1、1 心脏骤停与复苏心脏骤停与复苏 2 一、概一、概 述述 心脏骤停心脏骤停 心脏泵血功能突然停止，全身心脏泵血功能突然停止，全身血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、血液循环即刻中断，进而导致呼吸停止、脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。脑功能丧失的一种濒临死亡的状态。心脏骤停意味着死亡的来临或临床死亡的开始，但并不代表死亡。3 猝死 猝死 (sudden death)指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然和意外的发生非暴力性死亡。心源性猝死心源性猝死 由于各种心脏原因引起的无由于各种心脏原因引起的无法预测的自然死亡，为心脏骤停的直接后法预测的自然死亡，为心脏骤停的直接后果。果。4
2、病病 因因 一、原发于心脏因素引起的骤停（一、原发于心脏因素引起的骤停（80%）冠状动脉疾病（80%）心肌炎、心肌病（10-15%）心室肥厚（室间隔肥厚2.5mm）电生理异常（80%室颤）手术或诊疗操作意外 其他 5 继发于心脏以外因素引起的骤停继发于心脏以外因素引起的骤停 严重的呼吸功能抑制（窒息、胸部外伤）中枢神经系统抑制（脑干）大失血和严重休克 严重的电解质紊乱（高/低钾）药物中毒与过敏（洋地黄、氨茶碱）电击 麻醉与手术意外 其他 6 5H Hypoxia（缺O2）Hypokalemia/Hyperkalemia and other electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电
3、解质异常）Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高）Hypovolemia（低血容量）Hypoglycemia/Hyperglycemia（低血糖/高血糖）7 5T Tablets（药物）Tamponade（心包填塞）Thrombosis-pulmonary（肺栓塞）Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞）Tension-pneumothorax,asthma（气胸，哮喘）8 诱诱 因因 精神紧张 过度劳累 严重睡眠不足 酗酒 过度吸烟 饱食 环境温度剧烈变化 运动？内在诱因：基础疾病 儿茶酚胺分泌增加，心肌灌注减少，降低心肌电生理稳定性，增加心肌易损性，
4、诱发室颤 9 临床表现诊断要点 1意识丧失。2大动脉搏动消失、心音消失。3呼吸停止或叹息样呼吸。4瞳孔散大，对光反射消失。5心电图表现 10 心脏停搏表现和出现时间心脏停搏表现和出现时间 临临 床床 表表 现现 出出 现现 时时 间间 突然的意识丧失突然的意识丧失 6 61010 颈动脉、股动脉无搏动颈动脉、股动脉无搏动 立即出现立即出现 呼吸停止或叹息样呼吸呼吸停止或叹息样呼吸 可在停搏前后或同时出现可在停搏前后或同时出现 心音消失心音消失 立即出现，有时不易判定立即出现，有时不易判定 瞳孔散大固定瞳孔散大固定 心脏停搏心脏停搏3030后出现后出现 皮肤黏膜紫绀苍白皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏
5、心脏停搏3030后出现后出现 11 心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型 心室颤动心室颤动 在猝死中占在猝死中占80%80%。心电图上。心电图上QRSQRS波群与波群与T T波均不能辨别，代之以连续的不定波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波形心室颤动波 电电-机械分离机械分离 心电图表现可有正常或宽而心电图表现可有正常或宽而畸形、振幅较低的畸形、振幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/分以下，心脏处于分以下，心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭”状态，状态，心脏已无收缩能力，无心搏出量。心脏已无收缩能力，无心搏出量。心室停搏心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电心肌
6、完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线，无波形出现。图上表现为一条直线，无波形出现。12 心电图特征心电图特征 1.心室颤动 2.电机械分离 3.心室静止 13 心肺复苏 心肺复苏(CPR)针对心搏、呼吸停止的病人所采取的一系列恢复呼吸、循环的抢救措施，即用心脏按压或其它方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸。脑复苏（cerebral resuscitation）对脑受缺血、缺氧损伤以后所采取的减轻CNS功能障碍的措施。14 早期开始救治可大大提高存活率早期开始救治可大大提高存活率时间就是生命！时间就是生命！15 缺氧时间的长短是决定复苏成
7、败的关键*613例猝死者缺氧与存活的关系 时间（min）例数（n）存活率（）5 55 9.0 中国心血管病研究，2001.1：43 16 复苏成功率复苏成功率 国外情况：国外情况：美国西雅图美国西雅图EMSS十分完善，十分完善，救护车反应时间在救护车反应时间在6分钟内，设备精良，群分钟内，设备精良，群众急救意识及掌握众急救意识及掌握CPR技术很普遍，猝死技术很普遍，猝死现场复苏成功率高达现场复苏成功率高达60%17 生存链 18 心肺复苏的三阶段 早期的基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）心肺复苏成功后的后期治疗 传统的三阶段九步骤：A通畅气道通畅气道 B人工呼吸人工呼吸 C建立循环
8、建立循环 D药物治疗药物治疗 E心电监护心电监护 F心室颤动治疗心室颤动治疗 G病情评估病情评估 H H低温低温 I I重症监护重症监护 19 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 徒手心肺复苏 20 早期的基本生命支持（BLS）1)判断环境是否危险(D Danger)2)判断患者反应(R Response)3)呼救/报警(EMSS系统)4)人工循环（Circulation）5)开放气道（A Airway）6)人工呼吸（B Breath）7)电除颤 21 检查病人反应（检查病人反应（R）及呼救及呼救/报警的方报警的方法法 拍病人的肩膀并问：拍病人的肩膀并问：“你还你还好吗好吗”如病人有反应但受伤或
9、需要如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动医学处理：启动 EMSEMS（急（急救医疗服务救医疗服务 ）系统）系统 ，然后，然后尽快返回，并再次检查病人尽快返回，并再次检查病人的情况。的情况。22 时电话求救？时电话求救？phone first/Phone fast 确定病人无意识立即求救确定病人无意识立即求救，通通知紧急救护系统知紧急救护系统 以下四种情况先以下四种情况先CPR分钟分钟，再电话求救再电话求救 a.溺水溺水 b.创伤引起心跳骤停创伤引起心跳骤停 c.药物中毒药物中毒 d.小于岁儿童呼吸停止小于岁儿童呼吸停止 23 启动启动 EMS系统系统 冷静冷静回答下列问题：（1 1）位置（尽
10、量具体）位置（尽量具体）（2 2）有效电话号码有效电话号码 （3 3）发生什么事件发生什么事件 （4 4）患者人数患者人数 （5 5）患者的一般情况患者的一般情况 （6 6）已经采取的急救措施已经采取的急救措施 （7 7）其它任何被询问的信息，确保其它任何被询问的信息，确保 EMSEMS急救人员无任何疑问后再挂断急救人员无任何疑问后再挂断 电话电话 24 置于复苏体位置于复苏体位 转动身体的方法：如病转动身体的方法：如病人摔倒时面部朝下，一人摔倒时面部朝下，一手托住病人颈部，另一手托住病人颈部，另一双手扶住肩膀部转动至双手扶住肩膀部转动至仰卧位，双上肢置于身仰卧位，双上肢置于身体两侧。体两侧。
11、只有在绝对必要时才搬只有在绝对必要时才搬动患者动患者 25 胸外心脏按压胸外心脏按压 胸外心脏按压的要点：胸外心脏按压的要点：患者的体位：仰卧于硬板床或地上。患者的体位：仰卧于硬板床或地上。26 成人胸外心脏按压定位成人胸外心脏按压定位 按压点位于“胸正中线与双乳头连线交界处”按压点位于“胸正中线与双乳头连线交界处”A 右中、食指沿一右中、食指沿一侧肋弓向中间滑动侧肋弓向中间滑动至胸骨下端，左手至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指。掌跟靠紧食指。B 于伤病员右侧右手于伤病员右侧右手手指向头侧放在其胸手指向头侧放在其胸前正中，中指触及胸前正中，中指触及胸骨上凹，然后向外旋骨上凹，然后向外旋转转90度。度
12、。27 28 胸外心脏按压胸外心脏按压 按压的深度：成年人按压的深度：成年人5cm 按压频率：成人大于按压频率：成人大于100次次/分分 按压呼吸比：按压呼吸比：30：2 29 正确的手法正确的手法 手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一手臂要伸直，身体前倾，使腕、肘、肩关节成一直线。确保按压力量垂直作用在胸骨上，否则会直线。确保按压力量垂直作用在胸骨上，否则会使病人产生摇动，部分压力无效，影响按压效果使病人产生摇动，部分压力无效，影响按压效果 按压应以复苏者髋部为支点，上身发力下压按压应以复苏者髋部为支点，上身发力下压 每次按压后放松应充分，以利于胸廓位置恢复正每次按压后放松应充分，以利
13、于胸廓位置恢复正常状态，外周血液流入胸腔和心脏。按压、松弛常状态，外周血液流入胸腔和心脏。按压、松弛时间比一般为时间比一般为1：1 放松时手不宜离开病人胸骨按压的位置，否则会放松时手不宜离开病人胸骨按压的位置，否则会改变正确的按压位置、并避免冲击式按压改变正确的按压位置、并避免冲击式按压 按压时应该高声报数按压时应该高声报数 30 心脏按压有效指标：心脏按压有效指标：能触及大动脉的搏动或收缩压60mmHg 皮肤由紫绀转为红润 瞳孔由散大转为缩小 出现自主呼吸 意识好转 31 保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要步骤首要步骤。将患者仰卧，松解衣领及裤带，掏出口中污
14、物、将患者仰卧，松解衣领及裤带，掏出口中污物、义牙及呕吐物等，然后按以下手法开放气道。义牙及呕吐物等，然后按以下手法开放气道。开放气道开放气道 32 口咽部异物清除口咽部异物清除 救护者将一手大拇指及其它救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物，深处直至舌根部，掏出异物，本法仅限于患者意识丧失的场本法仅限于患者意识丧失的场合使用。合使用。33 1、仰头抬颏法：、仰头抬颏法：一手掌的小鱼际肌置于病人前额一手掌的小鱼际肌置于病人前额使头
15、部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬起下颌，使下颌垂直于水平线起下颌，使下颌垂直于水平线 34 2、托颌法：、托颌法：将双手置于病人两侧下颌，抓紧下颌将双手置于病人两侧下颌，抓紧下颌关节，使下颌往上往前；而另一方面手心用力，关节，使下颌往上往前；而另一方面手心用力，使额头往后倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。使额头往后倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。35 3、仰面抬颈法、仰面抬颈法 使患者平卧，救护者一手抬使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起额，使其头后仰，颈部抬起。3
16、6 人工呼吸（人工呼吸（Breathing）评估有无自主呼吸：开放气道后，将耳贴评估有无自主呼吸：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒），感觉有无气息，听有无气流呼出的秒），感觉有无气息，听有无气流呼出的声音声音 37 呼吸支持呼吸支持 成人气量约7001000ml 连续吹连续吹2 2口气口气 缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 通气频率：通气频率：10101212次次minmin （8 8岁者岁者12122020次次minmin）有高级气道、双人施救时：有高级气道、双人施救时：8 81010次次minmin，通气时不中止，通气时不中止 按压按压 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可 1、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸 38 2、口对鼻呼吸 口对口呼吸口对口呼吸难以实施时难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸，应推荐采用口对鼻呼吸，尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时 救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，因为救治者双手要托住溺水者的头和
