1、外科手术基本操作技能外科手术基本操作技能 第一部分第一部分 手术器械手术器械 一、手术刀一、手术刀 执刀方式执刀方式(二二)手术刀的传递手术刀的传递 二、手术剪二、手术剪 手术剪手术剪 正确正确 错误错误 手术剪的传递手术剪的传递 三、血管钳三、血管钳 血管钳的传递血管钳的传递 手术镊的传递手术镊的传递 五、持针钳五、持针钳 持针持针（二）持针钳的执握方法（二）持针钳的执握方法 把抓式 指扣式 其他常用钳类器械其他常用钳类器械 七、缝合针与手术用线七、缝合针与手术用线 七、缝合针与手术用线七、缝合针与手术用线 第二部分第二部分 切开、止血、缝合、结扎、拆线切开、止血、缝合、结扎、拆线 切口选择
2、原则切口选择原则 切口应选择在病变附近，切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部要够大，便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构，位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能；愈合后不影响生理功能；还要考虑手术中必要时延伸切口。还要考虑手术中必要时延伸切口。皮肤切开的方法皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端口上下端(或由助手固定切开上端或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤绷紧，执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开
3、皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。结扎止血结扎止血 是手术进行过程中最常用的止血方法，不仅可以减少失血，而且还能保持手术野的清晰。此法的优点是经济，止血可靠。止血应该分层次进行。皮下组织完全切开后即可进行止血，首先用纱布压迫出血点，用血管钳尖端斜着夹住出血点，应尽量少夹住出血点周围的组织，然后用单纯结扎或缝合结扎的方法止血。结扎止血结扎止血 缝扎止血缝扎止血 打结递线打结递线 手递线法和器械递线法 缝合缝合 缝合步骤（1）进针（2）（3）夹针（4）出针 一、单纯缝合方法一、单纯缝合方法 1.单纯间断缝合（interrupted suture）：
4、应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合。单纯缝合方法单纯缝合方法 2.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。单纯缝合方法单纯缝合方法 3.连续锁边缝合法(lock suture)：缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。单纯缝合方法单纯缝合方法 48字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合。二.内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于胃肠道吻合和膀胱的缝合。内翻缝合法内翻缝合法 1间断垂直褥式内翻
5、缝合法：又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。内翻缝合法内翻缝合法 2.间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。内翻缝合法内翻缝合法 3.连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。内翻缝合法内翻缝合法 4.连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。内翻缝合法内翻缝合法 5.荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。三.外翻缝合法 缝合后切口外翻，
6、内面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。外翻缝合法外翻缝合法 1.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于皮肤的缝合。外翻缝合法外翻缝合法 2.间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合。外翻缝合法外翻缝合法 3.连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合。减张缝合减张缝合 皮内缝合法皮内缝合法 皮内间断缝合 皮内连续缝合(二二)结扣的分类结扣的分类 (三三)打结方法打结方法 1.单手打结法 2.双手打结法 3.持钳打结法 术中剪线术中剪线 外科拆线外科拆线 适应证 1.无菌手术切口，局部及全身
7、无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线;下腹部、会阴部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。外科拆线外科拆线（3）（4）错误抽线法（1）剪线 （2）正确抽线法 换药换药 手术切口的分类 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 II类（清洁污染）切口 手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但
8、未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者 IV类（污秽感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 目的目的 1.消除不利因素 通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。2.创造有利因素 为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。适应证适应证 1.常规检查常规检查:创伤或手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况，初次换药时间依具体部位、手术方式不同而不确定，一般在
9、24-48 h 内需检查手术切口情况。2.有变化时有变化时:变化包括内部的和外部的，如外敷料脱落、敷料被渗出液浸透、敷料被外来物污染，患者突然出现伤口剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮温改变等。3.诊治所需诊治所需:依照原治疗计划，可能需要松动拔除或更换引流物，需要通过留置管向体内注射药物或采集标本。换药前的准备换药前的准备 1.环境准备 2.病人准备 3.换药者准备 4.物品准备 最好在换药室进行，若最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止一切打病人的隐私
10、，停止一切打扫工作扫工作。心理、姿势、疼心理、姿势、疼痛问题等痛问题等 充分了解伤口情况，衣充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。帽整齐，洗手，戴口罩。换药车、换药包、消毒棉球、换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。纱布、纱垫、绷带等物品。换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触”原则 步骤 操作要点 揭开敷料、暴露创面 观察伤口 消毒伤口周围正常皮肤 处理创面 覆盖创面、包扎固定 动作要轻巧，手取外层、镊子动作要轻巧，手取外层、镊子 取内层，揭取方向与伤口纵向一致。取
11、内层，揭取方向与伤口纵向一致。周围皮肤情况，伤口肉芽组织周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。消毒，污染伤口由外向内消毒。1.有缝线反应，可消毒后酒有缝线反应，可消毒后酒精湿敷。精湿敷。2.有积血、积液的有积血、积液的切口，需要拆除缝线，清除切口，需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。加分离引流。一般覆盖面积超出伤口四周一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，胶布固定方向应与身体长，胶布固定
12、方向应与身体长轴方向垂直。轴方向垂直。安置病人、整理用物 换药的注意事项换药的注意事项 1.首先核对病人信息，必要的人文关怀，取得病人的信任首先核对病人信息，必要的人文关怀，取得病人的信任 2.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 3.严格无菌操作（严格无菌操作（贯穿整个外科操作的原则贯穿整个外科操作的原则）4.两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不两个镊子分别接触无菌和污染的敷料，不能混用，两个镊子不要相互触碰。要相互触碰。5.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手。器械加倍消毒，消毒液浸手。6.医疗垃圾分类放置，包括锐器处理医疗垃圾分类放置，包括锐器处理
