1、可达龙可达龙 用科学挽救生命用科学挽救生命 盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 探讨心血管领域若干热点问题探讨心血管领域若干热点问题 绍绍 兴兴 市市 人人 民民 医医 院院 彭彭 放放 主主 任任 可达龙可达龙 用科学挽救生命用科学挽救生命 盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 探讨心血管领域若干热点问题探讨心血管领域若干热点问题 1.1.高血压合并高血压合并3 3个危险因素患者个危险因素患者 -建议立即启动降压建议立即启动降压+他汀治疗他汀治疗 2.ARB2.ARB对房颤的有益影响对房颤的有益影响 3.3.冠心病二级预防冠心病二级预防 -他汀管理的思考与策略他汀管理的思考与策略 4.4.稳心颗粒在心律失
2、常中的治疗作用稳心颗粒在心律失常中的治疗作用 可达龙可达龙 用科学挽救生命用科学挽救生命 盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 探讨心血管领域若干热点问题探讨心血管领域若干热点问题 1.1.高血压合并高血压合并3 3个危险因素患者个危险因素患者 -建议立即启动降压建议立即启动降压+他汀治疗他汀治疗 2.ARB2.ARB对房颤的有益影响对房颤的有益影响 3.3.冠心病二级预防冠心病二级预防 -他汀管理的思考与策略他汀管理的思考与策略 4.4.稳心颗粒在心律失常中的治疗作用稳心颗粒在心律失常中的治疗作用 治疗的高血压患者 Andersson OK.Br Med J.1998;317:167-171.冠心病
3、生存冠心病生存 185/114145/89mmHg 146/93mmHg 1.0 0.9 0.8 0.7 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 （年）无高血压患者 P=0.0001 高血压患者，高血压患者，即使血压控制达标，冠心病风险仍高于血压正常者即使血压控制达标，冠心病风险仍高于血压正常者 可达龙可达龙 用科学挽救生命用科学挽救生命 盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 2010年，最新降压研究一致性显示：年，最新降压研究一致性显示：强化降压卒中有较大获益，冠心病获益不明显强化降压卒中有较大获益，冠心病获益不明显 ACCORD1 糖尿病患者(N=4,733)NAVIGATO
4、R2 糖尿病前期人群(N=9,306)VALISH3 老年收缩期高血压患者(N=3,206)SBP/DBP差值差值两组间比较）两组间比较）卒中卒中 冠心病冠心病 14.2/6.1 mmHg 2.8/1.4 mmHg 5.4/1.7 mmHg 41%(P=0.01)致死性和非致死性卒中 非致死性心梗 13%(P=0.25)21%(P=0.04)致死性和非致死性卒中 心梗 3%(P=0.25)心梗 23%卒中 32%(95%CI 0.30-1.29)(95%CI 0.33-4.56)1.NEJM 2010;2.NEJM 2010;3.Hypertension 2010;56(2):196-202
5、单纯降压：单纯降压：Is it enough for CVD Prevention？-60-50-40-30-20-100-60-50-40-30-20-100-60-50-40-30-20-100-52%-38%-21%-16%卒中卒中心衰心衰CVD死亡死亡CHD事件事件风险降低风险降低(%)SBP降低降低10-12mmHg或或DBP降低降低5-6mmHg1994年荟萃分析年荟萃分析 2009年荟萃分析年荟萃分析 Collins and Peto,1994 BMJ 2009;338:b1665-60-50-40-30-20-100-60-50-40-30-20-100-60-50-40-30
6、-20-100-41%-22%卒中卒中CHD事件事件收缩压降低收缩压降低10mmHg或舒张压降低或舒张压降低5mmHg风险降低风险降低(%)时隔时隔15年的两项降压荟萃分析结果类似：年的两项降压荟萃分析结果类似：脑卒中获益显著，冠心病获益不足！脑卒中获益显著，冠心病获益不足！可达龙可达龙 用科学挽救生命用科学挽救生命 盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 单纯降压，为何会出现冠心病的获益不足？单纯降压，为何会出现冠心病的获益不足？心心 衰衰 卒卒 中中 冠心病冠心病 与高血压关系更为密切与高血压关系更为密切 WHOWHO心血管病防治指南心血管病防治指南:心血管病的潜在病理机制是动脉心血管病的潜在病理机
7、制是动脉粥样硬化，它可以在体内长期潜粥样硬化，它可以在体内长期潜伏，直至突然发病。伏，直至突然发病。1.WHO心血管病防治指南心血管病防治指南 可达龙可达龙 用科学挽救生命用科学挽救生命 盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 ESH-ESC高血压指南高血压指南(2007)：高血压高血压+3个个RF属心血管高危人群属心血管高危人群 血压血压(mm/Hg)其它危险因素、其它危险因素、OD或或疾病疾病 正常正常 SBP 120-129 或或DBP 80-84 正常高值正常高值 SBP 130-139 或或DBP 85-89 1度高血压度高血压 SBP 140-159 或或DBP 90-99 2度高血压度高血
8、压 SBP 160-179 或或DBP100-109 3度高血压度高血压 SBP180 或或DBP 110 无其它危险因素无其它危险因素 一般危险一般危险 一般危险一般危险 低危低危 中危中危 高危高危 1-2个危险因素个危险因素 低危低危 低危低危 中危中危 中危中危 极高危极高危 3个或更多的危险因素、个或更多的危险因素、MS、OD或疾病或疾病 中危中危 高危高危 高危高危 高危高危 极高危极高危 已有心血管疾病或肾已有心血管疾病或肾脏疾病脏疾病 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害 可达龙可达龙 用科学挽救生命用科学
9、挽救生命 盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 中国指南同样指出：中国指南同样指出：高血压高血压+3个个RF属心血管高危人群属心血管高危人群 其他危险因素和病史其他危险因素和病史 血压（血压（mmHg）1级高血压级高血压 SBP140159或或DBP9099 2级高血压级高血压 SBP160179或或DBP100109 3级高血压级高血压 SBP180 或或DBP110 无其它危险因素无其它危险因素 低低危危 中危中危 高危高危 12个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 很高危很高危 3个危险因素个危险因素 靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病 高危高危 高危高危 很高危很高危 并存的临床情况并存
10、的临床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危 中国高血压指南中国高血压指南(2005)20052005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南-高危：高危：1010年间发生主要心血管事件的危险约年间发生主要心血管事件的危险约20%20%-30%30%。可达龙可达龙 用科学挽救生命用科学挽救生命 盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮“冠心病等危症”定义：冠心病等危症”定义：有临床表现的冠脉以外的动脉粥样硬化有临床表现的冠脉以外的动脉粥样硬化 糖尿病糖尿病 有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，或心肌梗死或冠险相当于已确立的冠心病，或心肌梗
11、死或冠心病死亡的心病死亡的10年危险年危险20%可达龙可达龙 用科学挽救生命用科学挽救生命 盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗现状高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗现状 脂纹脂纹/中间病变中间病变 粥样硬化粥样硬化 纤维斑块纤维斑块 复杂病变复杂病变/破裂破裂 已发生冠心病的高血压患者已发生冠心病的高血压患者 未发生冠心病的高血压患者未发生冠心病的高血压患者 高血压患者的动脉粥样硬化进展图高血压患者的动脉粥样硬化进展图 ACS患者：患者：冷却易损斑块冷却易损斑块 防治事件再发防治事件再发 稳定型稳定型CHD患者：患者：稳定斑块稳定斑块 预防急性转换预防急性转换 一级预防：
12、一级预防：降压降压+强化他汀强化他汀 降压降压+强化他汀强化他汀 单纯降压单纯降压 为何高血压为何高血压+3个个RF是心血管高危人群是心血管高危人群?-危险因素协同促进动脉粥样硬化危险因素协同促进动脉粥样硬化 高血压高血压 血管内皮损伤血管内皮损伤 年龄年龄 家族史家族史 遗传易感性遗传易感性 血脂异常血脂异常 吸烟吸烟 自由基自由基 高血糖高血糖 终末糖基化产物终末糖基化产物 肥胖肥胖 FFAFFA 收缩压收缩压150-160+TC 240-262-+HDL33-35-+糖尿病糖尿病-+吸烟吸烟-+ECG-LVH-+Kannel WB.AJH 2000;13:3S10S 10年发生心血管事件
13、风险年发生心血管事件风险(%)0 6 12 18 24 30 36 42 Framingham 研究研究 4 6 10 14 21 40 高血压患者，随危险因素数目增多，高血压患者，随危险因素数目增多，发生心血管事件的风险倍增发生心血管事件的风险倍增 可达龙可达龙 用科学挽救生命用科学挽救生命 盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 Guidelines Committee.J Hypertension.2003;21:1011-1053 European Heart Journal 2007 ESH-ESC高血压指南高血压指南(2003)无心血管病或新发糖尿病的高血压患者，如无心血管病或新发糖尿病的高
14、血压患者，如10年心血管风险年心血管风险20%（高危），当（高危），当总胆固醇总胆固醇3.5mmol/L(135mg/dl)时应接受他汀治疗。时应接受他汀治疗。ESH-ESC高血压指南高血压指南(2007)高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则血管病高危患者，则不论其基线总胆固醇或不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高是否升高，均应进行他汀治疗，均应进行他汀治疗 指南对指南对HTN+3个个RF患者的治疗推荐更积极：患者的治疗推荐更积极：不论血脂高低，立即启动他汀治疗不论血脂高低，立即启动他汀治疗 可达龙可达龙 用科学挽救生命用科学挽救生命
15、 盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 男性男性 年龄年龄 55岁岁 左室肥厚（左室肥厚（LVH）确认确认ECG异常异常 外周血管病外周血管病 先前卒中先前卒中/TIA 微量白蛋白尿微量白蛋白尿/蛋白尿蛋白尿 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 心血管病家族史心血管病家族史 血清血清TC:HDL-C 6 HTN+3个个危险因素的患者，危险因素的患者，即使血脂不高，也应进行他汀治疗即使血脂不高，也应进行他汀治疗 Can J Cardiol.2010 May;26(5):249-58.HTN+3个个RF患者，不论血脂水平，启动他汀治疗患者，不论血脂水平，启动他汀治疗 2010 加拿大高血压教育计划加拿大高血压教育计划
16、 可达龙可达龙 用科学挽救生命用科学挽救生命 盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 指南为何做出上述推荐？指南为何做出上述推荐？多个临床研究证实：多个临床研究证实：无论基线血脂水平，降压无论基线血脂水平，降压+他汀对高他汀对高危患者有显著临床获益危患者有显著临床获益 可达龙可达龙 用科学挽救生命用科学挽救生命 盐盐 酸酸 胺胺 碘碘 酮酮 年龄年龄 55岁岁 男性男性 微量白微量白 蛋白尿蛋白尿/蛋白尿蛋白尿 吸烟吸烟 家族家族CHD史史 血清血清TC:HDL-C 6 2型糖尿病型糖尿病 确认确认ECG异常异常 LVH 先前发生先前发生 脑血管事件脑血管事件 外周血管病外周血管病 高血压高血压+3RF Sever PS,et al,Lancet.2003;361:1149-1158 ASCOT入选人群为入选人群为 临床常见的高血压临床常见的高血压+3个个RF患者患者 所有患者均为所有患者均为HTN+3RF 无临床诊断冠心病无临床诊断冠心病(一级预防一级预防)胆固醇水平轻中度升高胆固醇水平轻中度升高 (基线基线LDL-C 3.4mmol/L)ASCOT-LLA：降压基础上联合他汀，更多降低心脑血
