1、小儿常见的球菌感染性皮肤病 脓疱疮：为一种最常见的化脓球菌传染性皮肤病。病因及发病机理 病原菌绝大多数是金黄色葡萄球菌，少数为溶血性链球菌，亦可为二者混合感染 临床表现 本病流行于夏秋季节，多见于27岁儿童，系接触传染。特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。可自觉瘙痒，常因搔抓而不断将细菌接种到其他部位，发生新的皮疹。鉴别诊断 水痘：多见于冬春季，常伴发热等全身症状，皮疹为向心性分布，以绿豆到黄豆大小的水疱为主，同时可见到斑疹、丘疹及结痂，口腔粘膜亦常受累。特殊类型 新生儿脓疱疮：是发生于新生儿的一种大疱性脓疱疮，发病急骤，传染性强，可造成流行，有的可并发败血症、肺炎、肾炎或脑膜炎而死
2、亡。预防及治疗 大力开展卫生宣教，注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗各种瘙痒性皮肤病。患者要适当隔离，尤其集体单位，患儿接触过的衣服、毛巾及用具等，应予消毒。全身疗法 对皮损广泛，伴有发热或体弱的婴幼儿应给予药敏试验敏感性高的抗生素。局部疗法 对水疱或脓疱，可用消毒针穿破，以无菌棉球吸取脓疱，尽量避免疱液溢出。可外涂百多邦或新霉素软膏。疖与疖病 疖系一种急性化脓性毛囊和毛囊周围的感染。多发及反复发作者称为疖病。病因及发病机理 病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌。营养不良、糖尿病、贫血、长期使用皮质类固醇以及免疫缺陷者，皆易并发疖。对于疖病患者，其鼻腔或肛周常带有葡萄球菌，而作为其
3、感染复发的来源。故预防其复发最主要的是防止自家接种。临床表现 初起为毛囊性炎症性丘疹，后渐增大，成红色硬性结节，有疼痛及压痛。经23天后，结节化脓坏死而形成脓疡，中心坏死的脓栓破溃后，排出脓液、脓栓和坏死组织，以后肿胀减退，在12周内结瘢而愈。鉴别诊断 痈：患部浸润明显，表面有多个脓头，形成蜂巢状，全身症状明显。预防及治疗 全身疗法 全身症状显著者可给予黄胺药及抗生素。物理疗法 可应用热敷、紫外线、红外线治疗。局部治疗 未成脓头者可用鱼石脂软膏、金黄散外敷。已成脓肿者可切开排脓。疖病的预防 预防疖病的复发最主要的要防止自家接种。每天清洗肛周，内衣要经常换洗及常洗手。此外，可用多价葡萄球菌或自家
4、疫苗作皮下或肌肉注射。猩红热 病因及发病机理 本病是由A组B型溶血性链球菌所致的急性传染病。近来认为其皮疹是对链球菌脓原性外毒素红疹毒素的一种过敏反应，而不是红疹毒素直接作用于皮肤的结果。本病传染源主要是病人及带菌者，多经飞沫传播。少数可由皮肤伤口或产道侵入，引起“外科猩红热”或“产科猩红热”。临床表现 潜伏期25天，主要发生于儿童，突然起病，有高热、咽痛。扁桃体红肿，有灰白色易被擦去的渗出性膜；软腭粘膜充血，有点状红斑及散在性瘀点；舌乳头红肿突出，状似杨梅，称为“杨梅舌”。起病后皮疹于颈、胸、躯干、四肢依次出现，约在36小时内遍布全身，为弥漫性细小密集的红斑，压之褪色。在肘窝、腋窝及腹股沟等
5、皮肤皱折处，皮疹更加密集，可见深红色瘀点状线条（pastia线）。皮疹可于48小时内达到高峰，持续24天依出疹先后顺序开始消退。在病程第78天时，开始脱屑，在面部、躯干呈糠皮样细小的脱屑，而手掌、足跖则呈大片状脱屑。实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增加。咽拭培养可分离出A组B型溶血性链球菌 并发症：化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎等。中毒性并发症见于疾病早期，有心肌炎及心内膜炎等。变态反应性并发症在病后23周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。鉴别诊断 金黄色葡萄球菌引起的猩红热样皮疹：由于金葡菌亦有红疹毒素，故亦可出现猩红热样皮疹。此种皮疹出现较晚（病后25天），常伴
6、有瘀点，中毒症状较重，大多有迁徙性病灶，取血及鼻咽部分泌物作细菌培养可获金葡菌。麻疹：起病初期有明显的上呼吸道卡他症状及口腔麻疹粘膜斑，起病后第4天出疹，系斑丘疹，皮疹虽有融合现象，但皮疹间有正常皮肤存在。药疹：起病前有服药史，有一定的潜伏期，无咽峡炎及杨梅舌等改变，中毒症状较轻。预防及治疗 一般治疗 急性期应卧床休息，隔离治疗至症状及体症消失，咽拭培养连续三次阴性为止。注意全身情况并作适当对症治疗。抗生素治疗 青霉素为首选药物，对青霉素过敏者，可选用红霉素或四环素族。其他对症处理 可外用氧化锌洗剂以及口服抗组胺药。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 本症是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为
7、特征的急性皮肤病。大多数发生于婴儿，多为金葡菌引起。病因及发病机理 其致病菌是凝固酶阳性的第2噬菌体组金葡菌（尤其是71型），此种菌可产生一种可溶性毒素表皮松解毒素即剥脱毒素，造成皮肤损伤。临床表现 多发生于出生后15周的婴儿，初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近端，甚至泛发全身。12天内，口周及眼睑四周渗出结痂，可有大片痂皮脱落，在口周留有放射状皲裂。此种现象有特殊性诊断意义。在红斑基础上可发生松弛性大疱，皮损处有明显的触痛，稍用力摩擦，表皮即大片剥脱，露出鲜红水肿性糜烂面，即Nikolsky征阳性，状似烫伤。在糜烂处的边缘表皮松弛剥脱，以后皮疹颜色转暗，出现糠状脱屑，经71
8、4天可以痊愈，但病情重笃者，可导致死亡。其合并症可有败血症，肺炎等。诊断及鉴别诊断 新生儿脓疱疮：皮疹以脓疱为主，无表皮棘层松解现象，即Nikolsky症阴性。脱屑性红皮病：多发生于出生后2-4个月婴儿，皮疹常开始于头皮和躯干，呈脂溢性皮炎样表现，进而全身皮肤发红，伴细小灰白色鳞屑。非金葡菌型TEN:因金葡菌型与非金葡菌型在治疗上有所不同，预后亦有较大的差别，因此，两型的区别值得重视。金葡菌型及非金葡菌型TEN的鉴别表 金葡菌型 非金葡菌型 发病机理 金葡菌感染 大多是药物过敏 家族史 家族中有脓疱疮或葡萄球菌的感染 无 年龄 5岁以下 主要是成人 发病情况 皮损均一，且由口、面向躯干及四肢发展 皮损呈多形，像多形性红斑 皮损触痛 明显 轻度或中度 Nikolsky征 外表未受到损害的皮肤亦阳性 仅皮损处阳性 口腔粘膜损害 无 常有 死亡率 较低 高（25%-50%）组织病理 表皮浅层坏死，表皮内水疱 表皮全层坏死，表皮下水疱 治疗 加强护理，护理妥善与否直接影响预后。注意保暖，必要时可用保温箱。及时清除支气管分泌物，注意眼、口腔护理。全身治疗 应及早使用抗生素，可明显改善病情。此外，要注意水、电介质平衡和补充营养。局部治疗 原则上应使用无刺激性并有收敛、消炎和杀菌作用的药物，如0.5-1新霉素乳剂外涂等。
