1、创立二级精神专科医院实施方案 怀柔安佳医院 创立二级精神专科医院实施方案 为全面深化医药卫生体制改革，促进安佳医院自身建设和管理，不断提高医疗质量，保障医疗平安，改善医疗效劳，更好地履行社会职责和义务，提高效劳水平与效劳能力，满足辖域内精神病患者就医需求，根据卫生部三级精神病医院评审标准2023版（卫医管发16号）文件要求，结合本院实际，制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻党的十八大精神，全面落实科学开展观，深化医药卫生体制改革，积极推进公立医院改革，紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院发动，不断完善以人为本的效劳理念，向重质量平安、重管理效劳、重技术水平方向开展，提高各项工作质量，推进学
2、科建设，构建和谐医院，促进医院可持续开展，满足人民群众不断增长的医疗效劳需求，全面到达二级医院核定标准。 二、目标任务 1、进一步完善医院科学管理的长效机制，全面标准医院管理，建立一支医德医风好，技术精湛，效劳优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院水平，促进医院全面协调，可持续开展，使医院管理标准化、科学化、制度化、督导化、落实化、奖惩化。 2、力争到2023年年底全面到达二级医院水平，通过XX省卫计委评审委员会对我院二级医院的核定。 3.以核定迎检为契机，医院管理效益建设再上新台阶。 三、组织保障 1、医院成立创立二级医院工作领导小组组长：张来军 成员：姜亦刚张玉
3、侠张欣欣马宏图 职 责。全面负责创立二级医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创立过程中的协调运作工作，召开各级会议，传达相关文件精神，全程组织，督导检查，部署指导，统筹安排工作。创立工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2、创立二级医院工作领导小组下设办公室，办公室设在医务科，创立办成员组成如下： 组长：张玉侠 副组长：姜亦刚张欣欣马宏图谭丽萍刘玉红杨志刚 成员：赫富佳周扬才铁叶陈来成郑英子王继超李保华李满慧陈建立庞桂霞王宏杰周丽娜刘东芳马荣华彭兴超梁爽韩玉荣 职责。在医院创立二级医院工作领导小组的领导下，负责创立二级医院的具体工作。 （1）制订全院创立实
4、施方案、各阶段工作安排和工作要求 （2）催促指导、检查考核创立工作，检查各科室创“二级工作是否到位，归档资料是否标准齐全，病历书写是否标准，发现问题及时提出改进意见 （3）掌握评审内容，负责对创立“二级工作进行技术指导，组织落实评审工作。收集整理、汇总分析各类资料信息。 （4）作好上下反响，完成创立所需的各种相关资料。 3、创立办下设十个工作组 医疗管理组：组长：谭丽萍成员：科室成员、陈建立庞春霞王宏杰、雷海云王炳晶刘清洁孙才智王超 医技管理组：组长：王继超成员：科室成员、王静、王同才邓志刚 财务审计组：组长：郑英子成员：科室成员及李满慧 后勤设备组：组长：彭兴超成员：科室成员及王婧坤 行政管
5、理组：组长：杨志刚成员：赫富佳才铁叶周扬 药事管理组：组长：李保华成员：科室成员及病区主任 护理、院感管理组：组长：刘玉红成员：各病区护士长、张岩 科教信息组：组长：陈静成员：各病区护士长、主任 安保管理组：组长：陈学成成员：各科主任精防管理组：组长：蒋爽成员：科室成员及各病区主任 每组由一名主管院领导牵头负责：张玉侠：医疗、医技、科教管理组姜亦刚：精防管理组 张欣欣：财务审计、行政管理、药事管理、护理院感管理组 马宏图：后勤设备、安保管理组 依据卫生部三级精神病医院评审标准2023版（卫医管发16号）文件要求，按照创立二级医院实施方案，认 真做好创立实施、自查整改、评审迎检等工作。每个工作组
6、每月月初提出创立内容及目标，拟定创立月方案，分解指标，责任到人。月底创立二级医院工作领导小组组织召开创立月汇报会，听取月创立方案完成情况，并纳入月绩效考核。各工作组要加强组织领导，明确责任分工，根据各阶段工作安排和要求，及时进行布臵、落实。认真组织学习培训，加大催促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。 4、各科室要建立创立工作小组，选出科室信息员。 按照三级精神病医院评审标准2023版（卫医管发16号）文件要求负责本科室二级医院评审工作的落实，分别指定专人负责，责任到人，每位责任人要按照评审标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。每个科室选出一名信息员，负责评审
7、联络工作，负责收集、编写整理二级评审所需的必备资料。 5、创立二级医院工作领导小组要适时向上级卫生主管部门，汇报创立工作进展情况，获得支持和帮助。 四、工作步骤与要求 我院创立工作采取分阶段按方案组织实施，申报核定时间拟定在2023年12月。 （一）学习发动阶段（2023年1月至2月） 1、医院召开全院发动大会，宣讲创立二级医院对我院开展的重要意义，制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。 2、组织全院干部、职工认真学习，深刻领会评审标准的精神实质、目的要求，结合工作实际，对照评审标准，切实做好本职工作。 3、各职能
8、科室工作人员要认真学习标准细那么，结合科室管理职能评审指南，逐条比对，找出差距，落实措施做好自身及分管科室的创立工作。 4、各科室应紧密联系工作实际，认真学习评审标准，按要求逐条落实，做好医护质量、平安及科室管理工作。 5、组织相关人员到相邻友好医院参观、学习先进经验，提升管理水平和能力。 6、各创立组、各科室要按照医院实施方案、各阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创立工作方案、月工作安排与落实措施，召开会议，作好宣传发动，学习实施方案，提高认识，深刻领会创立二级医院的重要性，增强信心。 （二）分解指标、下达任务、组织实施。（2023年3月）在原有的日常工作的根底上，制定创立工作进度时
9、间表，进一步明确工作重点，将任务、指标分解细化到科室，各科室根据院实施方案制订出具体实施方案，成立以科室主任为科室第一责任人，制定并组织本科室创立工作。抓好各项工作的落实。各创立工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和缺乏，结合实际，制定达标整改方案，很抓落实，有方案、限期完成。 1、各创立组要按照标准方法细那么要求，结合医院的具体情况，每月有工作重点，每月有检查考核结果，加大管理考核力度。按照职能职责，抓好、落实好以下工作： （1）加强医院文化建设，构建和谐医院。医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，为民健康，从我做起，构建和谐医患关系。 （2
10、）严格依法执业，实施标准管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理标准与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院-科室二级考评，实现制度管理、标准管理。（3）建立完善“科学、民主、法治的决策机制。按照标准要求完善组织机构的合理设臵，保证高效运行，满足医院各项工作需要。认真落实院科两级管理责任制，认真推行院务公开和科务公开，把以人为本贯穿于整个管理工作中，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。 （4）发挥医院二级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、护理、医技、院感等管理委
11、员会的职能和作用；医院及科室的质量管理组织要充分履行职责，按照“质量、平安、效劳、科教、管理、绩效综合目标认真开展质量管理活动。 （5）加强细节管理，全面提高工作质量。全院各创立组、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，加强根底医疗护理质量和平安管理，要把缺陷管理作为最根底的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。 （6）统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、科研、团队三位一体的管理模式，6 协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高
12、，促进各学科的可持续开展。 （7）加强财务管理，改善根底保障设施。认真落实二级医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤效劳社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。 （8）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严培训、继续教育培训、住院医师标准化培训等工作，专业技术人员三基考核要人人达标。进一步强化法律法规知识的培训学习，要求全体医护人员严格执行法律法规，依法行医。 （9）开展优质效劳和诚信效劳，提高效劳水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心，强化自律、整体意识，标准医疗行为，改进效劳作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进
13、医疗护理效劳质量，保证医疗平安，为患者提供人性化、优质和平安的医疗效劳。 （10）到2023年完成老年病区建设，实际开放床位到达230张。 （11）大力推进信息化建设，进一步提高医院管理水平和效劳能力。优化医院his信息化管理系统；建立医院网站；实现远程会诊、医疗信息共享，使我院信息管理到达科学化、标准化的开展目标。 2、各创立组要加强工作落实。对照标准方法细那么，查找存在问题，认真落实实施方案方案与具体措施，确保达标。 （1）各创立工作小组要认真组织实施创立工作方案方案，对照标准方法细那么，把本科室、本专业要求的全部标准逐项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的工程，要有 相应的达标措施
14、。科室通过努力能完成的工程，要指派专人负责，限期完成，各创立组无权放弃任何一个工程的分值，严禁单项否决工程发生。需要医院统一解决的问题或工程，要列出问题或工程的名称及解决的意见建议及时报创立办，对创立办不能处理可上报领导小组统一组织协调解决。 （2）要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、标准化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理根底质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制及医疗平安管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。行政后勤部门为临床提供及时优质的效劳。 （3）各创立组要充分履行职责，积极开展质控活
15、动，质量管理记录要反映出方案、实施、控制、评价、反响、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制、质量的持续改进过程。 （4）各创立组除做好本组的达标工作外，还要负责分管范围内科室的专业达标工作，加强督导和支持，帮助解决实际困难。 3、各创立组要按照标准方法细那么要求，进一步标准、完善各类资料，时间涵盖为20232023年，应有详实的原始材料作支撑，作好创立汇报材料的准备。 4、医院创立二级医院领导小组要按照标准方法细那么，定期组织全面检查。 （三）自查自纠阶段（2023年4月-2023年10月） 1、医院创立二级医院领导小组对各科室各项创立工作进行逐条、逐项检查、梳理、评定，提出整改措施。各创立8 工作组和各科室根据达标工作的实施情况，要有方案地进行自查，不断地查漏补缺。 2、医
