1、天道酬勤国医大师徐经世肝脾同治巧解情志病李丹丹王艳昕徐经世朱晶晶濮绘绘朱龙【摘 要】 总结国医大师徐经世从肝脾着手调治情志病的经验。其认为情志病的病因为志虑不伸，气先为病;病机在于肝脾不和，气机失调。治疗多以疏肝理气为主导，兼以调和脾胃，同时加以言语抚慰及心理疏通，颇多效验。【关键词】 徐经世;情志病;疏肝理气;调理脾胃【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-851720234-0083-03徐经世先生是第二届国医大师，第二、三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀人才指导老师，执医六十余载。徐老善于诊治各种疑难病症，提出“杂病论治，
2、重在中州“从脾论治，调肝为主观点，强调从中调治内科疾病。在临床中先生多从肝脾着手调治情志病，强调疏肝气、调脾胃，疗效显著。笔者有幸跟随徐经世教授侍诊于后，收获良多。现将徐经世教授诊疗情志病经验浅析如下。1 切中机因，以常识变情志病是中医学中一个专有的病名，医家张介宾在类经中首次提及。古医籍中认为情志指七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊和五志喜、怒、忧、思、恐，是人对外在事物和现象在情感上所作出的应答1。由“惊那么气上，喜那么气缓，悲那么气消，惊那么气乱，思那么气结说明情志过激会导致人体气机紊乱，进而发病。先生宗先哲之言，指出：“随着现代社会和经济的开展，生活节奏的加快，人们所面临的压力也越来越大，
3、致使情志病成为一种常见疾病。黄帝内经曾对情志致病的致病因素、治疗方法与预防措施做出了详细的阐述。故徐经世教授在临诊时始终法循古医籍，着重分析情志疾病的发病机理，强调其根本病机在于肝脾不和、氣机失调，治疗多先从疏肝理气入手，兼以调和脾胃，临床疗效颇佳。2 肝脾失调，情志为病人的精神情志在情志疾病的发生、开展或转变、诊疗过程中，起着主要作用2。古医籍曰：“人以气和为本，气和那么病无由生。素问六微旨大论曰：“出入废那么神机化灭，升降息那么气立孤危，可知人体气机的有序升降出入是脏腑正常运行，精神情志正常活动的根底。而五脏之中，肝性调达，可调畅全身气机。另外，脏腑精气血津液是人的情志活动产生的物质根底3
4、，而脾胃为先天之本，是水谷之海、气血生化之源;又因脾胃化生水谷之功依赖于肝脏的正常疏泄，如肝脏疏泄正常，气机条畅，那么脾胃升降有序、气血化生充足，各脏腑组织功能活动正常;假设肝脏疏泄失职，不及或太过，均可对脾胃运化以及升降功能造成影响，导致气血的化生缺乏，那么会产生各种精神情志异常的临床表现。故徐经世教授指出：人的精神情志活动调节的平衡，不仅靠气机的升降平衡，也需血液的化源充足。可见在临床中肝脾气机不调，是情志病的发生及病情进展共有因素。故徐经世教授在临床中善用调和肝脾之剂，巧解情志病。3 肝脾同治，力齐效验3.1 调治情志，以气为先 生理状态下肝脏疏泄正常，那么全身气机调达，精神情志调畅。假
5、设精神受刺激或情志不遂，会使肝脏疏泄失常，气机失调，引起肝郁。在病理方面，肝气郁结主因肝脏疏泄功能障碍，表现为一系列异常的情志活动4。可知肝脏在人的情志活动中占有重要地位。此外，证治汇补曰：“郁病虽多，皆用气不周流;古今医统大全中也提到：“诸病久那么气滞，血凝成郁郁滞一开，那么气血通畅，而诸病各自以其方而易愈也，皆可说明情志病大多由肝气郁滞所引起5。由此，徐经世教授总结得出：临床中肝脏疏泄功能正常，那么人体气机调畅，气血和调，情志活动正常。假设肝气郁结或亢逆，肝脏疏泄失职或太过，那么会产生异常的精神病症;而情志异常也会影响肝脏的疏泄，致使肝气或郁结或亢逆6。徐经世教授临证时多从肝脏生理及病理方
6、面探求病因，从调理肝气着手，遂临床用药多宗仲景四逆散、逍遥散、越鞠丸、半夏厚朴汤等 7。3.2 从脾调理，化解情志 徐经世教授指出：金匮要略有“见肝之病，知肝传脾，领先实脾之言，说明肝、脾两脏在临床诊治疾病时密切相关。脾胃不仅是气血生化之源，还是气机升降的枢纽。因此人的精神状态与脾胃的运化及气机的升降是相关联的。假设脾的健运失调，或升降无序，那么水谷精微化生缺乏，脏腑失于气血濡养，可出现情志异常。故徐经世教授每于情志病诊治中疏肝同时不忘治脾，治脾时又把“理脾阴放于首要8。徐经世教授指出：“当下国人生活水平提高，肥甘厚味已成日常，但假设不加节制，常可伤津、化湿、生热;另有工作不得志者，心情郁闷不
7、畅，日久五志过极可化火，炽热内生又可伤人体阴津，故指出现阶段多数人的体质以阴虚为主9。因此在临床中先生非常注重张介宾“阳非有余，阴常缺乏及朱丹溪“阳常有余，阴常缺乏的理论10，告诫笔者在治疗中焦病变时一定要：“理脾宗东垣，和胃效天士和“益脾重理气、养胃用甘平、补不得峻补、温燥要适度11。选方用药时多以性味平和、效齐力中药物为主，并多采用双向调节的方式，使脾胃有序的升降，那么五脏六腑也随之各施其职12。4 病案举例患者徐某，男，52岁，初诊时间为2023年4月8日。病史：患者五年前精神受创后开始出现胃脘部满闷不适，纳食无味，情绪急躁易怒，精神焦虑，渐近加重，屡医无效。刻下症：脾气急躁，精神焦虑，
8、言语反复，胃脘胀满不适，饥饿时那么灼热不舒，晨起咽干时咳，干呕，齿龈易出血，腰酸痛如折，胁肋部偶有胀痛不适，下肢畏寒乏力，夜寐较差且多梦，小便色黄，大便日有一行，舌质暗红，苔薄黄腻，脉来弦细，右尺略浮。徐经世教授四诊合参，辨其为情志病。主因肝气郁滞，脾胃运化失调，而至人体所需气血化生无源，脏腑组织失于濡养而发病。治疗上当疏肝理气解郁的同时兼顾健脾化湿。方药如下：柴胡15 g，绿梅花25 g，姜竹茹10 g，太子参18 g，代赭石12 g，姜半夏12 g炒黄芩9 g，炒枳壳15 g，炒川连5 g，枣仁25 g，琥珀10 g，甘草5 g。共10剂。水煎服，每日1剂，2次分服。二诊：5月13日，患者
9、自诉服药后病症皆有缓解。刻下症：偶有情绪焦虑，胃胀稍好转，仍有饥那么灼热，咽干咳嗽，有物阻感，睡眠较前有所好转，但仍有多梦，小便调，大便偶有干结，舌质红，苔薄，脉弦细。按其脉证，均有好转，治疗上调整方药。处方：北沙参20 g，淮小麦50 g，炒枳壳12 g，远志10 g，炒川连5 g，姜半夏12 g，竹茹10 g，白芍20 g，枣仁25 g，杜仲20 g，茯神20 g，甘草5 g。继服10剂。三诊：6月24日患者复诊时诉现诸症显著好转，几天前因遇烦心事，心情烦躁郁闷，病症覆辙，自行服药后胃胀明显好转，现诉无饥饿感，饭后胃脘部偶有隐痛，咽干及咳痰病症好转，夜寐安，二便正常，舌质稍红，苔薄，脉弦细
10、滑。处方：茯神20 g，炒枳壳12 g，姜竹茹10 g，菖蒲10 g，炒川连3 g，远志10 g，枣仁25 g，绿梅花20 g，谷芽25 g，橘络20 g，合欢皮20 g，佛手12 g。继服15剂。按语： 脾为生血之源，肝为贮血之器，气滞、湿阻导致肝脾气机失调而致情志病症。该患者精神受创后出现情志失调，使肝气郁结不舒、气机升降无序，继而影响脾胃运化，导致湿阻中焦，而致疾病的发生，故首诊方中重用绿梅花、柴胡。绿梅花既可疏肝，又能和中兼以化痰散结，肝脾同调;柴胡可疏肝气解诸郁;两药共用加强疏肝之成效，直达主因。因徐经世教授强调调脾时要时刻把握“护脾而不碍脾，补脾而不滞脾，泄脾而不耗脾9原那么，故临
11、床中常选用补而不燥、滋而不腻、行而不滞的平补之品，太子参性平即可益气健脾，又能润肺生津;炒枳壳性温，味酸、辛，功能行滞消胀，理气宽中，可疏布胃部胀满不适感;本草正义13中指出枳壳“苦凉微酸，炒熟性平，可知枳壳清炒后药性得到缓和;四药相合共为君药，以达疏肝解郁，调脾安神之功，可使患者情志得舒，心神得养切中病机。琥珀为矿石类药物，因其入血分，重镇安神，故能使魂魄得定、五脏得安;枣仁入心、肝二经，性甘平，可养肝益心安神。两药相配心血得养，神智得安，可使患者的睡眠病症得到改善。又因肝气横逆犯胃，患者干呕病症明显，入以竹茹通利三焦、和胃止呕之效;黄芩、黄连可清上中二焦，使痰湿得祛，胃热得清;合姜半夏可使
12、燥湿化痰，降逆止呕增强;患者胃气得降，干呕得止，病症自消。又因患者腰酸痛如折，胁肋胀痛不适，遂参加甘草和白芍。甘草一能调和诸药，二来与白芍相配酸甘养阴，缓急止痛，以养肝体，药到病除患者情志自安。可知先生在调治情志病时时刻把疏肝解郁、调和脾胃放在首位。患者二诊及三诊时皆随症加减用药，疗效显著。纵观全方，充分印证了徐经世教授在治疗情志病时，多从肝脾入手，既注重肝的疏泄，又不疏忽脾的运化。与 “见肝之病，知肝传脾的著名论断交相照应，为情志病的临床诊治提供新的诊疗思路。5 小结情志病属于中医的“郁证范畴，随着现代生活节奏的加快，情志病已成为临床中的常见病，但因其病因复杂，证候表现常去而复来，故治疗比拟
13、棘手。徐经世教授临证数十载，一直强调“郁在许多疾病发生开展过程中的重要性，故临诊情志病时始终抓住“气“郁两字，缓以调之。从脾论治以和缓中州，调肝为主以转枢少阳，到达抑制木郁反克制胜之目的，从而使邪去正安。此外，徐经世教授时常关注患者自身情志的变化，并予细心劝慰，疗效显著。参考文献1滕晶，齐向华.中医情志致病学说浅谈J.中医药临床杂志，2022，193：301-3022 李德新，李德新中医根底理论讲稿M.北京：人民卫生出版社，2023：127-128.3李翠娟，巩振东.从脾论治情志病探析J.时珍国医国药，2023，2904：930-931.4巨守仁.浅谈肝主疏泄的病理变化J.陕西中医，2023，
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