1、肺栓塞误诊为心绞痛1例关键词 肺栓塞 心绞痛 CT肺动脉造影doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.02.294病历资料患者，女，67岁。农夫，主诉“发作性胸闷、气短5年，加重3天于2023年3月30日9:00入院。患者于5年前消灭发作性胸闷、气短，偶有胸骨后苦痛，屡次查心电图示：V1V4 T波低平转变，曾于我院查胸部一般CT，未见明显特别。并于2023年12月行“冠状动脉造影，未见明显血管狭窄。屡次按“冠心病、心绞痛住院治疗，此次为入院前3天较日常活动猛烈即胸骨后闷痛、气短，卧床休息后约10分钟左右缓解。查体：唇略紫绀，肺动脉瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，于背部肩胛
2、下区可闻及杂音，性质粗躁，均吸气时明显。入院反复查心电图示：V1V4 T波低平转变，肌钙蛋白正常，心肌酶正常，查D-二聚体阴性。胸片正常，心脏彩超示：未见肺动脉增宽、右心肥大。我院无血气分析检查项目顾未作，考虑“冠心病、心绞痛，排解肺栓塞，赐予扩张冠脉、抗血小板、抗凝治疗，患者胸痛好转，但活动后仍气短，肩胛下区杂音明显，左侧较重，不能解释杂音缘由。建议患者做肺血管造影。后于包头某三甲医院行CT肺动脉造影(CTPA)示：右肺上近端、中间动脉及左肺上、左肺动脉远端堵塞，右中叶肺动脉末显示。至此诊断肺栓塞，并转至北京某医院行肺外科手术。讨 论肺动脉栓塞(PE)是内原性或外原性栓子堵塞肺动脉或其分支引
3、起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，临床多表现为心悸、活动后气促、呼吸困难、咯血、胸痛；体征：发绀、肺部可有干、湿性罗音，心动过速、肺动脉高压、颈静脉怒张、肺动脉瓣区其次心音亢进伴分裂，并有洪亮粗糙的收缩期喷射性吹风样杂音。三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音。帮助检查：动脉血气分析：低氧血症；心电图：肺栓塞时由于在冠状动脉局部转化为内皮素量也明显增多，导致冠状动脉痉挛，造成冠脉灌流缺乏，心肌缺血，因此一些肺栓塞患者心电图可表现出V14导联，、aVF导联T波倒置等心肌缺血的表现。心电图的表现在肺栓塞的诊断中缺乏特异性；胸部X线：是可疑肺动脉栓塞患者最初步的常规检查，可见：肺动脉堵塞征、肺纹理变细；肺
4、动脉高压；肺野指向肺门的楔形阴影，胸部X线平片是可疑肺动脉栓塞患者最初步的常规检查，但它显示小血管不够精确；D二聚体(DD)阳性：DD诊断肺栓塞特异性不强，因此，即使DD阴性，也需要进行进一步的检查以明确诊断；相比之下，肺动脉造影(PA)及CT肺动脉造影能够觉察段以上肺动脉内的血栓，诊断PE敏感性与特异性较高，可谓“金标准。大局部肺动脉栓塞患者可无病症，但也可导致突然死亡。而肺动脉栓塞的漏诊率和误诊率均较高，据文献报道1，肺动脉栓塞漏诊率67%79%，病死率20%30%，其中44%死于病症发生后15分钟，22%死于2小时内。患者胸片反复查未见肺动脉增宽，由于它为右肺上近端、中间动脉及左肺上、左肺动脉远端堵塞，右中叶肺动脉末显示，故胸片肺动脉段因上部血流缺血，不增宽，胸片未见肺动脉段突出。但因其血管堵塞、狭窄，血流产生漩涡，故杂音明显。综上所述，提示因肺栓塞的表现特异性，肯定查体要认真，要提高对肺栓塞的诊断意识，诊断水平，在临床上如遇到疑似肺栓塞的患者应具体询问病史，认真体格检查，综合考虑，及早进行帮助检查，从而正确做出诊断。参考文献1 戴汝平.重视肺动脉栓塞的影像学诊断J.中华放射学杂志,1999,33(5):293-294.
