1、1 头、颈、胸肺体格检查头、颈、胸肺体格检查 南方医院呼吸科南方医院呼吸科 胡国栋胡国栋 2 第一节第一节 头部检查头部检查 3 一、头颅的大小异常和畸形一、头颅的大小异常和畸形 小颅小颅:囟门和颅缝过早闭合智力障碍囟门和颅缝过早闭合智力障碍 尖颅尖颅:冠状缝矢状缝早闭先天性疾病冠状缝矢状缝早闭先天性疾病 方颅方颅:小儿佝偻病或先天性梅毒小儿佝偻病或先天性梅毒 巨颅巨颅：脑积水：脑积水 落日现象落日现象 长颅长颅：马凡氏综合症、肢端肥大症：马凡氏综合症、肢端肥大症 4 二、头部运动异常二、头部运动异常 1 1、头部运动受限：见于颈椎疾患、头部运动受限：见于颈椎疾患 2 2、头部不随意颤动：见于
2、震颤麻痹、头部不随意颤动：见于震颤麻痹 3 3、与颈动脉搏动一致的点头运动：、与颈动脉搏动一致的点头运动：MussetMusset征，见于严重主动脉瓣关闭不征，见于严重主动脉瓣关闭不全全 5 三、颜面及其器官三、颜面及其器官 眼眼 耳耳 鼻鼻 口口 6 眼部的解剖结构眼部的解剖结构 7 眼：眼：观察项目观察项目 眼睑眼睑 眼球运动眼球运动 瞳孔大小瞳孔大小3-4mm 对光反射对光反射 结膜结膜 巩膜巩膜 视力视力 色觉色觉 8 三、颜面及其器官三、颜面及其器官 耳耳:耳廓、外耳道、鼓膜、听力等耳廓、外耳道、鼓膜、听力等 9 三、颜面及其器官三、颜面及其器官 鼻鼻:外形、鼻翼、鼻中隔、鼻窦外形、
3、鼻翼、鼻中隔、鼻窦 10 三、颜面及其器官三、颜面及其器官 口口 1、口唇与粘膜、口唇与粘膜 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 2、牙齿、牙龈、牙齿、牙龈 3、舌、舌 4、咽部和扁桃体、咽部和扁桃体 11 三、颜面及其器官三、颜面及其器官 扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 12 第二节第二节 颈部检查颈部检查 一、颈部外形、姿势和运动一、颈部外形、姿势和运动 1 1、颈部活动受限颈部活动受限:软组织炎症、颈软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤肌扭伤、颈椎结核或肿瘤 2 2、颈项强直颈项强直:脑膜刺激征脑膜刺激征 见于脑见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血膜炎、蛛网膜下腔出血 13 颈静脉怒张颈静脉怒张 检查方法检查方法
4、：3045。半半卧位时，颈静脉充盈超卧位时，颈静脉充盈超过锁骨上缘和下颌角距过锁骨上缘和下颌角距离的下离的下2/3以上。以上。临床意义临床意义：右心衰竭、右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合液、上腔静脉阻塞综合症症 二、颈部血管二、颈部血管 14 二、颈部血管二、颈部血管 颈动脉搏动颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不：见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血全、高血压、甲亢、严重贫血 颈静脉搏动颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全：三尖瓣关闭不全 血管性杂音血管性杂音：颈动脉或椎动脉狭窄：颈动脉或椎动脉狭窄 15 1 1、甲状腺肿大的原因、甲状腺肿大的原因 甲状腺功能亢
5、进甲状腺功能亢进 单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 三、甲状腺三、甲状腺 16 三、甲状腺三、甲状腺 2 2、甲状腺的检查方法、甲状腺的检查方法 17 三、甲状腺三、甲状腺 3 3、甲状腺肿大的分度、甲状腺肿大的分度 度：不能看出肿大但能度：不能看出肿大但能触及触及 度：能看到又能触及，度：能看到又能触及，但在胸锁乳突肌内者但在胸锁乳突肌内者 度：超过胸锁乳突肌外度：超过胸锁乳突肌外缘者缘者 18 四、气管四、气管 1 1、气管移位的临床意义、气管移位的临床意义 向健侧移位：向健侧移位：见于大量胸腔积液、积见于大
6、量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大 向患侧移位：向患侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜肺不张、肺硬化、胸膜粘连粘连 19 2 2、气管居中的检查方法、气管居中的检查方法 示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，示指和环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指将中指置于气管之上，观察中指与示指和环指的距离。和环指的距离。中指置于气管和双侧胸锁乳突肌之间的中指置于气管和双侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察两侧间隙是否等宽。间隙，观察两侧间隙是否等宽。四、气管四、气管 20 第三节第三节 胸部检查胸部检查 21 检查胸部时，要充分暴露胸部，检查胸部时，要充分暴露
7、胸部，按视、触、叩、听的顺序进行。按视、触、叩、听的顺序进行。顺序顺序:（1 1）上）上下下 （2 2）前）前 侧侧背背 （3 3）两侧对比）两侧对比 （4 4）环境温暖，光线充足）环境温暖，光线充足 22 胸廓的骨性结构 23 胸部的体表标志胸部的体表标志 24 胸部的体表标志胸部的体表标志 25 胸部的体表标志胸部的体表标志 26 一、胸壁、胸廓与乳房一、胸壁、胸廓与乳房 27 1 1、胸壁、胸壁 胸部静脉有无充盈或曲张，胸部静脉有无充盈或曲张，有无皮下气肿，肋骨有无压痛，有无皮下气肿，肋骨有无压痛，肋间隙有无增宽。肋间隙有无增宽。28 2、胸廓形态、胸廓形态 正常胸廓正常胸廓:椭园形椭园
8、形 两侧大致对称两侧大致对称 横径横径前后径前后径 比例：比例：1.5:1 或或 3:2 29 异常胸廓异常胸廓 桶状胸桶状胸 脊柱侧弯脊柱侧弯 一、胸壁、胸廓与乳房一、胸壁、胸廓与乳房 30 异常胸廓异常胸廓 鸡胸鸡胸 漏斗胸漏斗胸 一、胸壁、胸廓与乳房一、胸壁、胸廓与乳房 31 3、乳房、乳房 视诊视诊：双侧是否对称、有无水：双侧是否对称、有无水肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩 触诊：触诊：硬度、弹性、有无压痛、硬度、弹性、有无压痛、有无包块有无包块 32 二、肺和胸膜二、肺和胸膜 33（一）肺的视诊一）肺的视诊 注意呼吸运动注意呼吸运动 a a、类型，、类型，b
9、b、频率、频率 c c、节律，、节律，d d、深度，、深度，e e、对称、对称 正常呼吸频率正常呼吸频率：16161818次次/分分 34 过缓过缓：122020次次/分，见于发热、疼痛、分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。贫血、甲亢、心衰等。酸中毒酸中毒时深大呼吸（时深大呼吸（KussmaulKussmaul呼吸）呼吸）见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒中毒 35 呼吸节律的改变呼吸节律的改变 潮式呼吸潮式呼吸（CheyenCheyen-StokesStokes呼吸）：呼吸）：间停呼吸间停呼吸（Biots Biots 呼吸）呼吸）以上两种呼吸见于中枢神经
10、系统的以上两种呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。常。36 呼吸类型改变呼吸类型改变 a a、腹式呼吸为主、腹式呼吸为主 正常男性和儿童正常男性和儿童 b b、胸式呼吸为主、胸式呼吸为主 正常女性正常女性 c c、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 d d、呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难 37（二）肺的触诊（二）肺的触诊 1 1、胸廓扩张度（呼吸动度）、胸廓扩张度（呼吸动度）2 2、语音震颤、语音震颤 3 3、胸膜摩擦感、胸膜摩擦感 38 1 1、胸廓扩张度（呼吸动度）、胸廓扩张度（呼吸动度）一侧减弱：见于大量胸腔积液、气一侧减弱：见于大量胸腔
11、积液、气胸、胸膜增厚、肺不张胸、胸膜增厚、肺不张 39 2 2、语音震颤：、语音震颤：被检查者发出语音被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动。壁引起共鸣的振动。40 语音震颤语音震颤 语颤减弱或消失语颤减弱或消失：肺气肿，肺不：肺气肿，肺不张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连张，胸腔积液，气胸，胸膜粘连 语颤增强语颤增强：肺实变，肺空洞，压：肺实变，肺空洞，压迫性肺不张迫性肺不张 41 胸膜摩擦感胸膜摩擦感 纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸膜，呼吸时两层胸膜相互摩擦，有如皮膜，呼吸时两层胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦
12、的感觉。革相互摩擦的感觉。特点：特点：1 1、多在胸廓的前下侧触及、多在胸廓的前下侧触及 2 2、吸气和呼气可听到、吸气和呼气可听到,屏气后听不到屏气后听不到 42（三）叩诊三）叩诊 1 1、正常肺界的叩诊、正常肺界的叩诊 2 2、正常肺部叩诊音的分布、正常肺部叩诊音的分布 3 3、肺部异常的叩诊音、肺部异常的叩诊音 43 叩诊的方法叩诊的方法 1 1、直接叩诊法、直接叩诊法 顺序：顺序：上上下下,前胸前胸侧胸侧胸背后，背后，对称对比对称对比 环境要温暖环境要温暖 44 间接叩诊法间接叩诊法 歌谣一歌谣一：左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘 右中弹击直匀短，肩肘不动腕
13、掌活右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活 叩两三下速抬起，前侧背后左至右叩两三下速抬起，前侧背后左至右 45 歌谣二歌谣二：一接四起，放平贴紧，一接四起，放平贴紧，腕指灵活，快叩快起。腕指灵活，快叩快起。4 4点扣分点扣分：四指没翘起四指没翘起 肩肘关节动肩肘关节动 右中指不垂直，右中指最后没弹起右中指不垂直，右中指最后没弹起 46 1 1、正常胸部叩诊音的分布正常胸部叩诊音的分布 叩诊叩诊音音 音音调调 音音响响 时时间间 部位部位 鼓音鼓音 低低 高高 强强 弱弱 长长 短短 胃泡鼓音胃泡鼓音区区 过清过清音音 正常无正常无 清音清音 肺肺 浊音浊音 心、肝相心、肝相对浊音区对浊音区 实音实音
14、心、肝绝心、肝绝对浊音区对浊音区 47 2 2、肺界的叩诊、肺界的叩诊 1 1）肺上界（肺上界（KronigKronig峡）峡）正常正常：5 5-6cm6cm 缩小缩小：肺尖结核：肺尖结核 变宽变宽：肺气肿：肺气肿 48 2 2）肺前界肺前界：相当于心绝对浊音界相当于心绝对浊音界 扩大扩大：心脏疾患：心脏疾患 缩小缩小：肺气肿：肺气肿 49 3 3）肺下界肺下界：锁骨中线：第锁骨中线：第6 6肋间隙肋间隙 腋中线：腋中线：第第8 8肋间隙肋间隙 肩胛线：肩胛线：第第1010肋间隙肋间隙 肺下界降低肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂：肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界升高肺下界升高：腹水、肝脾肿大、肿瘤
15、等：腹水、肝脾肿大、肿瘤等 50 4 4）肺下界的移动度肺下界的移动度 正常正常 6 68cm8cm 减小减小：肺组织弹性消失肺组织弹性消失 肺气肿肺气肿 肺组织萎缩肺组织萎缩 肺不张肺不张 肺纤维化肺纤维化 51 1 1、浊音或实音、浊音或实音 1 1）肺组织含气量下降）肺组织含气量下降 2 2）不含气占位病变）不含气占位病变 2 2、过清音、过清音：肺气肿：肺气肿 3 3、鼓音、鼓音：1 1）气胸）气胸 2 2）浅、大空洞）浅、大空洞（直径大于直径大于3 3-4cm)4cm)胸部异常叩诊音胸部异常叩诊音 52（四）（四）肺的听诊肺的听诊 1 1、正常的呼吸音、正常的呼吸音 2 2、异常的呼
16、吸音、异常的呼吸音 3 3、罗音、罗音 4 4、语音共振、语音共振 5 5、胸膜摩擦音、胸膜摩擦音 53 正常的呼吸音分类正常的呼吸音分类 54 三种正常呼吸音比较表三种正常呼吸音比较表 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 1、性质、性质 似“喝”“哈”音似“喝”“哈”音 柔和似“呋”柔和似“呋”吸气似“呋”呼气似吸气似“呋”呼气似“哈”“哈”2、特点、特点 时间、强度、音调，时间、强度、音调，呼吸呼吸 时间、强度、音调，时间、强度、音调，吸呼吸呼 时间、强度、音调，吸时间、强度、音调，吸=呼呼 3、机理、机理 气流通过气道产生气流通过气道产生涡流涡流 空气进出肺泡松弛空气进出肺泡松弛与紧张交替与紧张交替 大气管被肺组织掩盖，大气管被肺组织掩盖，两种呼吸音存在两种呼吸音存在 4、分布、分布 胸骨上窝胸骨上窝 6、7 颈椎颈椎及及 1、2 胸椎胸椎 大部分肺野大部分肺野 主支气管主支气管 3、4 胸椎两胸椎两旁旁 5、图解、图解 55 1、异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 1 1）肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失:胸廓活动受限、呼吸肌疾病
