1、辨辨 证证 施施 护护 卫卫 气气 营营 血血 辨辨 证证 施施 护护 一、卫气营血辨证的定义：一、卫气营血辨证的定义：是清代医家叶天士在是清代医家叶天士在内经内经、伤寒论伤寒论等基础上，根据外感等基础上，根据外感 温热病发生发展的一般规律，总温热病发生发展的一般规律，总 结出的一种辨证方法。结出的一种辨证方法。他将温病发展过程中的临床表现，进行分析、归纳他将温病发展过程中的临床表现，进行分析、归纳，概括为，概括为卫分证卫分证、气分证气分证、营分证营分证、血分证血分证四个四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位浅深、病不同阶段的证候类型，用以说明其病位浅深、病情轻重以及各阶段的病理变化和传变规律
2、，从而情轻重以及各阶段的病理变化和传变规律，从而为临床治疗提供依据。为临床治疗提供依据。什么是温病什么是温病：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。相当或包括现代医学的病种：相当或包括现代医学的病种：多种急性传染病；多种急性传染病；多种感染性疾病；多种感染性疾病；还包括某些非传染性的热性病。还包括某些非传染性的热性病。卫气营血辨证 卫卫 气气 营营 血血 表表 里里 里里 里里 肺与皮毛肺与皮毛 心与心包络心与心包络 胸膈、胃、肠、胸膈、胃、肠、胆等脏腑胆等脏腑 肝、肾
3、肝、肾 病病 邪邪 步步 步步 深深 入、病入、病 情情 逐逐 渐渐 加加 重重 一、卫分证辨证施护一、卫分证辨证施护 卫分证的概念：卫分证的概念：温热病邪初袭人体肌表，引起肺卫功能失常所致的证候。温热病邪初袭人体肌表，引起肺卫功能失常所致的证候。属于表热证，是温热病的初期阶段。属于表热证，是温热病的初期阶段。受邪途径：受邪途径：温温邪邪从从口鼻而入口鼻而入，首先侵犯肺卫。，首先侵犯肺卫。临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微临床表现：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽，咽喉肿痛等。渴，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数，或有咳嗽，咽喉肿痛等。辨证
4、要点：辨证要点：咳嗽，咳嗽，微微恶风恶风寒寒，口微渴。，口微渴。病因病机病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣。：邪郁卫表，肺卫失宣。治疗措施治疗措施:疏卫透表疏卫透表-代表方代表方 银翘散。银翘散。口微渴口微渴 舌苔薄白舌苔薄白 护理要点：护理要点：1、注意观察体温的变化，保持室内空气流通、新鲜，温度适宜。2、可食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣油腻之品。3、解表发汗汤剂宜温服，多饮热开水，服药后卧床盖被，以助汗出，避免直接当风，复感外邪。二、气分证辨证施护二、气分证辨证施护 气分证的概念：气分证的概念：温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪相争而致阳温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪相争而致阳热亢盛的里热证候。多由于
5、卫分证不解，邪热内传入热亢盛的里热证候。多由于卫分证不解，邪热内传入里，或温热之邪直入气分而形成。里，或温热之邪直入气分而形成。凡温邪不在卫分，又未传入营凡温邪不在卫分，又未传入营(血血)分的证候皆属气分分的证候皆属气分范围。范围。气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、胃、气分证的病变范围较广泛，涉及的脏腑主要有肺、胃、脾、肠、胆、胸膈等。常见的有热壅于肺、热扰胸膈、脾、肠、胆、胸膈等。常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热盛阳明、热结大肠等。热盛阳明、热结大肠等。临床表现临床表现:里热证候：热势壮盛，里热证候：热势壮盛，不恶寒，反恶热，汗多，不恶寒，反恶热，汗多，+渴喜凉饮，心烦，尿赤，渴喜凉
6、饮，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力舌红苔黄，脉数有力 病因病机病因病机:温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤温热性的气分证邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤.辨证要点：辨证要点：壮热，不恶寒，口渴，苔黃。壮热，不恶寒，口渴，苔黃。治疗措施：清解气热治疗措施：清解气热-代表方代表方 白虎汤。白虎汤。1、热邪壅肺热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。2、热扰胸膈热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则：心烦懊恼，坐卧不安，甚则 膈上如焚。膈上如焚。3、胃热亢盛胃热亢盛：壮热，大渴，大汗，脉洪。：壮热，大渴，大汗，脉洪。4、热结肠道热结肠道：潮热，大便秘结，腹痛拒按：潮热，大便秘结，
7、腹痛拒按 舌苔黄燥或黑而干焦。舌苔黄燥或黑而干焦。舌红苔黄舌红苔黄 护理要点：护理要点：1、注意观察体温、寒热、汗出、咳嗽、痰色、舌苔、脉象的变化。2、汗多者应及时擦干，勤换衣服。3、保持室内通风凉爽。4、饮食宜清淡、细软、易消化，多吃蔬菜、水果，忌 食煎炸、油腻厚味之品。5、鼓励患者倾诉不适感，消除紧张、恐惧情绪，保持 心情愉快。三、营分证辨证施护三、营分证辨证施护.营分证的概念：营分证的概念：是热邪深入、内陷心营、扰乱心神而产生的一类证候类型。是热邪深入、内陷心营、扰乱心神而产生的一类证候类型。多由气分不解而内传入营，或由卫分直入营分，亦有发病即多由气分不解而内传入营，或由卫分直入营分，亦
8、有发病即见营分证者。营分证介于见营分证者。营分证介于气分证气分证和和血分证血分证之间，之间，病邪由营转气，表示病情好转；病邪由营转气，表示病情好转；由营入血则表示病情加重。由营入血则表示病情加重。.临床表现临床表现:身热夜甚，口干，反不欲饮，心烦不寐，时有谵身热夜甚，口干，反不欲饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。.病因病机病因病机:营热阴伤，扰神窜络。营热阴伤，扰神窜络。.辨证要点：辨证要点：身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛。身热夜甚，心烦，谵语，舌红绛。.治疗措施治疗措施:清营泄热清营泄热-代表方代表方 清营汤。清营汤。护理要点：护理要点：1
9、、注意观察体温、寒热、汗出、面色、舌苔、脉象的 变化。2、给予富有营养、易消化的食物，大量喂服新鲜果 汁，以西瓜汁、橘子水为宜。3、中药汤剂宜频服，少量多次。四、血分证辨证施护四、血分证辨证施护.血分证的概念：血分证的概念：指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结为主要病机变化的指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结为主要病机变化的一类证候。临床上以高热和出血为其特点。是温热病发展过程一类证候。临床上以高热和出血为其特点。是温热病发展过程中最为深重的阶段。多由营分不解而传入血分，或由气分直入中最为深重的阶段。多由营分不解而传入血分，或由气分直入血分而形成。血分而形成。.临床表现临床表现:身热，躁
10、扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。斑疹密布，舌质深绛。.病因病机病因病机:热盛耗血动血，热瘀交结热盛耗血动血，热瘀交结 .辨证要点辨证要点:身灼热，斑疹，急性多部位出血，舌质深身灼热，斑疹，急性多部位出血，舌质深绛绛。.治疗措施治疗措施:凉血散血凉血散血-代表方代表方 犀角地黄汤。犀角地黄汤。护理要点：护理要点：1、注意观察患者的神志、面色、唇甲、舌脉的变 化，观察出血的部位及色、质、量等。2、保持室内环境清静和适宜的温、湿度。3、饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食辛辣、烟 酒、煎炸之品。4、宜凉服汤药，或少量多次
11、频频喂服。5、避免情绪刺激，郁怒动火，影响病情。田田，男，男，40岁。岁。病例 三天前不慎着凉后，恶寒，发热（37.8）咳嗽，痰黄，气促，全身酸痛，苔薄白，脉浮数，服解表药两剂，出汗后恶寒，全身酸痛消失，但仍发热（39.5），口烦渴，汗多，咳剧，痰黄稠难咳，气促，胸痛，大便干结，小便短黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。患者自持体壮，仍自服“阿莫西林，清热消炎宁”等药2天，症状没有减轻，出现心烦谵语，夜热尤甚，皮肤斑疹隐约，舌红降，脉细数 初起：卫分证（恶寒，发热，苔薄白，脉浮数）中期：气分证（发热不恶寒，口烦渴，汗多，咳嗽 痰黄稠，舌红，脉数）现时：营分证（心烦，谵语，身热夜甚，舌红 降）发大慈恻隐之心，发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦誓愿普救含灵之苦 九江市中医院九江市中医院 中医护理教研室中医护理教研室 许珍星许珍星
