1、麻麻 醉醉 科科 陈陈 文文 俊俊 心血管系统的健康评估心血管系统的健康评估 主要内容 心血管系统的组成 1 心脏的解剖结构 2 血液的循环 3 心脏的评估（视、触、扣、听）4 周围血管的评估 5 心血管系统的组成心血管系统的组成 心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。心是连接动心是连接动-静脉的枢纽，是推动血液循环的“静脉的枢纽，是推动血液循环的“动力泵”，其每天搏出的血液约有动力泵”，其每天搏出的血液约有13600L。心脏搏动是重要的生命体征之一，心跳不止，生心脏搏动是重要的生命体征之一，心跳不止，生命不息。如果将全身血管连接起来，总长度相当命
2、不息。如果将全身血管连接起来，总长度相当于绕地球赤道两周半。于绕地球赤道两周半。心脏的解剖结构 心脏是心血管系统的动力器官，内部由房间隔和室间隔分为左、心脏是心血管系统的动力器官，内部由房间隔和室间隔分为左、右两个半心，如同两个并在一起的泵。右两个半心，如同两个并在一起的泵。每侧半心又分为上方的心房和下方的心室，左半心内为动脉血每侧半心又分为上方的心房和下方的心室，左半心内为动脉血，右半心内为静脉血，同侧心房和心室分别经房室口相同。心，右半心内为静脉血，同侧心房和心室分别经房室口相同。心房接纳静脉，心室发出动脉房接纳静脉，心室发出动脉。左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣，左
3、心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣，左心室和主动脉之间有主动脉瓣，右心室与肺动脉之间有肺动左心室和主动脉之间有主动脉瓣，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣。它们有使血液呈单向流动，并防止血液反流的作用。脉瓣。它们有使血液呈单向流动，并防止血液反流的作用。心脏的解剖结构 血液循环 人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径人类血液循环是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径 构成的双循环。构成的双循环。血液循环血液循环 血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经各级表肪汇
4、合成上、下腔静脉流回右心房 体循环 血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血 管，在此与肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房，肺循环 体循环（大循环）体循环（大循环）左心室（动脉血)主动脉 全身各器官和组织的毛细全身各器官和组织的毛细血管血管 各级静脉各级静脉 右心房（静脉血）右心房（静脉血）上上/下腔静脉及冠状窦下腔静脉及冠状窦 主动脉各级分支主动脉各级分支 右心室（静脉血)肺动脉干 肺泡壁的毛细血管网肺泡壁的毛细血管网 肺内各级静脉肺内各级静脉 左心房（动脉血）左心房（动脉血）左、右肺静脉（左、右肺静脉（4条）条）肺动脉各级分支肺动脉各级分支 肺循
5、环（小循环）肺循环（小循环）血液循环 一、视诊一、视诊 心心 脏脏 的的 评评 估估 三、叩诊三、叩诊 四、听诊四、听诊 二、触诊二、触诊 心脏的视诊心脏的视诊 心尖搏动心尖搏动 心前区的心前区的 外形外形 心前区异常心前区异常 搏动搏动 心脏的视诊心脏的视诊 心前区平坦心前区平坦,双侧胸廓对称双侧胸廓对称：正常人。心前区隆起心前区隆起：心脏增 大 儿童先心病、心肌病 大量心包积液 心前区饱满 鸡胸 佝偻病所致胸骨前凸 一、心一、心 前前 区区 外外 形形 心脏的视诊心脏的视诊 二、心二、心 尖尖 搏搏 动动 1、正常心尖搏动位置：、正常心尖搏动位置：胸骨左侧第胸骨左侧第5肋间锁骨中肋间锁骨中
6、线内线内0.51.Ocm处，搏动处，搏动范围的直径为范围的直径为2.02.5cm。心脏的视诊心脏的视诊 左心室增大左心室增大 -心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位 右心室增大右心室增大 -心尖搏动向左移位甚至略向上心尖搏动向左移位甚至略向上 一侧胸腔积液或气胸一侧胸腔积液或气胸 -心尖搏动移向健侧心尖搏动移向健侧 一侧肺不张或胸膜粘连一侧肺不张或胸膜粘连 -心尖搏动移向患侧心尖搏动移向患侧 大量腹水或腹腔巨大肿瘤大量腹水或腹腔巨大肿瘤-心尖搏动向上移位心尖搏动向上移位 位置的变化位置的变化 病理情况下病理情况下 2.心尖搏动的改变心尖搏动的改变 心脏的视诊心脏的视诊 正常人无心前区异常搏动正
7、常人无心前区异常搏动 右心室肥大右心室肥大 胸骨胸骨左缘第左缘第3 34 4肋肋间搏动间搏动 肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤 剑突下搏动剑突下搏动 肺动脉高压或肺动脉高压或主动脉扩张主动脉扩张 胸骨胸骨左缘第二肋间左缘第二肋间搏动搏动 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 胸骨胸骨右缘第二肋间右缘第二肋间搏动搏动 三、心前区异常搏动三、心前区异常搏动 心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心尖搏动的位置、强弱、范围的改变：常因体型、体位、心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病而发生改变。
8、心心 脏脏 的的 触触 诊诊 检查手法 检查内容 心前区搏动心前区搏动 震颤震颤 心包摩擦感心包摩擦感 心脏的触诊心脏的触诊 进一步证实视诊所见，进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉的还能发现视诊未能查觉的体征。体征。一、检查方法：一、检查方法：通常以全手掌、手掌通常以全手掌、手掌尺侧或中、示指触诊。尺侧或中、示指触诊。心脏的触诊心脏的触诊 2 2）检查内容：）检查内容：心前区搏动心前区搏动 对于确定心尖搏动的位置、强弱和范围，触对于确定心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊较视诊更准确。诊较视诊更准确。左心室肥大时左心室肥大时,呈抬举样搏动呈抬举样搏动(无心衰时无心衰时)，为左心室肥大的，为左
9、心室肥大的可靠体征。可靠体征。震颤震颤 是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。是器质性心脏病的标志。是器质性心脏病的标志。心脏的触诊心脏的触诊 心包摩擦感心包摩擦感 与胸膜摩擦感相似，以胸骨左缘第与胸膜摩擦感相似，以胸骨左缘第4肋间肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。处，坐位前倾或呼气末最明显。当心包当心包渗液增多时，摩擦感消失。见于心包膜炎渗液增多时，摩擦感消失。见于心包膜炎症。症。心脏的叩诊心脏的叩诊 心脏叩诊用于确定心脏的大心脏叩诊用于确定心脏的大小、形状及其在胸腔中的位置小、形状及其在胸腔中的位置。心脏不含气，叩诊呈绝对浊。心脏不含气，叩诊
10、呈绝对浊音音(实音实音)，但心左、右缘被肺，但心左、右缘被肺遮盖的部分叩诊则呈相对浊音遮盖的部分叩诊则呈相对浊音 心相对浊音界反映心相对浊音界反映的是心脏的实际大的是心脏的实际大小。小。心心 脏脏 的的 叩诊叩诊 叩诊的顺序 心脏相对浊音界的变化和意义 心脏因素心脏因素 心外因素心外因素 心脏相对浊音界 心脏的叩诊心脏的叩诊 先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内 被评估者取坐位时被评估者取坐位时,评估者板指与肋间垂直评估者板指与肋间垂直 被评估者仰卧位时被评估者仰卧位时,评估者板指与肋间平行评估者板指与肋间平行 1.叩诊顺序：叩诊顺序：心脏的叩诊心脏的叩
11、诊 胸骨胸骨(前正中线前正中线)中线与左锁骨中线的间距起参考作用。中线与左锁骨中线的间距起参考作用。成人左锁骨中线至前正中线的距离为成人左锁骨中线至前正中线的距离为8 80 0-l0cml0cm。正常心尖。正常心尖的位置在第的位置在第5 5肋间肋间,左侧锁骨中线内左侧锁骨中线内0.50.5-1.Ocm1.Ocm处。处。2.正常心脏相对浊音界正常心脏相对浊音界 23 23 23 3.54.5 34 56 79 右右(cm)(cm)肋间肋间 左左(cm)(cm)心脏的叩诊心脏的叩诊 3.3.浊音界改变的临床意义浊音界改变的临床意义-大小、形态、位置大小、形态、位置 心脏因素：心脏因素：心房、心室增
12、大；心包积液等。心房、心室增大；心包积液等。心外因素：心外因素：肺、胸膜、腹腔病变。肺、胸膜、腹腔病变。心脏的叩诊心脏的叩诊 1.1.心脏因素心脏因素 左左心心室室增增大大 3 双双心心室室增增大大 心浊音界向左下扩大呈心浊音界向左下扩大呈靴形心。靴形心。心浊音界向两侧扩大呈心浊音界向两侧扩大呈普大型心。普大型心。心脏的叩诊心脏的叩诊 心心包包积积液液 5 4 左左心心房房与与肺肺动动脉脉扩扩大大 心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。心浊音界向两侧大心浊音界向两侧大，并随体位改变而改，并随体位改变而改变。变。1.1.心脏因素心脏因素 心脏的叩诊心脏的叩诊 大量胸
13、腔积液和气胸：心界叩不出，健侧心界向大量胸腔积液和气胸：心界叩不出，健侧心界向 外移位。外移位。肺气肿：肺气肿：心浊音界缩小或叩不出。心浊音界缩小或叩不出。腹腔大量积液或巨大肿瘤：使膈肌上抬，心脏呈腹腔大量积液或巨大肿瘤：使膈肌上抬，心脏呈 横位，心界扩大。横位，心界扩大。2.2.心外因素心外因素 心脏的听诊心脏的听诊 心脏瓣膜听诊心脏瓣膜听诊区区 心脏听诊顺序心脏听诊顺序 三 二二 听诊体位听诊体位 二二 三三 一一 听诊内容：听诊内容：心率心率 心律心律 心音心音 心脏的听诊心脏的听诊 1.1.心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开闭时产生心脏各瓣膜开闭时产生的声音，沿血流方向传导的声
14、音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚处即为该瓣膜听诊最清楚处即为该瓣膜听诊区。听诊区。传统的心瓣膜听诊区为传统的心瓣膜听诊区为四个瓣膜五个区。一、心脏的听诊区和听诊顺序一、心脏的听诊区和听诊顺序 二尖瓣区和主动脉瓣第二二尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区是最常用的听诊区听诊区是最常用的听诊区 心脏的听诊心脏的听诊 二尖瓣区二尖瓣区 肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣第一听诊区主动脉瓣第一听诊区 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区三尖瓣区 2.听诊顺序听诊顺序 心脏瓣膜听诊顺序按逆时钟方向心脏瓣膜听诊顺序按逆时钟方向 心脏的听诊心脏的听诊 一般仰卧位。一般仰卧
15、位。对疑有二尖瓣狭窄者对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取左侧卧位；宜嘱患者取左侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱患者取上半身宜嘱患者取上半身前倾坐位；前倾坐位；二、听诊的体位二、听诊的体位 听诊体位：听诊体位：心脏的听诊心脏的听诊 心率低于心率低于6060次次minmin称窦性心动过缓。称窦性心动过缓。三、听诊的内容三、听诊的内容 听诊内容-心率(1)心率的定义：是指每分钟心搏数。正常成人心率范围为60100次min，3岁以下儿童多 在100次min以上，老年人偏慢。成人心率超过100次min，婴幼儿心率超过150次min，称窦性心动过速。心脏的听诊心脏的听诊 心房颤动
16、：心房颤动：心律绝对不齐；心音强弱不等；心率心律绝对不齐；心音强弱不等；心率大于脉率大于脉率(脉搏短绌脉搏短绌)。3.听诊内容-心律(2)心律的定义：指心脏搏动的节律。听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和房颤。期前收缩：心音提前出现，其后有一较长间歇；提前出现的心跳第一心音增强，第二音减弱 心脏的听诊心脏的听诊 正常心音有四个，按其出现的先后依次命名为正常心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1S1、S2S2、S3S3、和、和S4S4。通常只能听到。通常只能听到S1S1和和S2S2，儿童和青少年期也，儿童和青少年期也可听到可听到S3,S4S3,S4一般不易听到一般不易听到,如听到多数为病理性。如听到多数为病理性。听诊内容-心音(3)第一心音:标志着心室收缩期的开始，主要由二、三尖瓣关闭，主、肺动脉瓣开放产生振动所引起。第二心音：标志着心室舒张期的开始，主要由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动,以及血流在主、肺动脉内突然减速所引起。第三心音：其产生与心室快速充盈末血流冲动室壁产生振动有关。1）心音产生机制 心脏的听诊心脏的听诊 一、心肌严重病变时，第一心音失去原有低钝特征而与第
