1、医院感染监测 医院感染监测感染管理科 刘冰环境分类类：采用空气洁净技术的诊疗场所类：非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区；重症监护病区；新生儿室类：母婴同室；消毒供给中心检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区（治疗室、换药室、注射室、妇产科检查室、化验室、输血科）类：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区环境物品监测空气监测监测要求监测频率：感染高风险部门每季度, 感染爆发疑心与空气污染有关时随时监测 采样在消毒通风（自净）后与进行医疗活动前，或疑心与医院感染爆发有关时本卷须知：采样前关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min
2、后采样环境物品监测空气监测非洁净区域监测方法：沉降法采样的高度：与地面垂直高度为0.8m1.5m布点方法室内面积30m2时，在室内设内、中、外对角线三点；内、外点应距墙壁1m处室内面积30m2时，设四角及中央5个点，其中四角的布点位置应距墙壁1m处采样方法：用9cm直径普通营养琼脂平板放置在各采样点，采样时将平皿盖翻开扣放于皿旁，暴露至规定时间后盖上平皿盖及时送检暴露时间类环境：暴露时间为15min类环境：暴露时间为5min类环境：暴露时间为5min控制标准：4cfu洁净区域监测方法 浮游菌法或沉降法浮游菌法六级撞击式空气采样器或其他经验证采样器采样高度：室内中央0.8m1.5m，按采样器使用
3、说明书操作每次采样时间不应超过30min房间面积10m2者，每增加10m2增设一个点沉降法静态监测采样高度：无手术台离地面80cm 有手术台时在台面上25cm采样方法: 用9cm直径普通营养琼脂平板在 采样点暴露30min后送检培养布点个数 100级间 13个点 1000级间 9个点 10000级间 7个点 100000级间：面积30m2 2个点 面积30m2 4个点布点位置: 10万级布点位置避开送风口正下方各级手术室空气采样布点位置级别手术区周边区布点数布点法布点数布点法100级5双对角线8每边内2个1000级3单对角线6长边2、短边110000级3单对角线4每边1 洁净手术室静态空气各级
4、别标准级 别 沉降菌浓度（菌落数） 手术区（个/m3） 周边区（个/m3 ） 100级0.20.41000级0.751.510000级24100000级4手术室动态空气监测常规监测频率：、级洁净手术室1次/月 、级洁净手术室1次/2月采样方法:回风口空气动态平板法采样采样应在手术过程中进行采样方法：在每个回风口吸风面中部均匀摆放3个直径90mm培养皿；开口向上，与地平面呈30角；采样30min后送检 回风口空气动态平板法细菌浓度监测指标 洁净手术室级别 控制菌落数 Cfu/(直径90皿05h) 4789物体外表监测监测频率：感染高风险部门每季度采样消毒处理后或疑心与医院感染暴 发有关时采样面积
5、：被采外表100cm2，取全部外表 被采外表100cm2，取100cm2采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体外表，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。剪去手接触局部，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检 门把手等小型物体采用棉拭子直接涂抹外表采样物体外表有消毒剂残留时，采样液应含 相应中和剂控制标准：、类环境：5cfu/c、类环境：10cfu/c器械物品清洗效果监测日常监测 检查包装时进行目测和（或）借助带光源的放大镜检查定期抽查 每月随机至少抽查3个待灭菌包内的
6、全部物品方法与内容同日常监测记录监测结果医护人员手指监测监测频率：高风险岗位每季度采样清洁消毒后，消毒液或水枯燥后采样采样面积：一只手涂擦面积约30cm2采样方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触局部，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检手卫生控制标准卫生手消毒 10cfu/c外科手消毒 5cfu/c手术室医务人员监测对象：手术医生、器械护士、巡回护士、麻醉人员、保洁员内容：感染性疾病患病情况、病原菌携带情况、皮肤破损情况方法：建立工作人员感染性疾病及多重耐药菌定植情况报告登记制度采取主动报告与
7、定期（不超过1年）筛查结合出现SSI爆发，及时对手术室人员进行排查按要求填手术相关人员感染或带菌监控情况登记表产房医务人员监测对象：全体医务人员内容：急性呼吸道感染、胃肠炎、皮肤渗出性病灶、经血传播疾病和多重耐药菌株携带不能在产房工作新生儿室感染性疾病不得入室消毒灭菌设施监测消毒剂染菌量监测监测频率：不定期或有流行病学调查意义时采样方法：用无菌吸管按无菌操作方法吸取1mL被检消毒液，参加相应9mL中和剂中混匀（在无菌操作下用2ml注射器吸取被检消毒液2ml，注入无菌枯燥管中）送检消毒灭菌设施监测消毒剂浓度监测监测方法有效成分监测 实验室进行浓度试纸监测 使用者自行监测监测频率每次配制时进行测试
8、连续使用的消毒液每天使用前进行浓度监测派司服监测？控制标准：微生物监测 使用中灭菌用消毒液：无菌生长 使用中皮肤黏膜消毒液：10cfu/mL 其他使用中消毒液：100cfu/mL浓度监测标准：符合消毒剂规定浓度 压力蒸气灭菌器物理监测：又称工艺监测，每锅进行化学监测：每包监测（B-D图除外）化学指示胶带：用于包外捆扎和作为灭菌处理的标示物化学指示卡：每个高危灭菌包中内放一条压力蒸汽灭菌器专用的指示卡生物监测：监测方法将嗜热脂肪杆菌芽胞菌片制成标准生物测试包，标准测试包置于灭菌器排气口的上方或厂家建议的灭菌器最难灭菌部位小型灭菌器可选择常用、有代表性的灭菌包制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器
9、最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出送培养设阴性对照和阳性对照，自含式生物指示物不需要做阴性对照监测频率常规每周一次，采用新的包装材料和灭菌方法应进行监测植入物每批次生物监测，紧急时加用第五类化学指示物，合格后提前放行，生物监测结果出来后及时通报（快速锅？）灭菌器新安装、移位、 维修后连续监测3次合 格才能使用等离子灭菌器物理监测：每次灭菌连续监测 舱内压、温度、过氧化氢浓度、灭菌时间等等离子灭菌器化学监测包外化学指示物：每包监测包内化学指示卡：每包放于包内最难灭菌位置等离子灭菌器生物监测方法：将
10、生物指示物（嗜热脂肪芽孢杆菌）放置于灭菌器内最难灭菌位置，一般在顶部监测频率：每天至少一次， 植入物每批次监测紫外线灯管监测日常监测监测频率：每次使用后登记监测内容：使用时间和累计使用时间监测单位：每个灯管强度监测监测频率：新灯管使用前、使用中灯管36个月一次 监测方法辐照计测定法指示卡监测法：灯管预热5分钟后将测试卡放在距灯管1米处垂直照射1分钟后与比色板比照控制标准普通30w直管型新灯管90uw/c 30W高强度灯180uw/c 使用中灯管70uw/c消毒效果监测 监测内容：消毒参数、消毒物品消毒参数：每个消毒过程监测并记录消毒物品消毒后直接使用物品每季度进行监测，每次检测3件5件代表性物
11、品监测方法控制标准中度危险性医疗器材的菌落总数20CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得检出致病性微生物低度危险性医疗器材的菌落总数200CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得检出致病性徼生物灭菌质量监测灭菌质量方法：物理法、化学法和生物法物理监测不合格灭菌物品不得发放包外化学监测不合格物品不发放，包内监测不合格物品不使用生物监测不合格时，尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；分析原因改良后，生物监测连续三次合格方可使用灭菌植入型器械应每批次进行生物监测无菌物品监测采样在消毒灭菌后，存放有效期内采样方法：假设为可破坏且无化学药物残留（如高压灭菌 ）物品，直接在无菌操作下留取被检物一少局部假设为不可破坏性物品（器械、电刀），采样方法同物体外表化学灭菌物品（浸泡或熏蒸），先将被检物用无菌水冲洗干净，再留取被检物一少局部装入10ml采样液试管内送检；控制标准 无细菌、霉菌生长内窥镜监测采样在消毒灭菌后采样部位：有内腔的内窥镜采内腔面 无内腔的内窥镜采外表监测频率：消毒内镜每季度一次 灭菌内镜每月一次采样方法有内腔的窥镜：采用无菌注射器抽取50mL含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集，及时送检无内腔的窥镜：同物体外表控制标准消毒内镜 ：细菌总数20cfu/件，无致病菌检出灭菌内镜 无菌生长
