1、第三章第三章 血血 液液 第一节第一节 血液的组成及理化特性血液的组成及理化特性 第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解 第四节第四节 血型与输血血型与输血 第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 血液是一种在循环系统中流动血液是一种在循环系统中流动的液体组织。的液体组织。其生理功能：其生理功能：1.1.维持内环境稳定维持内环境稳定 是机体内环境的重要组成部分是机体内环境的重要组成部分 2.2.运输功能运输功能 营养物质、激素等营养物质、激素等 3.3.调节体温调节体温 4.4.免疫和防御功能免疫和防御功能 血血 液液 血血 浆浆 血血 细细 胞胞 红细胞红细胞 白细胞白细胞
2、血小板血小板 水：水：90909292 血浆蛋白血浆蛋白 溶质溶质：8 81010 小分子物质小分子物质 营养物质营养物质 激素激素 代谢产物代谢产物 有机物有机物 无机盐（无机盐（电解质电解质）白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 （一一）血细胞比容血细胞比容（hematocrit）概 念：概 念：血 细 胞 在 全 血 中 所 占血 细 胞 在 全 血 中 所 占 的容积百分比的容积百分比。正常值：正常值：成年男性成年男性 4040%5050%成年女性成年女性 3737%4848%新生儿新生儿 5555%变变 化化 严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量红细胞
3、比容红细胞比容；贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容。第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成一、血液的基本组成 （二）（二）血浆的功能血浆的功能 血浆蛋白的主要功能血浆蛋白的主要功能：1.1.运输功能运输功能 2.2.形成血浆的胶体渗透压形成血浆的胶体渗透压 3.3.参与凝血和抗凝血功能参与凝血和抗凝血功能 4.4.免疫、防御功能免疫、防御功能 5.5.营养、缓冲功能营养、缓冲功能 6.6.与某些激素结合，维持其在血浆中相对较长的半衰期与某些激素结合，维持其在血浆中相对较长的半衰期 二、血量二、血量blood volume 血量血量是指全身血液的总量。正
4、常成人血液总量约占体重的是指全身血液的总量。正常成人血液总量约占体重的7%8%，即每公斤体重有，即每公斤体重有7080ml。临床应用：临床应用：失血在失血在500ml以下以下，即不超过血液总量的，即不超过血液总量的10%，通过机体的通过机体的代偿作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。代偿作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。正常人一次献血正常人一次献血200300ml，对其身体并不会带来损害。，对其身体并不会带来损害。中等失血即一次失血约中等失血即一次失血约1000ml，达全身血量的，达全身血量的20%，人体人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等功能则难以通
5、过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。处理。大失血即失血量达血液总量的大失血即失血量达血液总量的30%以上以上时，如不及时进行时，如不及时进行抢救，就可危及生命。抢救，就可危及生命。三、血液的理化特性三、血液的理化特性 1.1.比重比重：正常人正常人全血全血比重主要取决于比重主要取决于红细胞的数量红细胞的数量；血浆血浆比重主要取决于比重主要取决于血浆蛋白的含量血浆蛋白的含量。全血的比重为全血的比重为1.0501.0501.0601.060 血浆的比重约为血浆的比重约为1.0251.0251.0301.030 红细胞的比重约为红细胞的比重约为1.0901.0901.0921.092 2.2
6、.粘滞性粘滞性：粘滞性（粘滞性（viscosityviscosity）产生于内部颗粒或分子间的摩擦，）产生于内部颗粒或分子间的摩擦，通常测定与水相比的相对粘度表示。通常测定与水相比的相对粘度表示。全血为水的全血为水的4 4-5 5倍，倍，血浆为血浆为1.61.6-2.42.4倍。倍。全血取决于全血取决于RBCRBC数量及它们所在血浆中分布状态（如流速快数量及它们所在血浆中分布状态（如流速快慢，慢，RBCRBC叠连，聚集，粘滞性增大）。叠连，聚集，粘滞性增大）。血浆取决血浆蛋白量。血浆取决血浆蛋白量。粘滞性过大会影响微循环正常进行。粘滞性过大会影响微循环正常进行。血液粘度是形成血流阻力的重要因素
7、之一。血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一。3.3.血浆渗透压血浆渗透压 渗透压：溶液所具有的吸引水分子透过半透膜的能渗透压：溶液所具有的吸引水分子透过半透膜的能力。力。正常值正常值:770.kPa 770.kPa 5790mmHg5790mmHg 主要与溶液中主要与溶液中溶质颗粒数目溶质颗粒数目的多少呈正变。的多少呈正变。分类分类：晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 形成形成 血浆中的晶体物质血浆中的晶体物质 血浆蛋白（白蛋白）血浆蛋白（白蛋白）数值数值 大大(300mOsm/L)(300mOsm/L)小小(1.3mOsm/L)(1.3mOsm/L)占占99.6%99.6%占占0.4
8、%0.4%3.3kPa3.3kPa 意义意义 维持维持细胞内外细胞内外水分平衡水分平衡 维持维持血管内外血管内外水分平衡水分平衡 保持血细胞的正常形态保持血细胞的正常形态 保持正常循环血量保持正常循环血量 和功能和功能 防止水肿防止水肿 血浆晶体渗透压与胶体渗透压 胶体渗透压与水肿的关系胶体渗透压与水肿的关系:血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白白蛋白)浓度浓度胶渗压胶渗压水向组水向组织间隙转移织间隙转移组织液组织液水肿水肿。渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系:临床应用或生理实验 等渗溶液：等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液与血浆渗透压相等的溶液 如：如：0.85%NaCl0.85%NaCl、5%GS5%
9、GS、1.9%1.9%尿素溶液尿素溶液 等张溶液：等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常形能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。态和大小的溶液。如：如：0.85%NaCl0.85%NaCl、5%GS5%GS 张力：张力：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压压 4.pH4.pH值值：正常值：正常值：7.357.35-7.45 7.45 当当 pHpH6.96.9或或 pHpH7.87.8时，将出现酸中毒或碱中毒而危时，将出现酸中毒或碱中毒而危及生命。血浆及生命。血浆pHpH能保持相对恒定和血浆及能保持相对恒定和血浆及RBCRBC含有含有7 7
10、对缓冲对对缓冲对有关，加之肺、肾不断排除体内过多的酸、碱，使有关，加之肺、肾不断排除体内过多的酸、碱，使pHpH保持相保持相对恒定。对恒定。第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、造血一、造血（hemopoiesishemopoiesis）过程过程 1.1.部位部位 胚胎早期：卵黄囊；胚胎早期：卵黄囊；胚胎第二个月开始：胚胎第二个月开始：肝、脾造血；肝、脾造血；胚胎发育到第四个月胚胎发育到第四个月以后：骨髓开始造血并逐以后：骨髓开始造血并逐渐增强；渐增强；婴儿出生后：主要依婴儿出生后：主要依靠靠骨髓骨髓造血。造血。血细胞发生过程中造血部位的迁移血细胞发生过程中造血部位的迁移 二、红细胞二、红细
11、胞 （一）红细胞的（一）红细胞的数量和功能数量和功能 男性（男性（4.04.05.55.5）10101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性（女性（3.53.55.05.0）10101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生儿新生儿:（6.06.07.07.0）10101212/L;/L;形态与形态与功能功能:红细胞呈双凹圆盘红细胞呈双凹圆盘形，直径约为形，直径约为8m，无细胞核无细胞核；主要；主要功能是运输氧和二氧化碳功能是运输氧和二氧化碳,缓冲功能。缓冲功能。糖酵解是其获得能量的惟一途径。糖酵解是其获得能量的惟一途径。正常红细胞
12、正常红细胞（二）红细胞的（二）红细胞的生理特征生理特征 1.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性(plastic deformation）影响影响RBC变形能力的因素：变形能力的因素：与表面积和体积呈正相关（双与表面积和体积呈正相关（双凹园碟形）；凹园碟形）；衰老或球形红细胞变形能力降低衰老或球形红细胞变形能力降低 与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。球形红细胞变形能力降低球形红细胞变形能力降低 正常红细胞可塑变形性正常红细胞可塑变形性 2.2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性suspension stability 指红
13、细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。通常用通常用血沉血沉反映红细胞悬浮稳定性。反映红细胞悬浮稳定性。红细胞沉降率红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞）即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示，简称在第一小时末下沉的距离来表示，简称血沉血沉。数值数值:魏氏法（魏氏法（Westergren）男子为男子为0 015mm/h15mm/h，女子为女子为0 020mm/h20mm/h。血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定
14、性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。测定血沉有助于某些疾病的诊断，测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高
15、时，可加速红细胞叠连，血血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。意义：意义：临床应用及影响因素：临床应用及影响因素：3.3.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性osmotic fragility 概念概念:指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破；不易破；抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性
16、大脆性大=容易破。容易破。正常值正常值：0.42%NaCl溶液中，部分红细胞开始破裂溶溶液中，部分红细胞开始破裂溶血；在血；在0.35%NaCl溶液中，红细胞全部破裂溶血。溶液中，红细胞全部破裂溶血。临床意义临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。（三）红细胞的功能（三）红细胞的功能 1.1.运输运输O O2 2和和COCO2 2 通过通过RBCRBC内的内的HbHb结合来运输，但当结合来运输，但当RBCRBC破裂破裂HbHb溢溢出时就丧失结合能力。出时就丧失结合能力。2.2.缓冲作用缓冲作用 红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。3.3.免疫功能免疫功能 (四四)红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1 1.红细胞的生成所需的原料红细胞的生成所需的原料：蛋白质蛋白质：来源于食物：来源于食物 铁铁 外源性：来自于食物（外源性：来自于食物（1mg/d1mg/d）内源性：红细胞破化内源性：红细胞破化HBHB所释（所释（25mg/d)25mg
