1、区卫生效劳中心XX年家庭医生签约巡访效劳宣传活动实施方案 XX县区人民医院 家庭医生签约式效劳工作实施方案 为了认真落实分级诊疗工作，建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分诊、上下联动的有序就医新格局，逐步实现全县医疗资源的高效利用，根据国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见和XX省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见及XX县区人民政府办公室关于推进分级诊疗制度建设的实施意见加快建设和实施分级诊疗制度，稳步推进居民或家庭与医师团队签约效劳模式顺利开展，结合我院实际情况，特制定家庭医生签约效劳实施方案。 一、目的和意义 以促进居民健康为核心，以实施健康管理为目标，以签约履
2、约为抓手，实施家庭医生签约式效劳模式，为建立梯度有序、上下互动、运行高效的医疗卫生效劳体系奠定根底。 二、组织领导： 签约效劳领导小组：组长：郭宗仁 成员：乔希强 边淑芳 魏明俊 韩乐松 王 洋 陈红英签约效劳专家组：组长：郭宗仁成员：崔瑞华 景德全 万阴国 马普红 贾玉玲 李同星 丁连玉 陈秀民 张景州 冯建志 赵永贤 陈守亮 董玉婉 李四琳 刘运鹏 王彦兵 金钟红 柴淑琴 杨俊玲 董艳荣 何宝红 朱文杰 乔希艳 曹 艳 高宝军 刘中锋 王尚凯 三、工作原那么 （一）以维护居民健康为核心。坚持以人为本，对效劳居民及家庭进行健康管理，循序渐进。首先以慢病患者、孕产妇、0-6岁儿童、老年人等人群
3、为重点签约效劳对象，逐步推开，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭健康的良性互动。 （二）以标准效劳形式为重点。在效劳人群相对固定的根底上，按需提供效劳。主要通过预约效劳、主动效劳和上门效劳的形式，标准家庭医生签约的效劳内容和流程。 （三）以相互信任支持为根底。做好家庭医生的效劳资质认定，提高效劳水平，保护居民隐私，逐步树立家庭医生责任感和居民的信任感。 （四）以信息管理平台为支撑。以居民健康档案为根底，结合区域信息系统，全面掌握签约对象的健康综合信息，实施动态更新管理，通过有效数据的即时更新，实现协调、反响、预警、预约等功能，为开展高效的健康管理提供信息支撑。 四、工作目标 通过家
4、庭医生签约式效劳模式的推广，根本转变社区卫生效劳工作模式，形成家庭医生与签约家庭长期、稳定、连续、可及的契约效劳关系。通过与网格内家庭签约的形式，为家庭成员提供连续、综合的健康管理和转诊效劳。为居民制定健康管理效劳方案，实施个性化健康干预和指导，接受签约居民的 健康咨询等。2023年以本辖区内及对口支援乡镇为重点人群数30%为签约效劳基数，今后逐年增加。 五、效劳内容 家庭医生以健康档案为根底，以提供公共卫生效劳为重点，兼顾适宜进门入户的根本医疗效劳，主要内容包括： 1、开展社区卫生调查。摸清居民健康的根本情况和影响健康的主要因素等。 2、做好居民健康管理。与居民签定效劳协议，建立个人健康档案
5、和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估。 3、标准管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等社区主要慢性疾病患者的筛查，并按慢性病管理标准的要求，制定治疗管理方案，定期进行访视，提供标准服药指导和健康生活行为指导。 4、提供上门效劳。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、护理效劳；为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和健康咨询效劳；在工作时间内根据诊疗标准提供出诊效劳，对确实行动不便人员根据需求代购药品。 5、协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导居民进行必要的消毒隔离。 6、做好妇幼保健工作。根据效劳标准要求，为孕产妇提供
6、保健指导和产后访视，为妇女提供保健咨询指导；做好儿童方案免疫管理；为育龄妇女提供方案生育技术咨询及指导。 7、开展健康教育。采取讲课、互动、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传、营养养生指导，不断提高居民健康素养。 8、帮助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗效劳和转诊效劳。 六、保障措施 （一）加强组织领导。家庭医生签约式效劳工作是落实医改的重要内容之一，是深化社区卫生效劳综合改革的重要举措，我院成立家庭医生签约式效劳工作领导小组，由业务院长郭宗仁担任组长，相关部门和职能科室参与，做到职责明确，落实责任，协调解决家庭医生签约式效劳推进工作中出现各种问题。协同各乡镇卫生院及卫
7、生室成立相应的工作小组，将此项工作作为当前及今后较长一段时间深化社区卫生效劳综合改革的重要内容来抓。 （二）完善协作机制。在工作中积极探索适应家庭医生签约式工作开展的新型管理机制，建立健全家庭医生效劳团队工作运行机制和签约效劳考核机制，将家庭医生签约式效劳工作纳入绩效考核及奖励性绩效工资分配方法中。 （三）经费保障。 我院将家庭医生签约式效劳纳入根本公共卫生考核范围，同时积极探索建立包括签约对象数量、满意度、根本公共卫生效劳质量等多指标的量效评估体系。 XX县区人民医院2023年10月24日 内容总结（1）坚持以人为本，对效劳居民及家庭进行健康管理，循序渐进（2）与居民签定效劳协议，建立个人健康档案和家庭健康档案，实行动态管理的监测，对老人、慢病患者等重点人群定期随访，每年开展一次家庭健康评估（3）采取讲课、互动、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传、营养养生指导，不断提高居民健康素养
