1、 心与大血管心与大血管 引言引言 一、概述 二、心脏大血管影像检查手段 1、超声（USG）2、CT 3、MRI 4、核素显像 5、常规X线检查（1）透视 （2）摄片 6、心血管造影 三三、常规常规X线检查的主要用途线检查的主要用途 四：四：常规常规X线诊断的注意点线诊断的注意点 正常X线表现 一 心脏大血管的正常投影及摄片体位 二、心脏大血管的正常X线表现（一)后前位（正位）1、右心缘（1）上段：为升主动脉和上腔静脉的综合投影。（2）下段：由右心房所构成，呈园隆的弧形。2、左心缘分为三段（1）上段：主动脉弓（球）（2）中段：肺动脉段或心腰（主要为肺动脉主干）（3）下段：为左心室，是一最大的弧形
2、向左突出，其下外方形成心尖。（二）右前斜位（由正位向左旋转45-60度）1、心前缘（1）上段：为升主动脉及主动脉弓（2）中段：肺动脉段和右室漏斗部稍微隆起（3）下段：大部为右室前壁，少部份为左室 2、心后缘 上段为左房，下段为右房，两者无明显分界。特点：（1）心影位于胸骨和脊柱之间呈梨形 （2）胃泡位于脊柱前方 （3）心前间隙为一三角形透亮影，上宽下窄 （三）左前斜位 正位向右旋转60度 1、心前缘（1）上段：右心房，主要是右心耳构成（2）下段：右心室 注意：观察右心房最好用小角度（25-30度）投照，心缘主要为右心房。2、心后缘 上段为左心房，下段为左心室 3、此位置主要观察主动脉全貌 主动
3、脉窗主动脉弓下方一透亮间隙，其内可见气管分叉，左主支气管，左肺动脉跨越左主支气管，左主支气管下方为左心房影。特点：（1）心影园隆呈球形 （2）心前间隙呈长方 （3）可以看到主动脉全貌 （4）胃泡位于脊柱后方 （四）左侧位 1、心前缘：（1）上段：肺动脉主干及右室漏斗部 （2）下段：右室前壁 2、心后缘 (1)上部：小段为左心房(2)下部：左心室 心后室管前间隙左心室后下缘，食道膈之间有小三角形透亮区。三、影响心大血管形态的生理因素 1、体型 2、年龄 3、呼吸 4、体位 基本病变的X线表现 一一、各个房室增大各个房室增大（一）左心室增大 左室增大方向：向左、下、后 1、后前位：左室段延长，心尖
4、向左下延伸，透视下可见相反搏动点上移。2、左前斜位：左室段向后下突出，与脊柱重叠。3、左侧位：左室段向后突出，心后食管前间隙变窄或消失。常见病：左室负荷增大、高血压、主动脉病变、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭 （二）右心室增大 增大方向：一般是先向前、向左、继之向后及右。1、正位：（1）心尖园隆上翘（2）肺动脉段（心腰）平直或隆起，延长（3）右心向右扩大，将右房推向右上，从而构成右心下缘最突出点位置较低。2、右前斜位：心前缘：早期表现：肺动脉段隆起 明显增大，右室向前扩大，心前间隙变窄。3、左前斜位：心前下缘向前彭隆，心前间隙变窄 左室被推向后上翘 4、侧位：(1)心前缘与前胸壁的接触面增大，1
5、/2(2)肺动脉段漏斗部凸起 常见病：风心二尖瓣狭窄、肺心病、肺动脉狭窄、室缺、法乐氏四 联症。（三）左心房增大 1、正位：（1）心底部出现圆形或椭圆形密度增高影（2）深曝光时显示双心房影（3）右心缘出现双弓影（4）左心房增大明显时，左心耳部增大称为第三弓，左心缘出现四个弓。2、右前斜位或左侧位食道吞钡检查，食道中下段局限性后压迫移位。3、左前斜位：左房向上扩大，它与左主支气管间透明带消失，明显者 可向上后方推压左主支气管，使其变窄或移位抬高，甚 至成水平，气管分叉角度增大。常见病：风心二尖瓣病变、左心室衰竭、室缺、动脉导 管未闭 （四）右心房增大：首先向右前上方，继之向后下方 1、正位：（1
6、）右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与升主动脉交点上移。（2）上腔静脉扩张增宽右房增大的间接征象。2、左前斜位（小角度摄片）心前缘上段膨隆延长（为右心耳部增大），与主动脉夹 角变小。3、右前斜位：心后缘下段向后突出 常见病：右心衰、房缺、三尖瓣病变、心房粘液瘤 （五）心脏普遍增大 1、正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽 2、右前斜位，左侧位：（1）心前、后间隙缩小（2）食管普遍受压移位 3、左前斜位：气管分叉角度增大 常见病：心衰、心肌病变、心包积液 二二、心脏形态的改变心脏形态的改变 1、二尖瓣型 2、主动脉型 3、普遍增大型 三三 主动脉形态和密度改变主动脉形态和密度改变 四四 心心、
7、大血管搏动的改变大血管搏动的改变 五五 肺循环的改变肺循环的改变 （一）肺充血（肺多血）是指肺动脉内血流量增多，单位时间内血流量增加。1、常见病因：（1）左右分流先心：房缺、室缺、动脉导管未闭（2）引起循环血量增加的疾病：甲亢、贫血 2、X线表现：（1）肺动脉段膨隆，透视下搏动增强（2）肺门影增大，主要为肺动脉的扩张（成人右下肺动脉直径1.5cm）边缘清晰（3）肺纹理增粗，增多（主要为增粗）且边缘清楚，锐利（4）透视下肺门血管搏动增强肺门舞蹈（5）肺野透光度正常 3、长期肺充血促肺小动脉痉挛收缩，继而生产内膜增生，管腔变窄最后引起肺动脉高压（阻塞性）（二）肺动脉高压 分两种：高流量和阻塞型 X
8、线表现：1、肺动脉段突出，搏动增强 2、肺门肺动脉及其大分支扩张，而中外带血管分支不成比例突然变细，与扩张的肺动脉大分支之间有一突然分界称为“肺门截断现象”或“残根征”3、肺门肺动脉搏动增强 4、右室增大 （三）肺郁血 是指肺静脉回流受阻，血液郁滞于肺内。主要原因：肺静脉左心阻力增大 1、常见病因：二尖瓣狭窄、左心衰 2、X线表现（1）上、下肺静脉管径比例失调：上肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细（上肺V下肺静脉粗）。（2）肺纹理增多、增粗（多粗）且模糊，肺门影增大模糊，搏动弱。（3）肺野透光度降低 （四）肺水肿 指毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡原因：（1）毛细血管压和血浆渗透之间失去平衡。
9、（2）毛细血管通透性发生改变。肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿 1 间质性肺水肿（1）X线表现 A、肺郁血表现 B、间隔线出现：K氏A线和K氏B线，K氏B线最常见。C、少量胸腔积液 D、心脏增大 2、肺泡性肺水肿：肺静肺压进一步增大，液体则会渗入肺泡，出现肺泡性肺水肿，通常与间质性肺水肿并存。X线表现：A、一侧或两侧肺野有片状模糊影，以中内带多见，典型者两侧肺门区大片模糊影呈蝶翼状。B、合并间质性肺水肿。C、病变阴影，短期内变化较大，来去迅速。（五）肺血减少 指肺动脉血流量减少，由于右心排血受阻所引起，常见于肺动脉狭窄，三尖瓣病变及先心法氏四联症。X线表现：（1）肺门影缩小。（2）肺门及肺
10、血管影均变细，肺纹理普遍细小、稀疏。（3）肺动脉分支断面管径支气管管径。（4）肺野透光度增强 常见病常见病 一一、风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 1、临床特点 2、血液动力学改变 3、X线表现（1）心脏增大呈二尖瓣型，左房右室增大，食道吞钡，左房压迹加深。（2）主动脉球影缩小 （3）二尖瓣钙化。（4）肺郁血及含铁血黄素沉着。二二、高血压性心脏病高血压性心脏病 1、临床 2、病理 3、X线表现 （1）心脏增大呈主动脉型，左室增大。（2）主动脉扩张迂曲。（3）左心衰时，左房增大，且有肺郁血，肺水肿表现。三三、心包积液心包积液 1、临床 2、X线表现 （1）积液300毫升 A 心影普大
11、呈烧瓶状或球形，弓弧消失。B 心影搏动减弱或消失，而主动脉搏动正常。C 主动脉影缩短。D 上腔静脉影增宽。E 肺纹理正常或稍减少。四四、先天性心脏病先天性心脏病：（一）房间隔缺损：1、临床：2、血液动力学改变：3、X线表现：（1）心影呈二尖瓣型。（2）右房右室增大，以右房增大为主。（3）肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张，肺门舞蹈。（4）肺充血。（5）左室及主动脉影缩小。（二二）法乐氏四联症：主要改变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚 1、临床：2、血液动力学改变：3、X线表现：（1）心影增大呈“靴”形，心腰凹陷。（2）右室增大，右房轻度增大。（3）主动脉增宽，并向前、向右移位。（4）肺少血。
