1、心脏骤停与心肺复苏心脏骤停与心肺复苏 病例摘要 潘某，男，潘某，男，4545岁。因头晕、胸闷、全岁。因头晕、胸闷、全身冷汗身冷汗3030分钟于分钟于2009.03.112009.03.11傍晚来诊。傍晚来诊。当天下午曾有体力劳动史。查体：当天下午曾有体力劳动史。查体：P130bpmP130bpm，R24bpmR24bpm，BP106/80mmHgBP106/80mmHg，神清，神清，对答切题，对答切题，HR130bpm,HR130bpm,心音钝，律齐，无心音钝，律齐，无杂音。入院后约杂音。入院后约5 5分钟突然出现心跳呼吸分钟突然出现心跳呼吸骤停，经抢救无效死亡。骤停，经抢救无效死亡。问题：1
2、.1.该病人诊断？该病人诊断？2.2.如何早期识别心跳呼吸骤停？如何早期识别心跳呼吸骤停？3.3.心跳呼吸骤停的抢救？心跳呼吸骤停的抢救？心脏骤停心脏骤停（cardiac arrestcardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死心脏性猝死（sudden cardiac deathsudden cardiac death）是指急性症状发作后是指急性症状发作后1 1小时内发生的以意小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原
3、因。病因病因 心源性猝死心源性猝死:80%:80%其他：电解质紊乱其他：电解质紊乱 酸中毒酸中毒 药物中毒药物中毒 麻醉意外麻醉意外 手术手术 介入性操作介入性操作 电击电击 临床经过临床经过(四期四期)前驱症状、前驱症状、终末事件的开始、终末事件的开始、心脏骤停、心脏骤停、生物学死亡。生物学死亡。心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停的判断心脏骤停的判断 原发病原发病的表现或意外事件的发生的表现或意外事件的发生 心脏停跳心脏停跳心电图示心室颤动，心室停搏，心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电大致正常心电图（电-机械分离机械分离）循环中止循环中止血压
4、测不到，大动脉搏动消失，血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失心音消失 意识丧失意识丧失心脏停跳后心脏停跳后6秒出现，呈深秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应度昏迷，对强刺激无反应 心脏骤停症状体征的先后顺序（二）心脏骤停症状体征的先后顺序（二）全身抽搐全身抽搐部分病人有此表现，无器质性心脏病部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现后出现 呼吸停止呼吸停止意识丧失后出现，先为断续样呼吸，意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现
5、全身发绀，也可能为间歇性叹然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间自主呼吸可能维持较长一段时间 瞳孔散大瞳孔散大循环中止后约循环中止后约5060秒秒时出现时出现 呕吐、大小便失禁呕吐、大小便失禁部分患者或早或晚有此表现部分患者或早或晚有此表现 心脏骤停的判断心脏骤停的判断 心室颤动心室颤动 心室停搏心室停搏 无脉性电活动无脉性电活动 心源性猝死的常见先兆心源性猝死的常见先兆 德国柏林曾对德国柏林曾对406406个心源性猝死病例个心源性猝死病例做过统计，结果发现，做过统计，结果发现，
6、80%80%的患者在的患者在猝死发生前都有过不同程度的先兆。猝死发生前都有过不同程度的先兆。其中有其中有22%22%的心源性猝死患者会有平的心源性猝死患者会有平均累积长达均累积长达120120分钟的心绞痛，分钟的心绞痛，15%15%的患者呼吸困难的症状会平均持续的患者呼吸困难的症状会平均持续半个小时，其余的还可能会出现恶半个小时，其余的还可能会出现恶心、呕吐、头晕等症状。心、呕吐、头晕等症状。一般情况下，猝死病人可能会有以一般情况下，猝死病人可能会有以下先兆：在病发前的几天甚至几个下先兆：在病发前的几天甚至几个月前，有可能会感到胸闷、心慌、月前，有可能会感到胸闷、心慌、乏力；病发前一个小时，会
7、忽然出乏力；病发前一个小时，会忽然出现低血压、胸痛、头晕。现低血压、胸痛、头晕。心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断 意识意识突然突然丧失丧失 呼吸停止呼吸停止 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 心肺复苏术心肺复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPR 为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。救措施。成功的心肺复苏心肺脑复苏成功的心肺复苏心肺脑复苏 恢复心跳恢复心跳 、呼吸、呼吸 恢复智能和工作能力恢复智能和工作能力 时间就是生命时间就是生命 要尽可能早地进行要尽可能早地进行CPCRCPCR，不要因为任，不要因为任何原因而延误复苏时间。何原因而延误
8、复苏时间。现已证实：现已证实：“4 4分钟技术分钟技术”4min4min内内50%50%的存活率；的存活率；4 46min106min10的存活率；的存活率；超过超过6min6min者者4 4的存活率；的存活率；超过超过10min10min存活的可能性就更低了存活的可能性就更低了。心肺脑复苏三个阶段心肺脑复苏三个阶段 现场复苏现场复苏-基础生命支持基础生命支持 （basi life support BLS）二期心肺复苏二期心肺复苏-高级生命支持高级生命支持（advenced life support ALS)后期复苏后期复苏-持续生命支持持续生命支持(prolonged life suppor
9、t PLS)基础生命支持基础生命支持-A B C 1.开放气道开放气道 2.人工呼吸人工呼吸 3.胸外按压胸外按压 人工呼吸人工呼吸 开通气道开通气道仰头抬颏仰头抬颏 人工呼吸人工呼吸700700-1000ml/1000ml/次次 1212-1515次次/分分 口对口呼吸口对口呼吸 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 气囊气囊-面罩呼吸面罩呼吸 口对面罩呼吸口对面罩呼吸 人工循环人工循环 人工循环的机制（一）人工循环的机制（一）心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏，心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏，使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心使心脏起到泵血作用。心脏挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到腔内血液受到
10、驱动，由于各瓣膜可起到正常生理作用，从而使心腔内血液按正正常生理作用，从而使心腔内血液按正常方向流动并排出心脏；心脏按压放松常方向流动并排出心脏；心脏按压放松时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断为负压，静脉血被吸回心脏，反复不断的按压与放松即可起到推动血液循环。的按压与放松即可起到推动血液循环。人工循环的机制（二）人工循环的机制（二）胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来起作用，部分病人中可能同时存在心脏起作用，部分病人中可能同时存
11、在心脏泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸腔内压力升高，主动脉内压升高，血液腔内压力升高，主动脉内压升高，血液流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向运动。已得到超声的证实。运动。已得到超声的证实。人工循环的方法 1.胸外心脏按压法胸外心脏按压法 2.交替式胸腹按压术交替式胸腹按压术 3.主动加压主动加压减压心肺复苏术减压心肺复苏术 胸外心脏按压法胸外心脏按压法 部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/3交界
12、处交界处 姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压垂直向下按压 深度：胸骨下压深度：胸骨下压4-5cm 时间：按压与放松相等时间：按压与放松相等 频率：频率：100次次/分分 按压呼吸比：按压呼吸比：30:2 胸外按压胸外按压 人工循环有效指标人工循环有效指标 大动脉搏动扪及；大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压肱动脉收缩压80mmHg80mmHg以上；以上；瞳孔缩小；瞳孔缩小；知觉知觉,反射反射,自主呼吸恢复；自主呼吸恢复；缺氧改善。缺氧改善。人工循环的基本原则人工循环的基本原则 心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出心跳停止后，心脏按压越早越好。对心输出量已
13、不能维持人体最低需求、心音明显减弱、量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP60mmHg，既可开始心肺复苏，如心，既可开始心肺复苏，如心率率60次次/分，按其自主心率决定按压频率。分，按其自主心率决定按压频率。维持不间断按压，尽量避免维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。秒以上的暂停。正规操作。正规操作。人工循环常见并发症人工循环常见并发症 主要并发症：肋骨骨折主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但正确的心肺复苏可减少并发症
14、，但也不能完全避免也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止压，如发生不可停止.高级生命支持高级生命支持 纠正低氧血症纠正低氧血症尽早行气管插管尽早行气管插管 除颤和复律除颤和复律 药物治疗药物治疗 心脏电复律心脏电复律-心脏电除颤心脏电除颤 用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程新主
15、导心脏节律的治疗过程 。在心室颤。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。电复律术的步骤和操作方法电复律术的步骤和操作方法 1.打开开关（接通电源）打开开关（接通电源）2.涂导电膏，按要求放置电极板涂导电膏，按要求放置电极板 3.选择能量选择能量 4.充电充电 5.放电放电 6.所有人员不得接触病人、病床以及所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电与病人相连接的仪器设备以免触电 电极位置（一）电极位置（一）一种称为前后位，即一块电极板放在一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3
16、 34 4肋间水平。有人认为这种方式通过肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。宜采用这种方式。体外电复律时电极板安放的位置有两种体外电复律时电极板安放的位置有两种 另一种是一块电极板放在胸骨右缘另一种是一块电极板放在胸骨右缘2 23 3肋间（心底部），另一块放在肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第左腋前线内第5 5肋间（心尖部）。这肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应除颤。两块电极板之间的距离不应10cm10cm。电极位置（二）电极位置（二）电极位置（三）电极位置（三）电极电极 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。不能留有空隙，边缘不能翘起。两个电极板之间要保持干燥，距离大于两个电极板之间要保持干燥，距离大于1010厘米厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，
