1、优质文档科室质控会议记录及整改措施科室质控会议记录及整改措施xxxxxxxx医院科室医疗质量管理活动记录手册科室 _年度 _xxxxxx医疗质量管理科编印目录1.xxxxxxxxxx重点疾病和重点手术指标分解2.xxxxxxxxxx质量与平安指标体系3.科室质控小组职责与工作制度4.质量管理小组名单5.xxxxxxxxxx科室住院诊疗分组管理制度及名单6.年度科室质控工作方案7.医疗质量自查记录7.1病历自查记录(每月一次)7.2核心制度落实自查记录(每月一个重点)7.3诊疗技术操作常规及住院诊疗等工程检查记录(每季度一次)8.科室工作质量目标完成情况统计9.科室质量与平安会议记录10.科室季
2、度医疗质量与平安教育记录11.年度工作总结1xxxx重点疾病和重点手术指标分解xxxxxxxxxx质量与平安指标体系科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;2、结合本专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;3、在医务部、质管科和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。科室
3、质控小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改良的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录;3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理2常规、标准，强化质量和平安意识;4、对各种医疗文书的书写情况进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。科室质量与平安管理小组名单篇二:医疗质控会议记录科室:医疗质控会议记录时间:202
4、3年8月13日地点:中心会议室主持人:主任参与人员:护士长医师:护士:上月工作重点总结回忆:x&x主任:7月工作重点为病历质量的改良。病历为重要医疗文书，是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的根本功;是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料;是进行临床科研和临床医学教育的重要资料;是病人3的健康档案，也是预防保健事业的原始资料;是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。经本月组织全科室医生对最新版病书写标准历书写标准的学习，并组织考核，经改良，病案科对我科本月病历抽查考核均为甲级病历。但仍存在需继续改良的地方，如病历书写表达三级查房水
5、平，有可读性、连续性、逻辑性，此项改良要求较高，需全科科医医师共同努力，提高重视度，共同改良。由于科室医师较忙，病历涉及签字医师较多，顾常常存在签字不及时情况，对此要求一线医师书写病历时应及时，并及时打印，及时找上级医师审签。严格病历审查，严格按病历新要求执行，特别是单项丙级病历，严格杜绝，并建立科室惩罚制度，责任落实到人。上月医疗工作量:根本指标:科室重点手术:xx副主任医师: 经持续改良，本月我科住院平均住院日(17.5)较6月份平均住院日统计指标(18.7天)下降本月患者相对增加，从而增加科室手术人次比，且其住院天数较短，从而在降低平均住院日的过程中起了较大作用，故而，缩短平均住院日可在
6、优化科室病种，提高诊疗质量上得到较大改良。但本月我科平均住院日仍高于我科今年平均住院日目标(16.5)天，经分析本月出院患者发现，本月危重患者4较多，其中住院超过30天的患者有13个，这大大的增加了我科平均住院日。经分析本月住院超过30天患者，其原因有以下几种:1.危重患者，需要较长时间的最正确支持治疗;2.患者，需多学科综合治疗;3.从他科转入患者，入我科之前已住院较长日期;4.首次患者，需住院密切观察化疗副反响发生规律，为后几疗程化疗制定随访方案。对于此几类患者，缩短住院时间较为困难，但仍有改良措施，如入院时与患者及其家属做好沟通，制定分次、分阶段治疗方案及目的，到达本次及本阶段治疗目的患
7、者那么到达出院要求，安排出院，定期返院行下一阶段治疗。次方案的实施，易增加医疗纠纷及投诉概率，降低患者满意度，因而在实施过程中，入院时医患沟通就非常必要，且为至关重要因素。核心医疗制度执行情况:一、值班制度:符合。二、会诊制度:472502、478061会诊医师写会诊时未精确到分钟。三、三级医师负责制:473122转科患者，转入后上级医师首次查房记录未及时书写。478061首次上级医师查房记录中诊疗方案不具体。四、交接班制度: 符合。五、5疑难、危重、死亡讨论制度:符合。六、术前讨论:473122术前讨论参加人员太少;474630(周崑、杨炜)术前讨论内容欠丰富。七、手术审批制度:473122
8、、474630上级医师审签未及时。八、医患沟通及知情同意:473122、478061术前未表达其他替代治疗方案。九、手术平安核查:符合。十、手术记录及术后病程记录:符合。十一、手术人员资质:符合。十二、病历书写:472502既往史中乙肝病史描述不详细，个人史中未描述冶游史，局部病历打印及签字不及时。474630个人史中缺冶游史，局部病历打印及签字不及时，诊断依据太简单，诊疗方案不具体。住院患者质量与平安指标:一、死亡例数:2。二、术后非方案重返再次手术例数:0例。三、术后并发症例数:0例。四、住院超过30天例数:13例。五、合理用药:6六、压疮发生例数:2例，其中1例为科外压疮转入，1例为院外
9、压疮;2级压疮1例，3 级压疮1例。七、跌倒发生例数:0例。八、医院感染控制九、不良事件上报例数:3例。十、医疗纠纷投诉:无。质控会重点讨论内容:医疗平安:xxx主治医师:本月我科上报医疗不良事件1例(479081)，患者为术中突发气胸，经积极处理，得以治愈。此类患者，老年，有慢阻肺病史，且做肺部穿刺手术，缺氧耐受性较差，术前不能只根据患者KPS评分、胸片评估术前风险，应严格行肺功能检查来判断，不能因小手术而掉以轻心。此次，由于与患者家属术前沟通到位，出现突发情况时，处理及时、有效，未造成医疗纠纷。xxx护士:本月我科上报护理不良事件2例(476770，476535)，均为压疮7患者，且均为入
10、科前就已发生压疮的患者。我科在处理此两例患者护理工作上以积极采取压疮护理，加强翻身，请造口专家会诊，并给予相对应的护理措施，促进愈合，减少压疮继续开展几率和感染率。病历质量:xx主治医师:本月病历质量较前明显改良，且经科室病历审查组发现缺乏病历均在较短时间内得到改良，但病历的及时打印及签字仍然存在问题。科室责任医师事务较多，没有足够时间，病历签字涉及人员太多，有时手术较多，时间长，从而导致签字不及时，或发生漏签现象。此需要科室各医疗组、各级医师引起重视，自觉将本日应该完成的病历完成，及时打印，打印签字。合理用血: xx讲师:本月我科用血经输血科审查，均为合理用血。合理用药:xx讲师:本月我科药
11、占比为58.01%，比科室目前(53%)超标5.01%，应引起重视。经分析可能原因如下:1.我科患者多为患者，多失去手术时机，治疗上以药物治疗为主，包括最正确支持治疗、等，故药品比例相对较高;2.患者需多学科综合治疗，且内科综合治疗为主，故药品8费用较高;3.我科本月有住院超过30天患者有13例，且多为危重患者，此类患者均为单纯药物治疗患者，这些重症患者均大大增加了我科药品比例。整改措施:1. 严格合理用药，严禁超适应症范围用药;2. 优化用药方案，用药效价比高的药品，减少用药总费用;3. 优化治疗方案，减少患者住院日，减少患者用药总量;4. 加大宣传，多诊治适合我科治疗病历，减少非治理病例比
12、重;5. 开展其他新技术，减少单纯药品治疗病例。护理:护士长:本月我科危重患者较多，应把患者平安放在首位，注重防止跌倒、防止压疮及防止坠积性肺炎，严格分级护理标准执行巡视及护理任务，加强对患者家属行患者平安宣教，使患者家属协助共同参加患者平安管理。总结:主任补充及总结:1. 本月病历质量得以改良，病历质量控制小组工作值得肯定，予以表扬。2. 本月上报医疗不良事件1例，纠其原因与其术前准备欠9充分有关，由于术前沟通到位，出现突发事件时处理及时、有效，没造成医疗纠纷，但仍需引起重视。3. 本月我科上报护理不良事件2例，均为入科前压疮患者。患者入科时护士及医师查体仔细，及时发现，防止了不必要的医疗纠
13、纷，予以表扬。4. 本月我科治疗性抗生素标本送检率较低，应改良，严格按照2023抗菌药物专项整治活动方案送检细菌学标本，保障临床抗菌药物的合理使用，防止耐药菌的产生。5. 本月我科超长住院患者较多，对我科平均住院日及药品比影响较大，应严格控制。8月工作重点:合理用药，降低药品比例。篇三:(九)科室质控会议记录本(试行)科室质控会议记录本科室(病区) .启用时间:.截至时间:.10科室医疗质量管理手册(试行)之(九) 贵医附院医务处制(第五次印刷2023.01) 填表说明1. 根据卫生部医院管理的精神，医疗质量管理和医疗核心制度的要求，按照贵州省卫生厅2022年11月制定之贵州省医院管理评价指南
14、(试行)实施细那么第22、28、30页倒数第2行所述及分管院长的指示，医务处制定本册。其中药品比例全院指标是45，但各科室有不同，按各自要求来定。2. 填写要求:主要针对卫生部要求的质控指标，科室每月作一次质控会议。根据病案统计科的报表及科室质控小组定期自查结果，认真填写此表。3. (月)病床周转次=(月)出院人数/(月)平均开放病床数;(月)平均开放病床数=(月)实际开放总床日数/该月天数;(月)实际开放总床日=该月内每天开放病床数之和(该值最大为编制床位，不含加床床位数)4. (月)病床使用率=(月)实际占用总床日数/实际开放总床日数;(月)实际占用总床日数=该月内每天住院病人人数之和(含加床病人数);(月)实际开放总床日数=该月内每天开放病床数之和(该值最大为编制床位，不含加床床位数)115. (月)平均住院日=(月)出院者占用总床日数/(月)出院人数;(月)出院者占用总床日数=该月内出院者的住院天数之和6. 三甲医院质控指标(局部) 质控会议记录12
