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外科手术基本操作技能(外科医师基本).pptx

上传人:sc****y 文档编号:9013 上传时间:2023-01-05 格式:PPTX 页数:58 大小:4.17MB
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资源描述

1、外科手术基本操作技能外科手术基本操作技能 第一部分第一部分 手术器械手术器械 一、手术刀一、手术刀 执刀方式执刀方式(二二)手术刀的传递手术刀的传递 二、手术剪二、手术剪 手术剪手术剪 正确正确 错误错误 手术剪的传递手术剪的传递 三、血管钳三、血管钳 血管钳的传递血管钳的传递 手术镊的传递手术镊的传递 五、持针钳五、持针钳 持针持针(二)持针钳的执握方法(二)持针钳的执握方法 把抓式 指扣式 其他常用钳类器械其他常用钳类器械 七、缝合针与手术用线七、缝合针与手术用线 七、缝合针与手术用线七、缝合针与手术用线 第二部分第二部分 切开、止血、缝合、结扎、拆线切开、止血、缝合、结扎、拆线 切口选择

2、原则切口选择原则 切口应选择在病变附近,切口应选择在病变附近,要够大,便于显露和通过最短途径达到病变部要够大,便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构,位而不损伤重要解剖结构,愈合后不影响生理功能;愈合后不影响生理功能;还要考虑手术中必要时延伸切口。还要考虑手术中必要时延伸切口。皮肤切开的方法皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀,左手拇指和食指分开固定切切皮时术者右手持刀,左手拇指和食指分开固定切口上下端口上下端(或由助手固定切开上端或由助手固定切开上端),使切口两侧的皮肤,使切口两侧的皮肤绷紧,执刀与皮肤呈垂直切开,适当用力一刀切开皮肤绷紧,执刀与皮肤呈垂直切开,适当用力一刀切开

3、皮肤全层,避免多次切割,不可使皮肤随刀移动。全层,避免多次切割,不可使皮肤随刀移动。结扎止血结扎止血 是手术进行过程中最常用的止血方法,不仅可以减少失血,而且还能保持手术野的清晰。此法的优点是经济,止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血,首先用纱布压迫出血点,用血管钳尖端斜着夹住出血点,应尽量少夹住出血点周围的组织,然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。结扎止血结扎止血 缝扎止血缝扎止血 打结递线打结递线 手递线法和器械递线法 缝合缝合 缝合步骤(1)进针(2)(3)夹针(4)出针 一、单纯缝合方法一、单纯缝合方法 1.单纯间断缝合(interrupted suture):

4、应用最多,每缝一针单独打结,多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。单纯缝合方法单纯缝合方法 2.连续缝合法(continous suture):在第一针缝合后打结,继而用该缝线缝合整个创口,结束前的一针,将重线尾拉出留在对侧,形成双线与重线尾打结。单纯缝合方法单纯缝合方法 3.连续锁边缝合法(lock suture):缝合过程中每次将线交错,多用于胃肠道断端的关闭,皮肤移植时的缝合。单纯缝合方法单纯缝合方法 48字缝合:由两个间断缝合组成,缝扎牢固省时,常用于腱膜等的缝合。二.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻,外面保持平滑,常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。内翻缝合法内翻缝合法 1间断垂直褥式内翻

5、缝合法:又称伦孛特(Lembert)缝合法,常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。内翻缝合法内翻缝合法 2.间断水平褥式内翻缝合法:又称何尔斯得(Halsted)缝合法,多用于胃肠道浆肌层缝合。内翻缝合法内翻缝合法 3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法:又称库兴氏(Cushing)缝合法,如胃肠道浆肌层缝合。内翻缝合法内翻缝合法 4.连续全层水平褥式内翻缝合法:又称康乃尔(Connells)缝合法,如胃肠道全层缝合。内翻缝合法内翻缝合法 5.荷包缝合法:在组织表面以环形连续缝合一周,结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。三.外翻缝合法 缝合后切口外翻,

6、内面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。外翻缝合法外翻缝合法 1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture):常用于皮肤的缝合。外翻缝合法外翻缝合法 2.间断水平褥式外翻缝合法(Vertical Mattress Suture):常用于皮肤的缝合。外翻缝合法外翻缝合法 3.连续水平褥式外翻缝合法:常用于血管壁的吻合。减张缝合减张缝合 皮内缝合法皮内缝合法 皮内间断缝合 皮内连续缝合(二二)结扣的分类结扣的分类 (三三)打结方法打结方法 1.单手打结法 2.双手打结法 3.持钳打结法 术中剪线术中剪线 外科拆线外科拆线 适应证 1.无菌手术切口,局部及全身

7、无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。外科拆线外科拆线(3)(4)错误抽线法(1)剪线 (2)正确抽线法 换药换药 手术切口的分类 I类(清洁)切口 手术未进入炎症区,未进入呼吸道、及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者 II类(清洁污染)切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 III类(污染)切口 新鲜开放性创伤手术:手术进入急性炎症但

8、未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染;无菌技术有明显缺陷(如紧急开胸心脏按压)者 IV类(污秽感染)切口 有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术 目的目的 1.消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式,去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。2.创造有利因素 为了促使创口尽快愈合,还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。在换药时可以采取的措施有:合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。适应证适应证 1.常规检查常规检查:创伤或手术后要常规检查创面,看是否存在感染、出血、开裂等异常情况,初次换药时间依具体部位、手术方式不同而不确定,一般在

9、24-48 h 内需检查手术切口情况。2.有变化时有变化时:变化包括内部的和外部的,如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染,患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀,肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。3.诊治所需诊治所需:依照原治疗计划,可能需要松动拔除或更换引流物,需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。换药前的准备换药前的准备 1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4.物品准备 最好在换药室进行,若最好在换药室进行,若病人病情不允许,可在床病人病情不允许,可在床旁进行,注意保证充足的旁进行,注意保证充足的光线,适宜的温度,保护光线,适宜的温度,保护病人的隐私,停止一切打病人的隐私

10、,停止一切打扫工作扫工作。心理、姿势、疼心理、姿势、疼痛问题等痛问题等 充分了解伤口情况,衣充分了解伤口情况,衣帽整齐,洗手,戴口罩。帽整齐,洗手,戴口罩。换药车、换药包、消毒棉球、换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况,酌情准另外根据伤口实际情况,酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。纱布、纱垫、绷带等物品。换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触”原则 步骤 操作要点 揭开敷料、暴露创面 观察伤口 消毒伤口周围正常皮肤 处理创面 覆盖创面、包扎固定 动作要轻巧,手取外层、镊子动作要轻巧,手取外层、镊子 取内层,揭取方向与伤口纵向一致。取

11、内层,揭取方向与伤口纵向一致。周围皮肤情况,伤口肉芽组织周围皮肤情况,伤口肉芽组织性质,缝合伤口,脓腔伤口等性质,缝合伤口,脓腔伤口等 常规消毒,清洁伤口由内向外常规消毒,清洁伤口由内向外消毒,污染伤口由外向内消毒。消毒,污染伤口由外向内消毒。1.有缝线反应,可消毒后酒有缝线反应,可消毒后酒精湿敷。精湿敷。2.有积血、积液的有积血、积液的切口,需要拆除缝线,清除切口,需要拆除缝线,清除脓液、异物,清创后放置引脓液、异物,清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。加分离引流。一般覆盖面积超出伤口四周一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm,胶布固定方向应与身体长,胶布固定

12、方向应与身体长轴方向垂直。轴方向垂直。安置病人、整理用物 换药的注意事项换药的注意事项 1.首先核对病人信息,必要的人文关怀,取得病人的信任首先核对病人信息,必要的人文关怀,取得病人的信任 2.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 3.严格无菌操作(严格无菌操作(贯穿整个外科操作的原则贯穿整个外科操作的原则)4.两个镊子分别接触无菌和污染的敷料,不能混用,两个镊子不两个镊子分别接触无菌和污染的敷料,不能混用,两个镊子不要相互触碰。要相互触碰。5.高度污染的伤口(如气性坏疽、破伤风等)必须进行床旁隔离,高度污染的伤口(如气性坏疽、破伤风等)必须进行床旁隔离,避免交叉感染。包括:穿隔离衣,物品尽量简单,污物焚毁,避免交叉感染。包括:穿隔离衣,物品尽量简单,污物焚毁,器械加倍消毒,消毒液浸手。器械加倍消毒,消毒液浸手。6.医疗垃圾分类放置,包括锐器处理医疗垃圾分类放置,包括锐器处理

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