1、彩色多普勒超声在输尿管结石合并肾积水中的应用价值戴雪艳【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声在输尿管结石合并肾积水中的应用价值。方法：回忆性分析2023年1月2023年12月30例在本科经彩超诊断为输尿管结石合并肾积水患者的临床资料，所有病例均经临床随访证实。结果：输尿管梗阻以下段最多，可见前方伴声影的团块状强回声结节平均直径9.3mm，其与输尿管壁分界清晰;超聲信号将整个结石覆盖时，在结石前方会出现一束长短不一的彩带，即闪烁伪像，结石在彩色多普勒超声下显示为彩色闪烁，形似彗星尾征，是重要的诊断依据;本组肾积水多为轻度。结论：彩超可准确地判断输尿管结石的位置、形态及大小，评价肾积水的程度，为临床治
2、疗提供依据。【关键词】：输尿管结石;肾积水;彩色多普勒超声;诊断【中图分类号】R693【文献标识码】B【文章编号】1672-3783202310-03-01输尿管结石是临床多发病及常见病，青壮年好发，易于合并肾积水，多以突发肾区绞痛、会阴区放射痛及血尿就诊。彩色多普勒超声 color Doppler ultrasonography ，USG 以其经济简便，无电离辐射，对输尿管结石及其所致的尿路梗阻、肾及输尿管积水、肾周积液或尿外渗等的检出率均较高，常作为该类疾病的的首选检查方法。现回忆性析2023年1月2023年12月30例在本科经彩超诊断为输尿管结石合并肾积水患者的临床资料，旨在探讨USG应
3、用价值。1 材料与方法1.1 一般资料30例输尿管结石合并肾积水患者中，男19例，女11例，年龄，27-74岁平均45.213.56岁。主要就医原因：肾区绞痛或腰腹部放射疼为、尿路刺激征、肉眼血尿、恶心呕吐等。病程0.5h-1w。1.2 彩超检查及评价方法USG检查设备为东芝Apliox-790、GE LOQIQ7和Voluson S6，均行二维灰阶高分辨率成像及彩色多普勒血流成像，探头频率分别为3.5MHz。检查前1h左右饮水550mL，使膀胱保持充盈状态，合理调整检查体位，例如检查输尿管上段时，取俯卧位，实施背部肾区纵向扫超，检查输尿管中段时，取仰卧位，采取下腹部检查，检查输尿管下段时，取
4、仰卧位，实施下腹部经膀胱检查，对输尿管扩张、患侧输尿管口尿喷等情况进行重点观察。针对疼痛病症严重其无法配合完成检查者，肌肉注射利尿剂，十分钟后饮温水550mL，疼痛病症消失后接受检查。1.3 诊断标准输尿管结石超声表现为前方伴声影的团块状强回声结节，其与输尿管壁分界清晰;超声信号将整个结石覆盖时，在结石前方会出现一束长短不一的彩带，即闪烁伪像，结石在彩色多普勒超声下显示为彩色闪烁，形似彗星尾征，是诊断依据。结石位置划分：结石位置以输尿管3处生理性狭窄为标准。肾积水程度：肾窦别离，其前后2cm为轻度;肾盂肾盏明显扩张，“烟斗征样回声为中度;肾脏显著增大，均呈无回声暗区，似巨囊肿，呈“碟征为重度1
5、。 本组均以典型临床表现、CT诊断或体外碎石治疗并见结石排出为金标准。2 结果本组结石直径为3.4mm-13mm平均直径9.3mm;结石位于输尿管上段2例，中段4例，下段24例。均伴肾积水者，其中轻度肾积水20例，中度积水7例，重度肾积水者有3例。3 讨论输尿管位于后腹膜腔，始于肾盂，终止于膀胱三角区，一般长度在20cm至30cm左右，内径在0.2cm至0.3cm之间，存在三个生理狭窄部，首个在肾盂输尿管连接处，中间狭窄处在输尿管跨越髂血管处，末个在输尿管膀胱壁段，结石易于存留于这些生理狭窄处。在青壮年男性发病率高，女性也会发病。临床会出现突发急性胁腹部疼痛严重时呈绞痛、血尿等临床病症。大局部
6、输尿管结石首先在肾盂中出现，逐渐下行，渐滞留在输尿管生理狭窄部，原发性输尿管结石罕见。当尿路中结石出现嵌顿或体积较大，会造成瘢痕性狭窄、肉芽肿以及局部溃疡，重者会产生恶变，因此早期诊疗意义重大2。临床诊断输尿管结石的方法包括USG、逆行尿路造影、X线尿路平片检查等，大局部结石可获得诊断，但针对阴性结石和体积较小的结石，其容易漏诊。而螺旋CT检查因其准确率高、无创等优势，已逐渐成为输尿管结石诊断的金标准，但其缺点是费用相对较高，有电离辐射的风险，尤其不适于孕妇检查3。超声检查包括普通二维超声检查和USG检查，其中普通二维超声检查属于传统检查方法，已根本被淘汰，而USG检查具有较多优势，主要表达在
7、以下几个方面：第一，USG诊断输尿管结石时，其具有较高特异性，诊断依据是“彩色慧尾征，超声信号将整个结石覆盖时，在结石前方会出现一束长短不一的彩带，即闪烁伪像 ，主要是因结石造成输尿管狭窄，产生压差，造成尿液流动紊乱而出现的伪像，与二维超声相比更轻微;第二，USG可准确区分肠道气体和输尿管内结石，气体回声的形态在检查过程中极其不稳定，无法有效显示信号，而彩色多普勒超声可躲避这一误诊因素;第三，USG能够清晰显示输尿管口喷尿的信号变化情况，在诊断输尿管梗阻方面准确率较高。总之，USG判断结石位置和大小等方面信息较为准确。闪烁伪像是USG血流成像中强反射物质所致的特有现象。有作者通过多元线性回归分
8、析显示，发现输尿管结石的位置，大小和闪烁伪像强度 twinkling artifact intensity，TAI与钬激光碎石术中能量的使用相关，位置和大小均为统计学显著性性预测因子r = 0.498，P 0.001，可为钬激光碎石术中能量的使用提供依据4。USG的TAI与非比照度增强CT non-contrast-enhanced computed tomography，NCCT之间具有较好的可比性，可作为NCCT良好且平安的替代成像模式，在输尿管结石病患者的诊断和随访中具有重要价值5。腎超声可准确识别肾积水，有作者对一组144例肾积水患者中，发现85例存在输尿管结石。超声检查的肾积水预测值
9、为0.77，阴性预测值为0.71。尽管25.0%的患者超声检查无法准确预测CT中发现的输尿管结石，但超声仍是评估与肾绞痛相关的肾积水的重要工具6。USG无CT的电离辐射，可用于孕妇肾积水的检查7。根据作者多年临床诊断经验，应用USG诊断输尿管结石应注意以下几点：首先是检查时机的把握，输尿管结石成分因人而异，不同成分的结石超声显示的回声和形态存在一定差异性， 超声难以显示腹膜后向下延伸至膀胱位置，在输尿管积水、肾积水以及输尿管结石引起梗阻时才可将结石清晰显示出来，因此输尿管结石的最正确超声诊断时机是疼痛病症剧烈发作时;其次，超声检查过程中应熟练掌握有效的扫查部位，尤其是输尿管狭窄处，根据患者的临
10、床病症，对相应部位进行针对性扫查，能够提高工作效率，提高诊断准确性，例如假设结石位于输尿管口处或输尿管膀胱段，患者会出现阴茎头部放射痛以及尿频、尿急、尿痛等病症，当结石位于输尿管中段时，患者会出现下腹部疼痛病症。综上所述，USG检查具有无创、简便等优势，在输尿管结石伴积水的诊断中具有较高临床应用价值。参考文献李雄牡.超声诊断输尿管结石合并肾积水的结果分析J.现代医用影像学，2023，283：609-610.冯超，黄志明.彩色多普勒超声在输尿管结石诊断中的应用价值J.医疗装备，2023，323：35-36.朱葵阳，郭玉霞.彩色多普勒超声诊断不同节段输尿管结石的临床价值J.浙江创伤外科，2023，
11、241：197-198.Mi J1， Li J， Zhang Q， et albining ultrasonography and noncontrast helical computerized tomography to evaluate Holmium laser lithotripsyJ.Medicine Baltimore， 2023，9549：5564.Sen V， Imamoglu C， Kucukturkmen I， et al.Can Doppler ultrasonography twinkling artifact be used as an alternative im
12、aging modality to non-contrast-enhanced computed tomography in patients with ureteral stones？ A prospective clinical studyJ.Urolithiasis，2023，452：215-219.Sternberg KM， Pais VM Jr， Larson T， et al.Is Hydronephrosis on Ultrasound Predictive of Ureterolithiasis in Patients with Renal Colic？JJ Urol，2023 ，1964：1149-1152.DellAtti L.Our ultrasonographic experience in the management of symptomatic hydronephrosis during pregnancyJ.J Ultrasound，2023，191：1-5.
