1、小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLCSCLC）20162016年年NCCN V1NCCN V1 指南解读指南解读 2015.11.4 概概 述述 小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的占所有肺癌的 20%。几乎所有病例归因于吸烟。几乎所有病例归因于吸烟。与与NSCLC相比，相比，SCLC普遍普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛转移；大部分患者出现血行转移，仅转移；大部分患者出现血行转移，仅1/3患者表现为局限于胸腔的病患者表现为局限于胸腔的病变。变。SCLC对化疗和放疗高度敏感，然而大部分患者最终死于肿瘤复发。对化疗和放疗高度敏感，然而大部分患者最终死于肿
2、瘤复发。在局限期患者（约在局限期患者（约40%），化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。），化疗联合胸部放疗目的为获得治愈。在广泛期患者（约在广泛期患者（约60%），单纯化疗可延长大部分患者的生存期，），单纯化疗可延长大部分患者的生存期，但极少达到远期生存。但极少达到远期生存。NCCN NCCN 小细胞肺癌指南 2016年 第一版 神经副瘤综合症：神经副瘤综合症：包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及包括肌无力综合征、脑脊髓炎以及 感觉神经异常。感觉神经异常。肌无力综合征常表现为下肢近端无力。肌无力综合征常表现为下肢近端无力。内分泌副瘤综合症：内分泌副瘤综合症：SCLC细胞能分泌多种多肽激素，包括促肾上细胞
3、能分泌多种多肽激素，包括促肾上腺皮质激素腺皮质激素(ACTH)和抗利尿激素和抗利尿激素(ADH)，从而分别引起库欣氏综，从而分别引起库欣氏综合症和恶性低钠血症。合症和恶性低钠血症。NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 副瘤综合症副瘤综合症 简易分期简易分期 (1)局限期：局限期：AJCC（第（第7 版）版）期（任何期（任何T、任何、任何T、M0）病灶可以有效地在）病灶可以有效地在一个放射野中得到治疗，除外一个放射野中得到治疗，除外T34 由于肺内多发结节；或瘤体由于肺内多发结节；或瘤体/结节体积过大而结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。不能够纳
4、入到一个放射野计划中完成。(2)广泛期：广泛期：AJCC（第（第7 版）版）期（任何期（任何T、任何、任何N、M1a/b）或）或T34 肺内多发结肺内多发结节；或瘤体节；或瘤体/结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。结节体积过大而不能够纳入到一个放射野计划中完成。TNM分期分期 美国癌症分期委员会美国癌症分期委员会(AJCC)第第7版（版（2010年出版）年出版）NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 临床分期临床分期 T(Primary Tumor：原发肿瘤：原发肿瘤)T1 T2 T3 T4 纤支镜纤支镜 叶内支气管叶内支气管（未累及主支气（未累
5、及主支气管）管）累及主支气管，累及主支气管，但距离隆突但距离隆突2cm 累及主支气管，累及主支气管，距离隆突距离隆突7 cm 侵润侵润(invasion)无无（被肺或脏层胸（被肺或脏层胸膜包绕）膜包绕）局限局限（local)（侵及脏层胸膜，（侵及脏层胸膜，PL1或或PL2）区域区域(regional)（壁层胸膜（壁层胸膜PL3、胸壁、横隔、膈胸壁、横隔、膈神经、纵隔胸膜、神经、纵隔胸膜、心包）心包）器官器官(organ)（纵隔、心脏、（纵隔、心脏、大血管、气管、大血管、气管、食管、椎体）食管、椎体）肺不张肺不张(ateletasis)局限一个叶内局限一个叶内 局限一侧肺内局限一侧肺内 多发结节
6、多发结节(mutiple)局限一个叶内局限一个叶内 局限一侧肺内局限一侧肺内 NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 N1 N2 N3 描述描述 局限肺门内局限肺门内（Local)区域淋巴结区域淋巴结(reigional)远处淋巴结远处淋巴结(advanced)区域区域 同侧的肺内同侧的肺内淋巴结淋巴结 局限于局限于中线中线或或同侧同侧的纵膈的纵膈淋巴结淋巴结 对侧对侧的肺内和的肺内和/或纵或纵隔淋巴结，和隔淋巴结，和/或或同同侧或对侧侧或对侧斜角肌或斜角肌或 锁骨上锁骨上 名称名称 IASLC定义的定义的10-14组淋巴结组淋巴结 IASLC定义的定义的2
7、-9组组淋巴结淋巴结 IASLC定义的同定义的同/对对侧侧1组、对侧组、对侧2、4、5、6、8、9、10-14组组 NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 N(Lymph Node：淋巴结：淋巴结)M1a M1b 胸膜结节胸膜结节 胸水胸水 心包积液心包积液 对侧肺内单个或多个结节对侧肺内单个或多个结节 远处脏器远处脏器 NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 M(Metastasis：转移转移)NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 N0 N1 N2 N3 T1a（2cm）A A A
8、B T1b（2-3cm）A A A B T2a（3-5cm）B A A B T2b（5-7cm）A B A B T2c（7cm）B A A B T3 B A A B T4 A A B B M1a M1a M1b 第第7版版TNM 分期分期 NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 一、局限期一、局限期SCLC的初始治疗的初始治疗 1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？是否可以手术治疗？指征如何？2 2、不能手术者一线化疗方案？、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？何时放疗？序贯序贯/同步？同步？NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一
9、版第一版 一、局限期一、局限期SCLC的初始治疗的初始治疗 1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？是否可以手术治疗？指征如何？2 2、不能手术者一线化疗方案？、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？何时放疗？序贯序贯/同步？同步？NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 Inoue M,et al.Ann Thorac Surg 2000;70:16159 TNM分期与生存关系分期与生存关系 NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 Inoue M,et al.Ann Thorac Surg 2000;70:16159 术后化疗
10、与生存关系术后化疗与生存关系 NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 Inoue M,et al.Ann Thorac Surg 2000;70:16159 术后化疗与生存关系术后化疗与生存关系 T1-2、N0的患者可行外科切除术，的患者可行外科切除术，术后进行术后进行4周期以上辅助化疗周期以上辅助化疗 NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 T1-2、N0的局限期小细胞肺癌（的局限期小细胞肺癌（5%SCLC）1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴
11、结活检阳性，无需其他纵隔分期）（1）、纵隔镜或纵隔分期阴性者：肺叶切除（首选）纵隔淋巴结清扫或取样 阴性者 阳性者 化疗 同步化疗纵隔放疗 局限期局限期SCLC的初始治疗的初始治疗 NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 一、局限期一、局限期SCLC的初始治疗的初始治疗 1、SCLC是否可以手术治疗？指征如何？是否可以手术治疗？指征如何？2 2、不能手术者一线化疗方案？、不能手术者一线化疗方案？何时放疗？何时放疗？序贯序贯/同步？同步？ENI/IFI？NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 （2）、纵隔镜或纵隔分期阳性者、
12、医学上无法手术、决定不行手术：PS(0-2)PS(3-4)，肿瘤所致 PS(3-4)，非肿瘤所致 化疗同步胸部RT(1类)化疗RT 个体化治疗，包括BSC 局限期局限期SCLC的初始治疗的初始治疗（一）、（一）、T1-2、N0的局限期小细胞肺癌的局限期小细胞肺癌 1、行PET检查以除外远处病变及评价纵隔淋巴结情况（如之前未做）。2、行纵隔镜检查或手术或内镜纵隔分期（如内镜淋巴结活检阳性，无需其他纵隔分期）NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 PS(0-2)PS(3-4)，肿瘤所致 PS(3-4)，非肿瘤所致 化疗同步胸部RT(1类)化疗RT 个体化治疗，包
13、括BSC 根据患者PS评分进行治疗 局限期局限期SCLC的初始治疗的初始治疗（二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌以外的局限期小细胞肺癌 NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 PS(0-2)PS(3-4)，肿瘤所致 PS(3-4)，非肿瘤所致 化疗同步胸部RT(1类)化疗RT 个体化治疗，包括BSC 根据患者PS评分进行治疗 局限期局限期SCLC的初始治疗的初始治疗（二）、（二）、T1-2、N0以外的局限期小细胞肺癌以外的局限期小细胞肺癌 T1-2、N0的患者可行外科切除术，的患者可行外科切除术，术后进行术后进行4周期以上辅助化疗周期以上辅助
14、化疗 NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC的化疗方案的化疗方案 方案选择：方案选择：EPEP：顺：顺 铂铂 80 mg/md180 mg/md1 依托泊苷依托泊苷 100mg/md1,2,3 100mg/md1,2,3 EPEP：顺：顺 铂铂 60 mg/md160 mg/md1 依托泊苷依托泊苷 120mg/md1,2,3120mg/md1,2,3 ECEC：卡：卡 铂铂 AUC 5AUC 5-6 d16 d1 依托泊苷依托泊苷 100mg/md1,2,3100mg/md1,2,3 应用周期：应用周期：最多最多4 4-6 6周期周期
15、 与放疗同步是建议与放疗同步是建议EP方案（方案（1类证据类证据）NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20162016年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC的放疗时机：早的放疗时机：早VS晚参与晚参与 Fried,D B,et al.J Clin Oncol 2004,22:4837-4845.NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20112011年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC的放疗时机：的放疗时机：SER与与OS Ruysscher D,et al.J Clin Oncol 2006,24(7):1057-1063 SER:SER:从放从放/化疗治疗到放疗结束的天数化疗治疗
16、到放疗结束的天数 NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20112011年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC的放疗方式：序贯的放疗方式：序贯VS同步同步 Takada M,et al.J Clin Oncol 2002,20:3054-3060 组别 治疗 W1 W2 W3 W4 W5/W13 W14 W15 序贯 化疗 EP EP EPX2 45Gy 30次 IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII 同期 45Gy 30次 IIII IIIII IIIII I IIII IIIII IIIII I 化疗 EP EP EP EP JCOG 9104JCOG 9104研究设计研究设计 NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20112011年年 第一版第一版 局限期局限期SCLC的放疗方式：序贯的放疗方式：序贯VS同步同步 Takada M,et al.J Clin Oncol 2002,20:3054-3060 PFS OS JCOG 9104JCOG 9104研究结果研究结果 NCCN 小细胞肺癌指南小细胞肺癌指南 20112011年年 第一版第一
