1、郎明健郎明健 心血管相关检查及临床应用心血管相关检查及临床应用 心血管病相关检验及检查方法心血管病相关检验及检查方法 心血管疾病检验心血管疾病检验 心血管疾病检查心血管疾病检查 1 2 3 心血管疾病检验心血管疾病检验 冠状动脉疾病的危险因素检测冠状动脉疾病的危险因素检测 心肌损伤和心肌梗死检测心肌损伤和心肌梗死检测 心力衰竭和心脏功能检测心力衰竭和心脏功能检测 3 血脂组合血脂组合 常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）、低）、低密度脂蛋白胆固醇（密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）四项外，有条件的实验室可增加测定载脂蛋白）四项外，
2、有条件的实验室可增加测定载脂蛋白ai（apoal）、载脂蛋白）、载脂蛋白b（apob）、脂蛋白）、脂蛋白alp（a）同型半胱氨酸（同型半胱氨酸（hcy）hcy水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认水平升高与遗传因素和营养因素有关。现认为为hcy反应性的增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛反应性的增高是引起血管壁损伤的重要因素之一，它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关。的发生率和死亡增高有关。超敏超敏c反应蛋白（反应蛋白（hs-crp）hs-crp可对表观健康的人群预示未来发生脉可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性，对急性冠脉综合征（管综合征的可能性，对急性
3、冠脉综合征（acs）病人则是预后指标。心肌梗死后）病人则是预后指标。心肌梗死后的的hs-crp水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。水平预示未来冠心病的复发率和死亡率，和梗死面积无关。冠脉疾病的危险因素检测冠脉疾病的危险因素检测 全球全球 中国中国 心肌损伤和心肌梗死检测心肌损伤和心肌梗死检测 心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（ctn）ctn是目前诊断心肌损伤、坏死时特异度和敏感是目前诊断心肌损伤、坏死时特异度和敏感度较高的生物标志物。度较高的生物标志物。ctn特别有利于诊断迟到的心肌梗死和不稳定心绞痛特别有利于诊断迟到的心肌梗死和不稳定心绞痛（uap）、心肌炎的一过性损伤。）、心肌炎
4、的一过性损伤。肌酸激酶肌酸激酶mb同功酶（同功酶（ck-mb）可用于急性心肌梗死的诊断、动态监可用于急性心肌梗死的诊断、动态监测及疗效观察。测及疗效观察。肌酸激酶（肌酸激酶（ck）急性心肌梗死时总急性心肌梗死时总ck活性升高显著，约在梗死后活性升高显著，约在梗死后46h升高，升高，24h达峰值，如无并发症达峰值，如无并发症34日恢复正常。日恢复正常。肌红蛋白（肌红蛋白（mb/myo）肌红蛋白是目前较好的早期标志物，该指标灵肌红蛋白是目前较好的早期标志物，该指标灵敏度高，峰值早，与心电图结合能提高心肌梗死早期诊断的有效率，是溶敏度高，峰值早，与心电图结合能提高心肌梗死早期诊断的有效率，是溶栓治疗
5、中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标。脑钠肽（脑钠肽（bnp）bnp是诊断慢性心力衰竭和评价心脏功能的最佳心肌是诊断慢性心力衰竭和评价心脏功能的最佳心肌标志物，尤其可鉴别诊断心源性还是肺源性心力衰竭，标志物，尤其可鉴别诊断心源性还是肺源性心力衰竭，bnp不高特别有助不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。研究资料显示，心衰患者血浆于排除左心收缩功能不全的诊断。研究资料显示，心衰患者血浆bnp水平水平随心力衰竭严重程度的增加而升高，是评价随心力衰竭严重程度的增加而升高，是评价心功能心功能的敏感指标，是严重的敏感指标，是严重心力衰竭患者一年期心血管事件
6、发生的独立危险因子。心力衰竭患者一年期心血管事件发生的独立危险因子。内皮素（内皮素（et）et是由血管内皮细胞合成和释放的血管活性肽，对心血是由血管内皮细胞合成和释放的血管活性肽，对心血管起主要作用的是管起主要作用的是et-1，可引起血管收缩，尤以冠状动脉最为敏感，研究，可引起血管收缩，尤以冠状动脉最为敏感，研究显示：显示：et-1在心力衰竭患者明显升高，其增高水平与在心力衰竭患者明显升高，其增高水平与心力衰竭严重程度及心力衰竭严重程度及预后相关。预后相关。评价心脏功能的检测评价心脏功能的检测 链接链接:指标选择示例指标选择示例 Hcy(同型半胱氨酸同型半胱氨酸)：对于那些血脂正常，胆固醇又不
7、高的：对于那些血脂正常，胆固醇又不高的人群；有严重动脉粥样硬化性疾病和家族史人群；有早期人群；有严重动脉粥样硬化性疾病和家族史人群；有早期（50岁）冠心病、脑血管和或外周血管病症状的人群，岁）冠心病、脑血管和或外周血管病症状的人群，应进行血浆应进行血浆hcy检测以预测冠脉疾病风险。检测以预测冠脉疾病风险。ctn(心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白)：对非对非st段抬高的疑似段抬高的疑似acs的患者应进的患者应进行行ctn的测定。如就诊时检测为阴性，则应于的测定。如就诊时检测为阴性，则应于69h和和1224h内再次采血，动态检测内再次采血，动态检测ctn。如果检测值超过参考范。如果检测值超过参考范围上限（
8、第围上限（第99百分位值），预示存在心血管事件的危险。百分位值），预示存在心血管事件的危险。进行心肌损伤诊断时，如果没有条件检测进行心肌损伤诊断时，如果没有条件检测ctn，可以检测，可以检测ck-mb和和ck。Bnp(脑钠肽脑钠肽）：对有相应的临床症状、疑为心力衰竭的患对有相应的临床症状、疑为心力衰竭的患者，有助于确立心力衰竭的体外诊断诊断。者，有助于确立心力衰竭的体外诊断诊断。心血管疾病辅助检查方法心血管疾病辅助检查方法 1.常规心电图常规心电图 2.动态心电图动态心电图 3.心脏超声心动图心脏超声心动图 4.平板运动试验平板运动试验 5.冠状动脉造影冠状动脉造影 6.螺旋螺旋CT 7.食道
9、调搏食道调搏 1.心电图（简称心电图（简称ECG）指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。心电图是心脏器从体表引出多种形式的电位变化的图形。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。一般的心电图兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。一般的心电图分为分为12个导联。个导联。优点：优点：定量、准确、简便、快捷、可靠、经济定量、准确、简便、快捷、可靠、经济 临床上的应用：临床上的应用：可显示心脏电生理、解
10、剖、代谢和血流动力学改变，并提可显示心脏电生理、解剖、代谢和血流动力学改变，并提供各种心脏病确诊和治疗的基本信息。供各种心脏病确诊和治疗的基本信息。判断心律失常类型。判断心律失常类型。具有心肌梗塞可能的先兆症状如胸痛、头晕、或昏厥的病具有心肌梗塞可能的先兆症状如胸痛、头晕、或昏厥的病人的首选检查。人的首选检查。诊断心绞痛。当冠状动脉供血不足引起心绞痛发作时，心诊断心绞痛。当冠状动脉供血不足引起心绞痛发作时，心电图会发生变化。电图会发生变化。部分病人心房心室肥厚可在心电图上表现出来。部分病人心房心室肥厚可在心电图上表现出来。对心肌疾患心包炎的诊断有一定的帮助。对心肌疾患心包炎的诊断有一定的帮助。
11、帮助了解某些药物和电解质紊乱及酸碱失衡对心肌的影响。帮助了解某些药物和电解质紊乱及酸碱失衡对心肌的影响。危重病人的心电监测。危重病人的心电监测。2.动态心电图动态心电图DCG/Holter心电图心电图 DCG可连续记录可连续记录24小时心电活动的全过程，能够发现小时心电活动的全过程，能够发现常规常规ECG不易发现的心律失常和心肌缺血。动态心电图是普不易发现的心律失常和心肌缺血。动态心电图是普通心电图的补充，二者缺一不可，不能互相代替，何时需要通心电图的补充，二者缺一不可，不能互相代替，何时需要做哪种检查，要由医生确定。做哪种检查，要由医生确定。优点：优点：能记录二十四小时内心电图形能记录二十四
12、小时内心电图形 不足：不足：1.因为它的记录导联有限因为它的记录导联有限(23个个)，不能反映整个心脏的情况；，不能反映整个心脏的情况；2.因为病人处于活动状态，多少都会给心电图的记录质量带来影响。因为病人处于活动状态，多少都会给心电图的记录质量带来影响。临床应用：临床应用：1.心律失常：观察正常人（包括小儿）心电图中心率和心律失常：观察正常人（包括小儿）心电图中心率和 心律的动态变化。心律的动态变化。2.对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱。对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱。3.常用于各种心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致常用于各种心血管疾病如心肌梗
13、塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致 4.各种心律失常的检测。各种心律失常的检测。5.广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。6.可应用于晕厥病人的研究，以发现心源性晕厥的病例，便病人得到及时治可应用于晕厥病人的研究，以发现心源性晕厥的病例，便病人得到及时治疗。疗。3.超声心动图超声心动图 是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。目前已有四种方法：的一组无创性检查方法。目前已有四种方法：M型、二维、型、二维、造影（用于诊断分流性疾病、心血管解剖结构的研究、分造影（用于诊断分流性疾
14、病、心血管解剖结构的研究、分析复杂先天性心血管畸形中有重要价值、通过心肌灌注造析复杂先天性心血管畸形中有重要价值、通过心肌灌注造影了解心肌灌注情况和冠脉储备功能）和多普勒超声心动影了解心肌灌注情况和冠脉储备功能）和多普勒超声心动图。临床上以二维超声检查为主。图。临床上以二维超声检查为主。作作 用：用：M型超声心动图和二维超声心动图可实时观察心脏和型超声心动图和二维超声心动图可实时观察心脏和大血管结构，对急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、大血管结构，对急性心肌梗死的并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔内附壁血栓形乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成等有重
15、要诊断价值。对冠心病、高血压性心脏病、肺心成等有重要诊断价值。对冠心病、高血压性心脏病、肺心病、大血管疾患也有辅助诊断价值。病、大血管疾患也有辅助诊断价值。一种超声造影心肌灌注显影增强检查法对冠心病的诊一种超声造影心肌灌注显影增强检查法对冠心病的诊断有意义。断有意义。4.运动平板实验运动平板实验 一种心脏负荷试验一种心脏负荷试验 心脏的运动负荷逐渐增加（可控制）心脏的运动负荷逐渐增加（可控制）医生连续观察医生连续观察ECGECG、HRHR、BPBP、症状、症状 冠心病的辅助诊断冠心病的辅助诊断 检测冠心病人缺血的部位、程度，选择高危病人进行检测冠心病人缺血的部位、程度，选择高危病人进行PCI和
16、和CABG PCI或或CABG（冠脉搭桥术）后再狭窄的判定（冠脉搭桥术）后再狭窄的判定 检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 评估心脏病患者预后、评价疗效评估心脏病患者预后、评价疗效 评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量评定心脏功能，安排病人活动量，制定体育疗法运动量 评价窦房结功能评价窦房结功能 评估全面的身体状况评估全面的身体状况 运动心电图的作用运动心电图的作用 体格检查体格检查 诊断胸痛、胸闷等原因，预测、发现、监控冠心病，诊断胸痛、胸闷等原因，预测、发现、监控冠心病，检出早期高血压检出早期高血压 了解运动引起的心律失常了解运动引起的心律失常 了解各种心血管病对运动的反应了解各种心血管病对运动的反应 评估疗效、预后、冠心病缺血阈值、冠脉储血及心评估疗效、预后、冠心病缺血阈值、冠脉储血及心 功能状况功能状况 用于康复治疗用于康复治疗 适适 应应 证证 绝绝 对对 禁禁 忌忌 证证 急性心梗急性心梗(2天内）天内）未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭 产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常
