1、天道酬勤骨松无声无息让人倒下 骨質疏鬆70歲的陳先生平常喜好運動，與朋友山上健行，不慎滑了一跤，右臀直接撞擊地面，一陣劇痛後無法行走，就醫發現右髖部近端股骨粉碎性骨折，須進行骨折復位鋼釘內固定手術，進一步檢查竟發現已有嚴重骨質疏鬆症，儘管手術成功，術後仍須以助行器助行，並長期接受復健治療。陳先生和家人很難接受，認為男性應該不會有骨質疏鬆症，況且他長期補充鈣質，更不應會如此才對！臨床上女性的確比較容易得到骨質疏鬆症，但其實男性也是會有。骨質疏鬆症在臨床上被定義為骨頭質量過低，加上骨骼組織力學結構減弱，造成骨骼組織脆弱有容易骨折的危險。依世界衛生組織定義，骨質疏鬆症為骨質密度小於年輕成年族群平均值
2、2.5個標準差以下者。骨質疏鬆症無聲無息，通常沒有症狀，直到因為輕微撞擊造成骨折才被發現，非常容易被忽略。骨質疏鬆症所引起的骨折，大局部發生於髖部股骨、脊椎及手腕部，而可能造成的後果包括駝背、變矮、老倒縮等體型改變、不良於行、疼痛，進一步與社會疏離、喪失獨立自主能力，甚至增加死亡的危險性等。根據統計，台灣65歲以上婦女發生脊椎壓迫性骨折率約18%，而骨質疏鬆症引起的髖部骨折，第一年死亡率高達15，約等於乳癌3、4期死亡率。根據健保資料顯示，民國85至89年間，男性每年髖部骨折發生率約為女性的2/3，所以骨質疏鬆也會出現在年老男性身上！光檢查可約略得知骨質疏鬆程度，但只有骨質密度檢測才能準確和精
3、密診斷，目前骨質密度檢測儀有骨超音波檢測和雙光子能量檢測二種，以雙光子能量檢測DEXA較為準確，也為臨床上判斷的主要依據。過早停經及長期服用類固醇的患者是骨鬆高危險群，應定期進一步接受骨質密度檢測的評估。一般建議，停經後女性及60歲以上男性應每年定期接受骨質密度篩檢。藥物主要用於治療嚴重骨質疏鬆者，可大致分為兩大類一抑制骨質被吸收：雙磷酸鹽類、女性荷爾蒙、抑鈣素、選擇性雌激素受體調控劑二增加骨質合成：如副甲狀腺素等。病患適用那一種，應請醫師評估建議。如何預防骨質疏鬆：1適量且持續運動：能有效地增加骨質密度，降低骨質流失速率；更可增加柔軟度及肌肉力量，增加關節活動度與平衡感，進而預防跌倒，減少受
4、傷。2預防跌倒受傷：保持正確姿勢，改善身體的平衡度，預防跌倒受傷是最能防止骨折發生的危險性。3足夠且均衡的營養：足夠的鈣與維他命D是治療骨質疏鬆最根本的要求；防止過度節食，均衡飲食並攝取足夠蛋白質；不食用太鹹含磷、蛋白質、咖啡因過量的食物；減少過多鹽分攝取。4防止服用易造成骨鈣流失的藥物，如過量類固醇。5充足日照。6防止過量菸、酒。資料來源：【2023/04/09 聯合報】振興醫院急診重症醫學部主治醫師/曾國峰醫師 /NEWS/HEALTH/HEA2/4292068.shtml骨質疏鬆症1、什麼是骨質疏鬆症呢？ 骨質疏鬆症是一種骨骼疾病，會使骨骼逐漸變得脆弱，最後很容易就發生骨折。骨質疏鬆症患
5、者最容易發生骨折的部位是髖部、手臂通常在腕部上方，以及脊椎。發生在脊椎部位的骨折，稱為脊椎骨折。脊椎骨折的病人身高容易變矮，背部會嚴重彎曲，造成駝背。每年有許多骨質疏鬆症的患者，只是跌個跤就發生髖部或手臂骨折，或只是咳嗽，或彎腰就發生背部骨折。想想看，支撐了你一輩子的骨骼，居然會變得這麼脆弱，連 咳嗽都會發生骨折！ 骨質疏鬆症通常是經過多年的累積，使骨骼變得愈來愈單薄、愈來愈脆弱。我們必須在骨骼還沒有遭到嚴重破壞，以及骨折發生前，確認患者是否患有骨質疏鬆症。假设有，必需趕緊進行治療，使病情不再繼續惡化。遺憾的是，骨質疏鬆症是個隱形殺手，通常不會產生任何疼痛，所 以患者往往要等到發生骨折之後，才
6、曉得骨質疏鬆症已不知不覺地侵蝕了自己的身體。這就是為什麼你必須了解自己是否面臨骨質疏鬆症的威脅，以便採取預防措施。假设發現已有骨質疏鬆症，也能與醫生一起想辦法阻止骨質疏鬆症的惡化。2骨質疏鬆症的原因？ 人體的骨骼會隨著我們的發育而變得愈來愈強韌，通常在十八、九歲或二十多歲時骨質強度會達到最顶峰。但是之後骨骼就會開始隨著歲月的增加，而漸漸變得單薄、脆弱。醫生可以透過一項類似X光的簡單檢驗，替患者作骨質密度測量，以了解患 者的骨質強度。我們從下面中可以看出， 一個人的骨質密度在二十歲時達到最顶峰(稱為最高骨質總 量)，之後便開始漸減少。雖然骨質流失是屬於正常老化過 程中的一部份，但如果骨質變得太脆
7、弱，連日常生活的壓 力都承受不住的話，那就是不能忽視的大問題了。一個人如果得了骨質疏鬆，那麼就可能因為骨骼的強度太低，導致一點小外傷就會發生骨折。一個人是否面臨骨質疏鬆症的威脅,要視其骨質顶峰期的最高骨質總量,以及之後骨質流失的數量而定。由於骨質會隨著人年紀變大而漸流失,因此老人得到骨質疏鬆症的可能性也比較高。不過年紀也不是唯一的決定因素。還有一些重大因素也會影響骨質流失的速度。3骨質疏鬆症有何症狀？ 臨床上骨質疏鬆症通常是無聲無息地進行，毫無預警，但骨質卻日夜不斷地流失。病人大多是因為突發性的骨折，引起行動不便或劇烈疼痛而求醫，但是到了這個時期，都己經太遲了。 骨質疏鬆症的主要症狀有脊椎壓迫
8、性骨折引起的腰酸背痛、行動不便及關節變形。較嚴重的情況是脊椎骨會被壓扁而產生駝背、變矮、下背疼痛等情形，如果脊椎極度彎曲、還會引起呼吸困難。此外，容易骨折也是常見的現象。脊椎骨、肱骨、橈骨、股頭含有較多的海棉骨，是骨質疏鬆症最常發生的部位。據統計國內每年因骨質疏鬆症造成的骨折高達13萬人次，其中有30005000人因股骨骨折引起併發症而死亡。骨質疏鬆症之所以受到如此大的關注，主要的原因在於引起的併發症及後遺症，尤其是股骨頭骨折。美國醫學會指出：老人股骨骨折後，大約 有百分之五到百分之二十的患者在一年內死亡，百分之五十以上的人會造成行動不便，需要終身依賴別人照顧，這相當震懾人心。4哪些人比較容易
9、發生骨質疏鬆症呢？ 1營養異常：鈣質或維生素D、B、B12、K、乳酸等缺乏、吸收不良等會造成骨質疏鬆症。因此飲食不均衡、腸胃道疾患者均應多補充鈣質及維生素。 2體質差異：種族白種人、高加索人、東方人、早期停經婦女，有家族病史者易得骨質疏鬆症。 3罹患其他疾病者：原發性或次發性副甲狀腺機能亢進，雙側卵巢切除致女性荷爾蒙減少、腎臟病、肝臟病。 4生活習慣方面：久坐不動的生活型態如文書工作、長期臥床、高蛋白、高鹽飲食、酗酒、抽菸、喝大量咖啡易得骨質疏鬆症因此宜多運動、多曬太陽、杜絕不良生活習慣。 5使用藥物：長期服用抗痙攣ex:Dilantin、抗凝血、含鋁制酸劑、類固醇、甲狀腺劑、利尿劑以及癌症病
10、人接受化學治療，均會影響鈣吸收與代謝，造成骨質疏鬆症。 5要如何預防呢？ 應該要注意運動，現在許多公園或者是學校校園的早上很多人在作有氧運動，土風舞打球，游泳，這些都是很好的運動。停經後如果常保持運動，就比較不會發生骨質疏鬆，也比較不會變矮變駝背。食物方面應該多攝取鈣質豐富的食物，如牛奶、魚肉、豆類、豆腐和一些綠色蔬菜等。 6是不是需要補充維他命D？ 維生素D對於鈣質的吸收，以及骨骼的修補，都具有增強的作用。因此飲食中適當的維生素D對於預防骨質疏鬆症是有幫助。現代人往往缺乏陽光照射，有可能引起維生素D的缺乏，在這種情形下可給予維生素D。7、運動對已經罹患骨質疏鬆症的婦女有幫助嗎？ 運動對於骨骼
11、的效用是可以增加骨質量，但是假设從事像突發性或過度的運動，對骨骼會形成巨大的負擔，所以應儘量防止。8吃高鈣奶粉是否有效呢？ 高鈣奶粉確實有較高的鈣含量，但是與一般奶粉的相差量並不很多，差異量較大的是在脂肪上含量的差異，也就是說所攝取的熱量會因全脂、低脂、脫脂而有所異。9、骨質疏鬆症的危險因子？ 1缺乏運動，運動可減緩骨質流失的速度。2抽煙 3飲酒過量 4飲食缺乏鈣質 5家族病史 即家族中有人得到骨質疏鬆症時，要多加格外小心。6體重缺乏或體型瘦小時，也要注意。7長期使用類固醇藥物，會使骨骼更脆更疏鬆。8日曬缺乏9停經期過早 10其他疾病 影響骨骼健康的有，如肝病、甲狀腺機能亢進、庫欣氏症.等疾病
12、。10、如果已經有骨質疏鬆症該怎麼辦？ 1改變生活方式-必須立刻行動，防止病情繼續惡化，並且防止發生骨折。2預防失足跌倒-由於骨質疏鬆症的關係會比別人更容易發 生骨折，而骨質疏鬆症患者最常見的骨折原因，就是失足跌 倒。所以，你必須盡量失足跌倒的機率。首先去除家中可能讓你跌倒的障礙物。接著，改善視力，防止因視力不良而看不清楚而跌倒。找一些可以支撐身體的東西，以保持身體平衡。假设有服用鎮靜安眠藥物時，夜半如廁時要特別小心謹慎。3参加地方性或全國性的骨質疏鬆症病友團體。4與醫師討論，找出最適合自己的藥物治療方式。 臨床上常見的藥物治療有： 鈣製劑。 維他命D。能在小腸部份促進對鈣質的吸收。 抑鈣素(
13、calcitonin)。 抑制破骨細胞，使骨質流失的速度減緩。 雌性素(estrogen)。 抑制破骨細胞，使骨質流失的速度減緩。 氟化物。 氟化物具刺激造骨細胞，可促進骨骼之造骨作用。 二磷酸酐類藥物(bisphonate)。 能夠抑制破骨細胞的成熟，有抗破骨之作用。11如何診斷骨質疏鬆症呢？ 目前骨質密度檢查以相當普遍了，不但可反覆進行，並且也較為精密準確，節省時間。較為普遍的檢查有： 超音波檢查。普遍所見的X光檢查及其測量。單光子骨質密度測定。雙光子骨質密度測定。雙能量式X光骨質密度檢查。定量式電腦斷層掃描。資料匯整者：曹志彬,台北醫學院藥學系.tw/cosmics/zcosmics-4
14、7.htm國內骨質疏鬆分級方式骨質密度檢測結果 分級 臨床意義 -1.0 正常或正常流失 恭禧您！正常 -1.0-2.0 1級骨質疏鬆症 建議補充鈣片、適度運動、女性補充女性荷爾蒙。 -2.0-3.0 2級骨質疏鬆症 -3.0-4.0 3級骨質疏鬆症 請至骨科接受進一步檢查治療、定期追蹤3個月半年一次，並應預防跌倒。 -4.0 4級骨質疏鬆症 食物中維生素含量食物名稱100公克 維生素含量IU 鰻魚 4700 沙丁魚 1500 鯡魚 1000 鮭魚 500800 鯖魚 500 鮪魚 200 牛奶(1杯) 100 牛肝 100 蛋黃 90 維生素每日需要量400IU 國人每日鈣質建議攝取量攝取均衡飲食尤其要吃含鈣豐富的食物 男毫克 女毫克 出生3月4月6歲7歲9歲10歲12歲13歲24歲25歲懷孕期哺乳期 含鈣豐富的食物食物名稱100公克 含鈣量毫克 食物名稱100公克 含鈣量毫克 小 魚 乾脫脂奶粉全脂奶粉黑 芝 麻乾酪乾 紫 菜髮菜鮮奶羊奶豆 乾 絲鹹 菜 干白 芝 麻罐裝沙丁魚酵 母 粉金針九 層 塔海菜綠色莧菜
