1、县级公立医院改革试点工作实施方案 为进一步加强我县县级公立医院改革试点工作，根据国务院十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案和卫生事业开展十二五规划，按照2023年XX省医药卫生体制改革总体安排部署以及XX市人民政府2023年2月25日县级公立医院改革试点县工作会议要求，结合我县实际，制定本方案。 一、总体目标围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。以破除以药补医机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、支付制度、监管机制等综合改革。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的县级医院运行新机制。使改革试点医院医疗效劳能力进一步增强，医疗质量进一步提
2、高，以药补医机制根本改变，医疗费用得到合理控制，医务人员积极性有效调动，城乡纽带和地域龙头作用充分发挥。 二、试点单位XX县区中医院 三、主要任务 （一）改革以药补医机制。将试点医院补偿由效劳收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为效劳收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术效劳价格和增加政府投入等途径补偿。按照总量控制、结构调整的原那么，实行一取消、两降低、两调整。 1、取消药品加成。全部药品实行零差率销售（不含中药饮片）。 2、降低大型医疗设备检查、价格。ct、dr、彩超等检查费在物价部门规定收费标准的根底上降低10%。 3、降低高值医用耗材价格。高值医用耗材加成率
3、由5%降低为3%。 4、调整医疗效劳价格。合理提高治疗费、手术费、护理费、诊查费等表达医疗技术劳动价值的医疗效劳价格，但医疗技术效劳价格总量不超过药品合理差价总量的60%，不得增加患者实际医药费用负担。 5、调整医疗保险支付政策。将调整后的医疗技术效劳收费工程按规定纳入城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗支付范围，按照规定比例报销。关于药品零差率销售和大型医疗设备检查费、高值医用耗材价格两降低造成的减收，按照6：3：1的比例通过三个途径予以解决：60%通过调整医疗技术效劳价格（手术费、治疗费、护理费、诊查费等）弥补，30%由县财政予以补贴，10%通过医院降低消耗、减少本钱支出内部消化。
4、 （二）完善财政补偿机制落实和完善政府投入政策，逐步建立稳定、可持续的财政补偿机制，保证医院正常运转。县政府对县级公立医院履行出资责任，严禁县级公立医院举债建设。 1、一取消两降低补贴。对实行药品零差率销售、降低局部医疗设备检查价格和降低高值医用耗材价格导致医院减收的30%由县财政予以补贴，并列入年度财政预算。采取按季预拨，年终结算的方式由县财政将补助资金直接拨付到试点医院。 2、其它工程补贴。（1）对试点医院根本建设和大型设备购置等开展建设支出，建立政府专项补助资金工程库，由县政府根据轻重缓急和承受能力逐年安排所需资金。由试点医院提出申请、医院理事会同意报经县政府审批后，由县财政补助。（2）
5、对试点医院承担的公共卫生效劳给予专项补助，按效劳本钱保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边、无主病人救治费用等公共效劳经费。（3）医院重点专科建设、人才培养经费，经财政、卫生部门审核后，报县政府批准，由县财政安排专项资金给予补助。（4）政策性亏损采取一年一核定、一年一补贴的方法进行，或采取一事一议的方法给予补贴。 （三）建立医药费用控费机制。采取多种措施控制医药费用不合理增长，引导试点医院主动控制本钱。 1、推进收费方式改革。根据卫生部发布的临床路径，结合本县实际，选择50个以上病种开展临床路径管理，并逐步扩大病种，细化内容，提高入组率和完成率。在此根底上，选择8个病种以上实行按病种收费。
6、2、推进支付方式改革。推行总额预付、按病种、按人头、按效劳单元等付费方式，加强总额控制。建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，科学合理预算和确定付费标准。要把临床路径管理与支付制度改革结合起来，同步推进。 3、完善药品采购机制。试点医院使用的药品全部通过省医药集中采购网采购，原那么上执行省中标价格。采购药品配送方式按照我省现行的根本药物配送方式进行。 （四）改革人事分配制度。 1、标准编制和岗位管理。根据XX省卫生厅有关规定确定用人岗位，按照定编定岗不定人的原那么，人员编制实行动态管理。实行以岗定责、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，医院与所有工作人员签订聘用合同，明确权利和
7、义务，建立能进能出、能上能下的灵活机制。 2、深化用人机制改革。全面推行人员聘用和岗位管理制度，卫生专业技术岗位不低于医院岗位总量的80%。新招聘（选聘）的卫生专业技术人员必须符合准入条件，由试点医院提出人员招聘方案，经试点医院理事会审核同意，报经县政府批准，按有关规定向社会公开招聘（选聘）。属于编制内的由县人社局办理人事手续。属于编制外的按规定实行人事代理，试点医院与县人才交流中心签订人事代理。 3、完善绩效分配机制。加强人员绩效考核，实行岗位绩效工资制度。制定完善XX县区中医院绩效考核分配方法，考核采用百分制，将全院人员分类考核。将试点医院一定比例的经营性收入作为奖励性绩效工资，实行院科两
8、级核算分配，将医务人员收入与医疗数量、质量、本钱控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出奉献的人员倾斜。严格把医务人员个人收入与医院药品、检查收入挂钩。 （五）建立现代医院管理制度1、建立医院法人治理机制。建立医院理事会，理事会成员应包括县政府代表、政府有关部门代表、医院职工代表、效劳对象代表、专家学者等。理事会负责医院院长聘任，审核确定医院开展规划、财政投入规划、大型根本建设投资和医疗设备购置方案等重要事项。建立医院院长择优聘用和公开选拔聘任制度，在任用或招聘中突出专业化管理能力。理事会与院长签定绩效管理合同，建立院长任期目标考核责任制
9、，把提高医疗质量和效劳效率、控制医疗费用以及社会满意度等作为主要量化考核指标，定期考核，考核结果与院长任免、奖惩、薪酬等挂钩。 2、完善医院监管机制。建立医院监事会，监事会成员由卫生、财政、审计、物价、食药监、医改等有关部门负责人组成，对理事会决策的执行情况、试点医院运行情况、管理层人员履行职责情况等行使监督职能。 3、完善内部运行管理机制。建立试点医院院务管理委员会，由医院领导班子成员和职工代表组成，负责医院日常运行管理工作。在理事会和监事会的领导和监督下，实行院长负责制，负责落实理事会的各项决策事项，重大决策、重要干部任免、重大工程投资、大额资金使用等事项须经院务管理委员会集体讨论并按照管
10、理权限和规定程序报批、执行；严格执行医院财务会计制度，加强本钱核算与控制，实施内部和外部审计；推行院务公开，充分发挥职工代表大会的作用，推进民主管理。 （六）提升医疗效劳能力。 1、开展便民惠民效劳。改善门、急诊设施和条件，优化效劳流程，开展专家预约诊疗，提供预约挂号、报告单打印等效劳；充实门诊力量，延长门诊时间，开展双休日、节假日门诊和手术；实施救治绿色通道，对危急重症患者实行先救治后交费措施；设立医疗惠民病房，对老党员、低保、五保和残疾患者等落实相关政策；推广优质护理效劳，为患者提供全面、全程、连续的护理效劳；实行根本医疗保险费用即时结算制度。 2、提高技术效劳水平。加强重点专科建设，优先
11、开展重症监护、血液透析、新生儿、病理、急救等专科以及近三年县外就诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设，做到人员、技术和管理配套。同时进一步提升试点医院的效劳能力和水平，使农村常见病、多发病、危急重症的诊治能够得到根本解决。 3、强化人才队伍建设。培养、引进县域学科带头人，积极创造条件，吸引三级医院在职或退休的骨干医师等优秀人才到试点医院执业，争取三级医院对试点医院对口帮扶；严格落实卫生专业技术人员继续教育制度，每二年进行一次急救技能和专业岗位知识系统轮训，每年遴选不少于5名骨干医师或有培养前途的卫生专业技术人员到三级医院进修学习；严格人才准入条件，新进入试点医院的医生必须具备全日制本二以
12、上学历，护士必须具备全日制大专以上学历且具有相应执业资格，逐步提高高学历卫生专业技术人员比例。 4、加强医院内涵建设。开展修医德、强医能、铸医魂活动，测评结果与绩效工资挂钩；开展出院患者 回访，加强医患沟通；聘请院外监督员，对医院行风建设进行明察暗访，并定期召开座谈会，征求意见及建议；进一步完善患者投诉机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。 5、推进医院信息化建设。建设涵盖电子病历、临床路径、合理用药、绩效考核、门急诊挂号、门急诊分诊、收费管理、药房管理、财务管理、医疗保险结算等功能的信息系统，并与县区域卫生信息管理系统衔接，逐步实现试点医院信息系统与区域平台、基层医疗机构信息系统
13、的互联互通和信息共享。同时，加强远程医学信息系统建设，逐步实现试点医院与上级医院的远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。 四、实施步骤 （一）安排部署，宣传发动阶段。2023年3月成立以石磊县长为组长的XX县区县级公立医院改革领导小组（领导小组办公室为县医改办）。由县医改办牵头组织召开相关职能部门参与的县级公立医院改革试点工作发动会，安排部署县级公立医院改革工作，并协调相关部门，制定符合当地实际的县级公立医院改革实施方案，明确各部门职责与任务，做好宣传、协调、组织工作。 （二）基线调查，制订配套方案阶段。2023年4月按照XX县区县级公立医院改革领导小组的安排部署，由县医改办牵头组织卫生、发
14、改、财政、审计、物价、编办、人社等部门对全县医疗卫生资源配置、县级医院管理体制、运行机制、运行效率、医疗质量、收支状况、债权债务等根本情况进行详细的摸底调查。各职能部门要积极制定完善财政投入、医疗保障、医疗效劳、医院管理、人事分配等相关配套方案及制度。 （三）调整医疗效劳价格阶段。2023年56月按照省物价局调整后医疗效劳价格，由县物价等相关职能部门就试点医院医疗效劳价风格整工作进行启动、整体推进。 （四）全面实施阶段。2023年7月由县医改办组织相关部门召开试点工作启动会，于2023年7月1日0时起，试点医院同步实施药品零差率销售，调整医疗效劳价格，各项改革工作全面实施。同时，各职能部门要按
15、照各自职责做好对试点医院改革监测数据、信息的汇总分析，密切跟踪试点工作动态，全面了解掌握公立医院改革的进展和成效，及时解决存在的问题，总结推广成熟经验。 （五）总结评估阶段。2023年11月对改革进行全面评估，总结成功经验，剖析存在问题，进一步完善改革措施，并将评估结果报告XX县区县级公立医院改革领导小组办公室。 五、保障措施。 （一）加强工作领导。成立XX县区县级公立医院改革领导小组，县长任组长，常务副县长和主管副县长任副组长，县卫生、发改、财政、编办、人社、审计、物价、宣传等部门主要负责人为成员。领导小组下设办公室（办公室为县医改办），主任由常务副县长兼任。领导小组定期召开会议，及时研究解决改革试点中遇到的问题。相关部门各司其职、密切协作，形成合力，共同推进县级公立医院改革工作。县发改、卫生、财政、编办、人力资源和社会保障、审计、物价等部门应明确主管领导和责任科室，指定专人，明确工作职责，负责本部门具体实施工作。同时，成立XX县区县级公立医院改革监测评估组，组织发改、卫生、财政、审计、物价、人社等有关部门和试点医院，汇总分析监测指标，及时掌握医改动态及成效。 （二）加强部门协调公立医院改革试点工作领导小组各成员单位要落实工作责任，积极配合，出台相关配套文件和政策，并加强对
