1、小小 儿儿 四四 病病 防防 治治 维生素D缺乏性佝偻病 营养性缺铁性贫血 小儿肺炎 婴幼儿腹泻 维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 一、定义一、定义 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素 D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病；多见于婴幼儿，特别是3个月以下的小婴儿。二、VitD来源来源 皮肤光照合成：7-脱氢胆骨化醇 胆骨化醇 （内源D3）；食物中Vit D：动物肝、蛋、母乳 （外源D3）；母胎转运。三、佝偻病病因三、佝偻病病因 围生期VitD不足；日照不足；生长速度过快；外源性Vit D不足，钙吸收不好(Vit D缺乏或钙/磷比不当）；疾病影响：慢性腹
2、泻、肝胆疾病；四、临床表现四、临床表现（分期）（分期）1、初期（早期）神经兴奋性增高，如 易激惹、烦闹、汗多枕秃，多见于6个月以内特别是3个月以内小婴儿 2、活动期（激期）骨骼改变 6月以内 前囟边软、“乒乓头”78月 方颅、肋串珠、手足镯 1岁 鸡胸、肋膈沟、O、X型腿 3、恢复期 临床症状和体征减轻或消失 4、后遗症期 五、诊断五、诊断 血清25-OHD水平测定 血生化、骨骼X线 六、治疗六、治疗 口服VitD2000-4000IU/日，一月后改预防量400IU/日，同时应坚持每日户外活动，加强营养；适当补充钙剂。钙的生理需要量：0-6月:400mg/日 6月-3岁：600mg/日 3岁以
3、上：800mg/日 2000年中国营养学会推荐：6月以内钙适宜摄入量为300mg/日 6月以上为400mg/日 七、预防七、预防 原则：抓早、抓小、抓彻底。原则：抓早、抓小、抓彻底。1、胎儿期的预防：孕妇户外活动，多晒太阳；摄取丰富维生素D、钙、磷和蛋白 质；防治妊娠并发症，如低钙血症、骨软化症；妊娠第7、8、9三个月，服用维生素D和钙剂；2、新生儿期的预防 提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳（生后23周）；早产儿、双胎儿、低出生体重儿于生后两周开始，口服VitD800IU/日，连用3个月后，改为400IU/日；生后两周起口服VitD400IU/日；3、婴幼儿期的预防 母乳喂养，及时添加辅食；多晒太
4、阳，尽量暴露皮肤，每日活动1小时；补充VitD400IU/日至2岁；体弱儿或在冬春季节补充VitD400IU/日；集体儿童加强三浴锻炼；营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血 一、定义一、定义 营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。多见于6个月至2岁的婴儿。二、病因二、病因 1、先天储铁不足(如早产,双胎);2、铁摄入不足(重要原因,如普通牛 奶铁含量很低);3、铁吸收障碍(如铁的来源,Vit C的 含量,慢性腹泻);4、铁丢失过多(如慢性疾病)三、临床表现三、临床表现 1、一般表现 粘膜苍白、易疲乏、不爱活动。年长
5、儿诉头晕、耳鸣、眼黑；2、髓外造血表现 肝脾肿大 3、非造血系统症状 消化系统症状 食欲减退、异食癖、呕吐腹泻；神经系统症状 烦躁不安或萎靡不振、记忆力减退、智力低于同龄儿；心血管系统症状 心率增快、有杂音、严重者心脏扩大；其他 免疫功能低下。四、实验室检查四、实验室检查 1、外周血象 呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞容积（MCV）80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）0.31。网红细胞数正常或轻度减少。2、骨髓象 呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。3、铁代谢 血清铁蛋白降低；血清铁降低；总体结合力升高；4、骨髓可染铁 五、诊断五、诊断 喂养史
6、、临床表现、血象特点。六、治疗六、治疗 原则为去除病因和补充铁剂 1、一般治疗 2、去除病因 3、铁剂治疗 选用二价铁盐制剂，口服给药 常用铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、力蜚能；剂量：46mg/kg/日，分三次口服，一次不超过1.52mg/kg，同时服用VitC；铁剂治疗后反应：口服铁剂1224h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药23天后开始上升，57日达高峰，23周后下降至正常。治疗12周后血红蛋白逐渐上升，通常于治疗34周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g/L，注意寻找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂
7、68周，以增加铁储存。七、预防七、预防 1、胎儿期 孕母膳食中应共给足够的铁，特别在妊娠最后三个月；预防早产儿、低出生体重儿；出生时断脐不可过早。2、婴幼儿期 提倡母乳喂养；足月儿4个月后补铁，1mg/kg/日；早产儿、低出生体重儿2个月后补铁，2mg/kg/日，可给予铁强化食品或铁剂，持续到1岁；4个月后及时添加辅食，如蛋黄、铁强化米粉等；6个月后添加肝泥、肉沫等；幼儿及年长儿童膳食尽量多采用含铁量多、吸收率高的食物。食物名称 铁含量(mg/100g)铁吸收率(%)食物名称 铁含量(mg/100g)铁吸收率(%)大米 2.3 1.0 人乳 0.10.2 50.0 标准面粉 4 5.0 牛乳
8、0.10.2 10.0 玉米 1.6 3.0 蛋 2.7 3.0 大豆 11.0 7.0 鱼 0.71.6 11.0 赤豆 5.2 3.0 瘦猪肉 2.4 22.0 菠菜 1.8 1.3 瘦牛肉 3.2 22.0 莴苣 2.0 4.0 猪肝 25.0 22.0 青菜 3.9 不详 鸡肉 4.5 不详 黑木耳 185.0 不详 血红蛋白 3.04.0 12.0 海带 150.0 不详 油 0 0 影响铁吸收：粮食和蔬菜中的草酸盐和质酸盐、茶叶中含有的多酚类物质、胃酸缺乏、缺锌；促进铁吸收：VitC、单糖、有机酸、动物肉类、肝脏。寒冬季节有对夫妇把孩子层层包裹，盖了很厚的棉被，身旁还放了热水袋，结
9、果孩子夜间突然发烧，大汗淋漓，口吐白沫，送医院时瞳也散大，心跳呼吸均己停止。婴儿捂热综合症 “婴儿捂热综合症”又叫“蒙被综合症”，多发生于1周岁以下的婴儿，特别是刚降生不久的新生儿 大汗、面色苍白、高热、抽搐、昏迷，甚至还有可能影响神经系统发育；如婴儿昏迷时间过长，惊厥次数过频，则会引起智力呆滞、癫痫等严重后遗症。情况特别严重者，甚至因呼吸衰竭而死亡。所以寒冷季节婴儿不宜盖得过度暖和，也不宜盖电热毯，千万不能把头捂在被子内，热水袋应远离皮肤 。当一旦发生“婴儿捂热综合症”，应立即松解衣扣，擦干汗水，减少包裹，体温高者可用温水洗澡，切忌用退热药退烧，以免出汗过多引起脱水，加剧病情同时要清除口鼻分泌物。严重者应该送医院，要防止口鼻捂盖而窒息。
