1、小儿糖尿病 概念：是由于胰岛素缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的全身慢性代谢病。分型（1）型糖尿病 （2）型糖尿病 （3）特殊性糖尿病 （4）妊娠性糖尿病 病因：尚未明确。病理生理：1糖代谢紊乱：胰岛素分泌减少糖利用减少，糖原合成障碍反调节激素作用增强肝糖原分解，糖异生增加血糖增高（出现多饮、多尿、脱水、电解质丢失。另外，加之组织不能利用糖，引起多食。）2脂肪代谢紊乱：胰岛素严重不足脂肪合成减少，分解增加出现消瘦。3蛋白质代谢紊乱：蛋白质合成减少吗，分解增加患儿消瘦，免疫力低下，易引起继发感染。4水、电解质平衡紊乱：高血糖与渗透性利尿 细胞内外脱水。呕吐、摄入减少、排出增加等电解质失衡。临床
2、表现：起病急，常有诱发因素。1典型症状：三多一少 2糖尿病酮症酸中毒：约有40%患儿以酮症酸中毒为首发症状。表现为精神萎靡、意思模糊甚至昏迷，恶心、呕吐、腹痛、厌食、呼吸深长、节律不整、呼吸有酮味、口唇樱红、脱水甚至休克等症状。3其他表现：少数患儿无多食但变现为消瘦伴乏力，精神萎靡等。辅助检查：1尿液检查：尿糖阳性，伴有酮症酸中毒时尿酮体呈阳性。2血液检查:(1)血糖测定：空腹全血或血浆血糖浓度增高分别6.7mmol/L,7.8mmol/L;或当患儿出现“三多一少”症状、尿糖阳性时，随机血糖11.14mmol/L者即可诊断为糖尿病。（2）血脂：血清胆固醇、三酸甘油酯和游离脂肪酸明显增高。（3）
3、血气分析：血PH 7.3，HCO3-15mmol/L时，即证实有代谢性酸中毒存在。（4）其他：可做糖化血红蛋白和葡萄糖耐量存在 治疗原则：1胰岛素替代疗法：（1）胰岛素制剂：RI:正规胰岛素NPH:中效珠蛋白胰岛素PZI:长效鱼精蛋白锌胰岛素 胰岛素种类 开始作用时间（h）作用最强时间（h）作用最长时间（h）短效RI 0.5 3-4 6-8 中效NPH 1.5-2 4-12 18-24 长效PZI 3-4 14-20 24-36 （2）胰岛素治疗方案：新诊断的患儿、轻症者一般剂量为每日0.5-1.0U/kg吗，每次注射将NPH和RI按2：1或3：1混合使用。每日皮下注射两次：将1日总量的2/3
4、在早餐前30min注射，1/3在晚餐前30min注射。2.糖尿病酮症酸中毒的治疗 脱水酸中毒的治疗 （1）输液：当PH7.2，HCO3-12mmol/L为重症酸中毒，此时伴重度脱水，应及时补充液体。要求在开始的12h内至少补足累积损失量（100ml/kg）的一半。此后24h内可视病情输液，以补足生理需要量和继续损失量。（2）.纠正酸中毒：为避免发生高钠血症，对酮 症酸中毒患儿不宜常规使用碳酸氢钠。仅在PH7.1，HCO3-12mmol/L，始按2mmol/kg，给予1.4%NaHCO3静滴。先用1/2量，当PH7.2时即停药。（3）.纠正低血钾：酮症酸中毒早期血钾一般不低，补液及应用胰岛素后血
5、钾明显下降，因此，应在患儿开始排尿后补给氯化钾，每日2-3mmol/kg,输入浓度不得40mmolL .胰岛素治疗：采用小剂量静脉滴注，直至患儿开始进食，血糖稳定为止。.控制感染：酮症酸中毒常并发感染，不懈在急救同时应用有效抗生素治疗。护理评估 1.健康史：询问有无糖尿病家族史吗，重点了解患儿有无多尿、多饮、多食和消瘦病史。询问起病前有无急性感染史，是否经常发生皮肤疮疖和遗尿现象。2身体状况：多数患儿有三多一少典型症状，但部分患儿症状不明显，需多加观察，合理判断，及时了解各项相关化验值。3.心理-社会状况：评估患儿及家长对糖尿病的了解程度和态度，心理及经济承受能力，观察是否有恐惧和焦虑心理。护
6、理诊断：1营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏致体内代谢紊乱有关。2有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱、免疫功能降低有关。3潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷。4知识缺乏：家长及患儿缺乏控制糖尿病的知识和技能 护理措施 1饮食护理：每周测体重一次。（1）总热量:每日所需总热量kcal=1000+（年龄 80100）kcal，年幼儿稍偏高。（2）热量成分分配：糖类（碳水化合物）占总热量50%55%，但应避免精制糖；蛋白质15%20%，脂肪25%30%，适当增加含纤维素的食物。（3）热量分配：全日热量分配为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，每餐中留出少量（5%），作为餐间点心。当游戏运动时
7、给少量加餐或适当减少胰岛素用量。2.预防感染 保持良好的卫生习惯，避免皮肤的破损，坚持定期进行身体检查，特别是口腔、牙齿的检查。对遗尿的患儿夜间定时唤醒排尿，因尿糖刺激会阴部可引起瘙痒，故需及时清洗臀部，预防感染。3用药护理 （1）胰岛素注射部位 有计划的在上臂、大腿、腹部等位臵轮换进行注射，进针点之间需间隔12cm，避免一个月内在同一部位注射两次，以免注射部位皮下组织萎缩硬化，影响胰岛素的吸收。有条件是可使用胰岛素注射泵。(2)监测 每次餐前用试纸复查尿糖，根据尿糖情况，每23天调整剂量1次，每次增减2U，直至尿糖不超过+。（3）注意事项 按照先RI后NPH或PZI顺序抽取药液，混匀后注射，
8、以保证剂量绝对准确。在室温下使用胰岛素，剩余的胰岛素必须储存在冰箱中。严格无菌操作，作皮下注射时切忌注入皮内，以免组织换色。少数有变态反应。注射处红痒或发生血管神经性水肿、荨麻疹，一般不需停药，常可自行消退。胰岛素长期治疗时应注意胰岛素过量（Somogyi现象）、胰岛素不足（清晨现象）和胰岛素耐药等情况。前者应减少用量，后者可加大晚间注射量或将NPH注射时间稍往后移即可。4.糖尿病酮症酸中毒的护理 （1）密切观察病情，监测血气、电解质及血和尿液中糖、酮体的变化。（2）立即建立两条静脉通路，一条为纠正脱水、酸中毒快速输液用；另一条静脉通路为输入小剂量胰岛素降低血糖用，最好采用微量输液泵缓慢输入。
9、并遵医嘱给予碱性溶液与补钾。（3）积极寻找病因，常规做血、尿培养，以便及时发现感染源，遵医嘱使用有效抗生素控制感染。5.低血糖患儿的护理 胰岛素用量过大或在注射胰岛素后作用最强的时间内，如没有按时和定时进餐，或增加活动量后可引起低血糖。其典型表现为突发饥饿感、心慌、手抖、软弱、脉速、多汗，严重者出现惊厥、昏迷、休克甚至死亡。一旦发现应立即平卧，进食糖水或糖块，必要时静脉注射50%葡萄糖液40ml。患儿清醒后再进食，防止再度昏迷。6.运动治疗 运动时肌肉对胰岛素的敏感性增强，从而增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。应根据年龄和体力安排运动的种类和强度，固定每天的运动时间，不宜在空腹时运动。根据运
10、动量调节胰岛素用量和饮食，以免发生运动后低血糖。7.心理护理 糖尿病需终生用药、行为干预与饮食管理，给患儿及家长带来很大的精神负担，故应多于患儿及家属沟通，了解其顾虑并加以疏导。治疗成败的关键是能否坚持并正确执行治疗方案，故护士应耐心介绍疾病有关知识，鼓励树立信心，坚持治疗。8.健康教育 患儿日常生活护理 教育患儿生活要有规律，注意个人卫生，应指导患儿每日做好口腔、皮肤、足部护理。做到勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲，以防皮肤抓伤。如有毛囊炎或皮肤有伤口是应及时治疗。以免诱发或加重病情。基本知识教育 使患儿及家长了解糖尿病的相关知识，解释预防感染的重要性。鼓励和指导家长及患儿独立进行血糖和尿糖的监测，
11、学会用纸片法监测末梢血糖值，斑氏试剂或试纸作尿糖监测。糖尿病患儿的心理状态维护 为了让糖尿病患儿树立起控制好自己的疾病的信心，让他们变得更独立，学会自我管理，可以让患儿之间经常保持联系，或者参加一些专门为他们举办的活动，谈论病情，有助于他们成功地管理好自己的糖尿病及其身心健康。给家长及患儿示教正确抽吸和注射胰岛素的方法，指导定期随访一般调整胰岛素用量。帮助患儿及家属学会观察低血糖反应，教育患儿随身携带糖块及卡片，卡片上学：行密昂、住址、病名、膳食治疗量、胰岛素注射量、医院名称及负责医师，以便任何时候发生并发症可立即救治。宣传严格遵守饮食控制和运动疗法的重要性 膳食调配时应注意：饮食中限制含糖食物，碳水化合物最好以糙米和玉米为主；脂肪应以植物油为主，限制动物脂肪的摄入。提倡食用含纤维素多的食物，易饥饿者食物中应增加粗杂粮、豆类和新鲜蔬菜的比例。饮食需定时定量，勿吃额外的食物，详细记录进食情况。护理评价 1患儿多饮、多食、多尿症状是否消失，营养状况是否改善，生长发育基本需要是否得到满足。2患儿脱水、酸中毒、电解质失衡、低血糖是否恢复正常。3感染是否得到控制。4评价患儿及家长对糖尿病的认识程度，能否正确的进行饮食调配；能否独立正确的进行尿糖的监测及胰岛素的注射。
