1、离休干部开展和完善思考 x市离休干部的“离休费、“医疗费（以下简称“两费）保障机制在20世纪90年代建立。在历届市委、市政府和市领导的领导、关心下，经全市各级党委、政府、各职能部门的努力和密切配合，离休干部的“两费保障机制不断开展和完善，逐步走上了一条制度保障、有章可循、管理到位的良性运行轨道。 一、x市“两费保障机制的运行情况 一是离休费，早在19x年，x市行政机关、事业单位离休干部的离休费保障机制就已经建立起来了，离休费由市机关事业养老保险处负责发放，19x年建立了企业离休干部离休费保障机制，离休费纳入市社保社会化发放。二是医疗费，x市的行政机关、事业单位在19x年3月，实行了职工医疗制度
2、改革，医疗费纳入职工医疗保险范围，全部参加医保；企业离休干部的医疗费用，在当年启动时，作为企业的试点单位市化建系统所属单位列入职工医疗保险范围。经过一年的试行，19x年5月起，将尚未参保企业单位中的离休干部单独参加医保。 目前，x市有离休干部301人（不包括垂直条线和外地安置在昆的离休干部，下同），其中：行政机关、事业单位离休干部183人，企业单位离休干部118人。由于财政支持机制的加强与完善，x市离休干部的“两费及其他政策规定享受的各项生活待遇，做到了按时足额发放，落实到位，无一人拖欠。 二、通过引入“三个机制，进一步确保“两费保障机制的正常运行 （一）、进一步强化政策标准机制，探索“两费保
3、障机制的长效约束机制。 完善的保障机制要靠制度来维持和保障。一方面，x市遵照（苏办1x953号）、（厅字x61号）、（苏办x73号）、（苏办发x2号）等文件精神，对行政机关和事业单位中离休干部的“两费进行全面保证；另一方面，x市在x年出台的关于批转x市市属生产经营型事业单位转改制工作实施意见的通知（昆政发x45号）文件规定，“转改制事业单位中离休干部享受的有关待遇不变，医疗保障等方面的综合费用按人均每年3.4万元计、2023年一次性34万元标准计提，其中综合费用19万元交主管部门，以现金一次性缴付，对企业单位中离休干部的“两费保障有了政策依据。近年来，x市又先后出台了（昆劳社医202214号）
4、、（昆劳社险202327号）等文件，从制度上保证了离休干部其他生活待遇经费的落实，致使x市离休干部“两费和其他生活待遇经费落实的保障机制不仅仅是政策的研究，更是政策的执行与监督约束。 （二）、进一步落实财政兜底机制，探索“两费保障机制的长效运行机制。 市财政支持机制是x市老干部工作顺利开展的强大后盾。每年，市财政要提供数额庞大的老干部离休费以及各项生活待遇经费，同时市财政为了保证离休干部的医疗基金不拖欠，医疗费用不亏空，都会在年底进行补偿。主要的做法是：离休费及各项生活待遇经费主要是经社保或由单位直接发放；而对于医疗基金，医保部门根据当年征缴标准通知单位，并定期将征缴情况通报市老干部局，由老干
5、部局全面掌握欠费单位、人员、额度等情况，及时与其主管部门联系，尽可能提请主管部门帮助解决，如主管部门也有困难的，上报市财政进行年终补偿。据统计，x年度，x市财政补偿缺额局部的医疗费用385.8万元；2022年度补偿558.8万元；2023年度补偿120234万元。这种财政支持机制有力地保证了“两费机制的顺利运行。 （三）、进一步扩大网络联动机制，探索“两费保障机制的长效能动机制。 老干部工作是全局性的工作，依靠的不仅仅是老干部工作部门单一的力量，更需要全市各个单位的配合、协调，共同来做老干部工作。x市委、市政府领导对此十分重视，成立了x市老干部工作领导小组，建立了由市委老干部局向其他主管局辐射
6、联通的老干部工作效劳网络，老干部主管单位都有分管领导和专（兼）职工作人员。在实施“两费落实工作中，老干部工作领导小组各成员单位密切保持联系，通过会议通报、信息传递，及时掌握“两费保障机制的运行和执行情况。同时，市医保部门密切掌握老干部发生的医疗费用情况，遇到有严重超支现象，立刻通知老干部局和主管局，每当离休干部单位欠缴医保基金时，医保部门又会通报老干部局，由老干部局协助医保部门向主管局进行催缴，这样一个老干部工作效劳网络与会议制度，使各单位能动的执行政策、协调处理，在“两费保障工作中，极大的提高了落实好“两费的效率。 三、离休干部“两费落实过程中的难点 x市离休干部“两费的运行情况，总体上说是
7、好的。但是，由于受到企业转改制的进一步深化、医药费价格机制不标准、医疗行业运转不健全等因素的影响，在落实“两费过程中还存在以下的难点： 一是转改制企业的现实性困难阻碍了老干部“两费保障机制的顺利开展，其表现为： x年前，由于局部转改制企业单位效益处境不同，对于离休干部一次性剥离资金没有达成统一的标准，因此当时的计提标准大都小于x年3.4万/人年的标准，老干部专用经费计提缺乏。加之离休干部的医疗基金征缴标准在x年由原来的7000元/人年提高到现在的15000元/人年，企业负担加重。 二是老干部医疗费居高不下，对“医药费的保障增加了难度。 随着离休干部整体年龄的高龄化以及医疗行业消费的整体上升，老
8、干部的医疗费用逐年上升。其表现为： （1）离休干部整体年龄不断增高，用于疾病治疗和日常保健所发生的医疗费用也随之不断提高。据统计，2023年，x市离休干部平均年龄79.6岁，2023年度离休干部医疗费总和到达了1544万元，同比2022年度的1327万元增长了16个百分点。 （2）局部离休干部无收入的家属，他们在就医看病过程中往往以离休干部的名义配药划卡，造成门诊药店消费的医药费虚高。 （3）老干部在看病就医过程中往往抱着“好药肯定有好疗效的心理，购置新品种或价格昂贵的药。 （4）离休干部患病比例高、疾病种类多、重病转入上海治疗的情况多。再加上医疗设备推陈出新，新药新仪器不断更新，增加了医疗本
9、钱。有数据显示，19x年，x市离休干部年人均实际发生医疗费8025.7元，但到了x年就迅速攀升至人均2202300元，到2022年底更是突破了人均41220元。 三是医疗市场存在监督不严的现象，医疗行业商业化。 随着市场经济的建立，医疗行业从业人员为了片面追求经济效益或到达上级指标，个别医生往往在离休干部就医看病过程中牢牢掌控“处方权进行违规操作，严重违反行医准那么，采取大处方或高额处方以及贵重药品外配的形式，甚至进行不必要工程的身体检查。 四、针对“三个难点，探索离休干部“两费落实的“三项措施 措施之一，明确责任，落实经费，负责到位。 足额提取老干部相关经费，是落实老干部生活待遇的关键。为解
10、决提留经费缺乏的问题，老干部局与企业负责人、离休干部主管局领导以及财政部门协调会商，以老干部预提经费超出局部由主管局负责到底，实在有困难实行财政补缺的方法确保离休干部的离休费绝不拖欠、坚决保证。对以国有固定资产预提的单位，经过协商，单位将把国有资产增值局部变现继续承担离休干部的生活费用。与此同时，一方面市老干部局做好企业单位以及主管局的解释工作，有政策规定的严格按照文件执行，没有政策依据的“软肋也希望各方面尽量满足老干部的要求；另一方面，企业实在困难的，在年末向市财政申请进行补偿。 措施之二，通过宏观的政策扶持，严格药品管理，竭力遏制医疗费的过快增长。 （1）实施政策鼓励。x市结合老干部工作的
11、实际，于2022年7月出台了关于进一步做好离休干部医疗统筹管理工作的通知（昆劳社医202214号），建立离休干部健康奖励制度。文件规定，“离休干部个人全年门诊、住院医疗费用控制在1x元以内的，予以奖励。这一政策的出台，使离休干部逐渐重视医疗费虚高的现状，防止过度用药，在一定程度上遏制了医疗费增高的势头。2022、2023年度，市财政为实施奖励措施专项拨款277154元和301x8元。另外，市老干部局等单位出台了（昆劳社险202327号），为离休干部“三无配偶办理参加职工根本医疗统筹保险。文件规定“离休干部无经济收入的配偶参加城镇职工根本医疗保险，按人均30300元一次性筹集医疗补偿基金和大病医
12、疗保险基金。这一政策的实施彻底消除了离休干部的后顾之忧，一定程度上有助于减少离休干部医保卡“一卡多用的现象。 （2）加强标准管理。关于医疗行业整体医疗费用上升的问题，市老干部局一方面提请市卫生部门在医疗行为进程中严格监督，防止重复用药（包括器械）、过量用药、不合理用药；另一方面，市老干部局会同市医保部门密切注意老干部医疗费用的使用情况，发现非正常现象及时通知主管局出面协商处理。 （3）开展养生保健讲座。关于离休干部在用药上存在误区和困惑的问题，市老干部局在每年的下半年开始同市一院健康俱乐部、市卫生局、市科技局联办，定期邀请上海、苏州的知名教授专家为老干部开展学术讲座和医疗咨询，解答老干部在就医
13、用药以及自我保健方面的问题，使老干部在平安用药、合理用药的自我保健意识提高的同时，适量的约束医药费的上涨。 措施之三，强化教育，严密把关，加大监督查处的力度。 针对医疗行业中，个别医生片面注重效益、对离休干部配药有失职业操守的行为，市老干部局和市医保部门加大督查力度，定期或不定期地进行抽查，对发生的违规操作行为及时进行教育和纠正，限期整改，必要时进行罚扣。另一方面，市老干部局呼吁医疗部门定期开展培训，统一认识，转变观念，提高标准医疗行为的自觉性，杜绝商业行为，扼止不合理医疗费用的增长。另外，医保定点单位在向市医保中心结算老干部与其发生的医疗费用时，提取适当比例挂帐，一旦发现有违规操作时给予罚没。市医保中心每季一次向市老干部局反响离休干部人员医疗费用情况，共同加强管理。 在“两费保障机制落实过程中，x市重点抓好“两费的“征缴、拨付、管理、保障四个环节，确保了离休干部的离休费、医疗费、财政支持“三个保障机制的顺利运行。 第8页 共8页
