肋间交界处（心尖部）界处（心尖部）)14 将电极板上将电极板上的导电膏涂擦的导电膏涂擦在除颤部位在除颤部位 15 再次评估心电再次评估心电图，仍为室颤图，仍为室颤 16 按充电电钮，迅按充电电钮，迅速充电至所需能量速充电至所需能量 17 确认充电能量确认充电能量 18 让床旁人员让床旁人员(包括操作者包括操作者)不要不要接触患者及病床接触患者及病床 19 电击时两拇指同时电击时两拇指同时按压电机板上的放电按按压电机板上的放电按钮钮(放电时大声呼叫放电时大声呼叫1.2.3.1.2.3.放电，电机放电，电机板紧贴皮肤并加压板紧贴皮肤并加压)弥勒圣洁
5、医院 方 法：23 撤离电极板，撤离电极板，关闭除颤仪描关闭除颤仪描记心电图记心电图。22 记录除颤记录除颤及恢复窦性及恢复窦性心律的时间心律的时间。21 观察示波器观察示波器上患者的心律恢上患者的心律恢复窦性心律脉搏复窦性心律脉搏恢复，判断电除恢复，判断电除颤成功（如不成颤成功（如不成功，行心肺复苏功，行心肺复苏5 5个循环后再进个循环后再进行除颤）行除颤）20 固定电极板固定电极板 24 用卫生纸擦拭患用卫生纸擦拭患者除颤仪部位导电者除颤仪部位导电膏并观察皮肤有无膏并观察皮肤有无红肿、烧伤红肿、烧伤。25 整理患者衣整理患者衣物及床单元物及床单元。26 为患者取为患者取舒适体位舒适体位。2
6、7 观察患者意识观察患者意识及实施心理护理及实施心理护理。弥勒圣洁医院 方 法：31 记录记录。30 观察患者观察患者 心律、心律、血压、血压、呼吸、呼吸、脉搏脉搏。29 手消手消。28 用用卫生卫生纸擦拭电纸擦拭电极板上的极板上的导导电膏导导电膏归位归位。32 遵医嘱遵医嘱进行后续进行后续治疗治疗。33 推除颤推除颤仪及急救仪及急救药品回治药品回治疗室疗室。34 整理整理用物用物。35 除颤除颤仪消毒仪消毒晾干后晾干后充电备充电备用用。36 洗洗 手手 弥勒圣洁医院 评 价 1 1.选择除颤方式选择除颤方式 正确正确 2 2.病人病人体位摆放体位摆放 正确正确 3 3.除颤能量选择除颤能量选
7、择 正确正确 4 4.电极板位置放置电极板位置放置 正确正确 5 5.除颤后患者除颤后患者皮肤无损伤皮肤无损伤 6 6.除颤后能除颤后能及时观察患者的生命体征及时观察患者的生命体征 7 7.整理用物整理用物能做到除颤仪充电备用能做到除颤仪充电备用 弥勒圣洁医院 注意事项 1.1.心律为室颤心律为室颤 2.2.切忌两个电极板相互涂擦导电膏切忌两个电极板相互涂擦导电膏 3.3.电极板位置放置正确，左右手切勿拿反电极板位置放置正确，左右手切勿拿反 4.4.如按心脏起搏器的患者，需避开起搏器至少如按心脏起搏器的患者，需避开起搏器至少10cm10cm 5.5.除颤时电极板紧贴皮肤除颤时电极板紧贴皮肤 6
8、.6.放电前嘱所有人离开病床及病人放电前嘱所有人离开病床及病人 7.7.除颤时间小于除颤时间小于1010秒秒 弥勒圣洁医院 理论提问 1.电极板放置的位置？2.除颤的能量选择？3.除颤不成功怎么办？答：常规位置：答：常规位置：STERNUM(STERNUM(左手左手)一块在胸骨右缘第二肋间，一块在胸骨右缘第二肋间，APEXAPEX（右手）一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）（右手）一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）答：答：成人除颤成人除颤：非同步：单：非同步：单：360J 360J 双：双：150150200J 200J 同同 步：单：步：单：200J 200J 双：双：120120200J200J；1 1-8 8岁儿童除颤岁儿童除颤：首次：首次：2J/kg2J/kg，第二次及续后：，第二次及续后：4J/Kg4J/Kg 答：若除颤不成功，行心肺复苏答：若除颤不成功，行心肺复苏5 5个循环后再次进行除颤，还不成功继续行个循环后再次进行除颤，还不成功继续行心肺复苏心肺复苏5 5个循环后再次进行除颤个循环后再次进行除颤.弥勒圣洁医院
