1、心肺脑复苏、急救药物及合理应用心肺脑复苏、急救药物及合理应用 第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院 任静任静 定义：定义：又称心源性猝死，指急性原因导又称心源性猝死，指急性原因导致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血，缺氧。失，引起全身严重缺血，缺氧。心脏骤停（心脏骤停（Cardiac Arrest,CA）最新统计数据显示，我国每年死于心脏骤停的最新统计数据显示，我国每年死于心脏骤停的人数约为人数约为54.4万人。万人。病病 因因 一一 心源性原因：冠心病（最为多见）、心肌炎、心源性原因：冠心病（最为多见）、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心
2、包填塞、某些先天性心心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病（心梗）脏病（心梗）二二 非心源性原因：非心源性原因：1 呼吸停止：窒息呼吸停止：窒息 2 严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调 3 药物中药物中毒或过敏毒或过敏 4 电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水 5 麻醉和手术意外麻醉和手术意外 6 原因不明原因不明 临床表现与诊断 临床表现：临床表现：1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2、脉搏扪不到，血压测不出。、脉搏扪不到，血压测不出。3、心音消失。、心音消失。4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发 生在心脏骤
3、停后生在心脏骤停后30秒内。秒内。5、瞳孔散大。、瞳孔散大。6、面色苍白兼有青紫。、面色苍白兼有青紫。诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。类型类型：心室纤维颤动：心室纤维颤动：最常见，心室肌发生极不规则的最常见，心室肌发生极不规则的 快速而又不协调的颤动，频率为快速而又不协调的颤动，频率为200-400次次/分，分，心电图上心电图上QRS波消失，代之以大小不等、形态各波消失，代之以大小不等、形态各 异的颤动波，异的颤动波，复苏成功率最高复苏成功率最高。心跳完全停止：心跳完全停止：心脏处于毫无收缩的完全停止心脏处于毫无收缩的完全停止 状态，心电图记录称一直线。状态
4、，心电图记录称一直线。心电心电-机械分离机械分离：心肌断续出现慢而微弱收缩，心肌断续出现慢而微弱收缩，心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节 律，频率小于律，频率小于20-30次次/分，但无心搏出量。为分，但无心搏出量。为 死亡率极高的一种心电图表现。死亡率极高的一种心电图表现。历 史 1956年年Zoll提出体内电击除颤法。提出体内电击除颤法。1958年美国年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法，并被确定为发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。呼吸复苏的首选方法。1960年年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章
5、，等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术首先创立并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术基础的心肺复苏术.20世纪世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。心肺脑复苏 心肺复苏心肺复苏
6、（简称（简称CPR，即，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），），当人突然发生心跳、呼吸停止时，必当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在须在4 4至至8 8分钟内建立基础生命维持分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏心肺复苏.2020世纪世纪7070年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation(cardiop
7、ulmonary cerebral resuscitation，简称，简称CPCR)CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。以强调保持完善的脑功能的重要性。是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。应该熟练、正确地掌握。心脏骤停对人体造成的危害心脏骤停对人体造成的危害 10-20秒钟秒钟 意识丧失意识丧失 20-40秒钟秒钟 呼吸停止呼吸停
8、止 60秒钟秒钟 瞳孔散大瞳孔散大 1分钟以上分钟以上 脑细胞损伤脑细胞损伤 4-6分钟分钟 脑细胞发生不可逆的死亡脑细胞发生不可逆的死亡 心肺复苏的意义 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前 心跳停止心跳停止4分钟内分钟内进行进行CPR-BLS，并于，并于8分钟内分钟内进行进一步生命支持（进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存），则病人的生存率率43%强调强调黄金黄金4分钟分钟：通常：通常4分钟内进行心肺复苏，分钟内进行心肺复苏，有有32能救活，能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只分钟以后再进行心肺复苏，只有有1
9、7能救活。能救活。心肺脑复苏步骤心肺脑复苏步骤 基础生命支持基础生命支持BLS 通过徒手操作，保持心通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。液。进一步生命支持进一步生命支持ACLS 在继续基础生命支持的在继续基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。延续生命支持延续生命支持PLS 复苏后，在急诊抢救室或复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但
10、要保持呼吸和循环功能正监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。志恢复或放弃治疗。心肺脑复苏纲要心肺脑复苏纲要 阶段阶段 步骤步骤 无需设备措施无需设备措施 要采用设备措施要采用设备措施 现 场 救 治现 场 救 治Basic Life Support A保持气道保持气道通畅通畅 头后仰头后仰，提起下颌提起下颌，手法清理口咽部手法清理口咽部，推举上腹部推举上腹部，扣扣打背部打背部 咽部抽吸咽部抽吸，置入鼻咽导管置入鼻咽导管，置置入食管填塞器入食管填塞器，置入气管内导置入气管内导管气管内抽吸管气管内抽
11、吸，气管切开气管切开 B人工呼吸人工呼吸 口对口呼吸口对口呼吸 口对面罩呼吸口对面罩呼吸(有有2O或无或无O2)简简易呼吸器人工呼吸易呼吸器人工呼吸（有有O2或无或无O2）机械通气机械通气 C人工循环人工循环 胸外心脏按压胸外心脏按压 胸外心脏肺复苏机胸外心脏肺复苏机 进一步生命支进一步生命支持持 Advanced LifeSupport D用药输液用药输液(drugs)E心电图监测心电图监测(ECG)F电除颤电除颤(Fibrillation)开放静脉开放静脉、肾上腺素肾上腺素、利多卡利多卡因因、纠酸；心电图机纠酸；心电图机、治疗多治疗多种心律紊乱；除颤器种心律紊乱；除颤器、起搏器起搏器 持续
12、生命支持持续生命支持Prolonged LifeSupport G诊断诊断(Gauge)H低温低温(Hypothermia)I加强治疗加强治疗(ICU)胸内心脏按压胸内心脏按压，止血和治疗头止血和治疗头部原因部原因。头部冰袋降温头部冰袋降温，脑复脑复苏苏。多器官功能支持多器官功能支持 是指专业或非专业人员进行徒手抢救 A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循环 心肺复苏心肺复苏简称为简称为CPRCPR（Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary ResuscitationResuscitation）又译为现场急
13、救或基础生命支持(Basic life support，BLS)。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。基础生命支持 到达患者身边首先确定环境是安全的 你自己不想成为一名受害者 首先确定周围环境安全首先确定周围环境安全 心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断 迅速判断迅速判断 判断患者有无反应判断患者有无反应 判断有无呼吸判断有无呼吸 判断有无心跳判断有无心跳 院内急救略有区别院内急救略有区别 应避免不必要的延误应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血找听诊器听心音、量血压、接压、接ECG、检查瞳孔等、检查瞳
14、孔等 判断患者有无反应判断患者有无反应 循环停止循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，故意识消失，当为首要表现当为首要表现 判断方法判断方法:拍打或摇动拍打或摇动 大声呼唤大声呼唤 不要摇晃病人的身体不要摇晃病人的身体或头部或头部 判断有无呼吸 方法方法:耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻 感觉气息感觉气息 眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起 听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音 时间不超过时间不超过5秒钟秒钟 心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸，偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞或有明显气道阻塞征征 判断有无心跳判断有无心跳 触摸颈总动
15、脉搏动触摸颈总动脉搏动 时间不超过时间不超过10秒钟！秒钟！心肺复苏体位心肺复苏体位 为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板背靠坚硬地板或垫硬板)，头不，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。衣领及裤带。A（Airway）：保持呼吸道通畅）：保持呼吸道通畅 是人工呼吸先决条件是人工呼吸先决条件 1.仰头抬颏法仰头抬颏法 只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响响BLS的开始的开始 2.托下颌法托下颌法 3.仰头抬颈仰头抬颈 昏迷后舌根后
16、坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻 仰头抬颏法仰头抬颏法 （无颈椎损伤者）（疑有颈椎损伤者）（疑有颈椎损伤者）托下颌法托下颌法 仰头抬颈 B（Breathing）人工呼吸人工呼吸 吹气时间宜短吹气时间宜短:持续持续2 2秒以上秒以上 潮气量潮气量10ml/kg(10ml/kg(约约7007001000ml)1000ml)1200ml1200ml 频率频率:10:10次次/min(4/min(45 5秒秒/次次)儿童儿童1 1次婴幼儿次次婴幼儿次 胸部抬起为有效标志胸部抬起为有效标志 口对口吹气的方法口对口吹气的方法 在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔捏住患者的鼻孔，以防吹气，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气后，后，用双唇包严患者的口唇用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧。第一次吹气完毕，
