1、 糖尿病糖尿病 Diabetes Mellitus（DM）上海工会管理职业学院上海工会管理职业学院 20110523 我的血糖谁做主我的血糖谁做主 2 糖尿病糖尿病 概概 述述 分分 型型 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断要点诊断要点 治疗要点治疗要点 3 遗传遗传 、免疫、免疫 环境环境 糖、蛋白质、脂肪、糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱 胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷 生物作用障碍生物作用障碍 临床综合征临床综合征 临床特点临床特点 持续血糖升高持续血糖升高 急性代谢紊乱急性代谢紊乱 慢性并发症慢性并发症 定定 义义 概概 述述
2、 4 临床表现：多食、多饮、多尿、消瘦、疲临床表现：多食、多饮、多尿、消瘦、疲乏无力等，“三多一少”症状，常伴发心乏无力等，“三多一少”症状，常伴发心血管、肾、眼及神经病变。血管、肾、眼及神经病变。糖尿病日：糖尿病日：11月月14日日 5 患病情况患病情况 全球第三大非传染性疾病全球第三大非传染性疾病 全球：约全球：约1 1.3535亿亿（WHOWHO19971997）我国：约我国：约4 4千万千万（居世界第二居世界第二）台湾：第四大死因台湾：第四大死因，（恶性肿瘤恶性肿瘤、心心脏疾病脏疾病、脑血管疾病脑血管疾病）流流 行行 病病 学学 概概 述述 6 血糖的基本概述 血液中的糖份称为血糖，绝
3、大多数情况下都是葡萄糖 正常人在空腹血糖浓度为3.96.0mmol/L。空腹血糖浓度超过6.0mmol/L称为高血糖 人们摄入谷物、蔬果等，经过消化系统转化为单糖（如葡萄糖等）进入血液，运送到全身细胞，作为能量的来源。如果一时消耗不了，则转化为糖原储存在肝脏和肌肉中 人体的血糖是由一对矛盾的激素调节的：他们就是胰岛素和胰高血糖素，当感受到血液中的血糖低的时候，胰岛的A细胞会分泌胰高血糖素，动员肝脏的储备糖原，释放入血液，导致血糖上升；当感受到血液中的血糖过高的时候胰岛素的B细胞会分泌胰岛素，促进血糖变成肝糖原储备或者促进血糖进入组织细胞 7 糖尿病的概述 糖尿病是由于人体内胰岛素不足而引糖尿病
4、是由于人体内胰岛素不足而引起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱为起的以糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱为特征的常见慢性病特征的常见慢性病 临床表现：临床表现：“三多一少三多一少”，并发症，并发症 诊断标准：任何时间静脉血浆葡萄糖诊断标准：任何时间静脉血浆葡萄糖浓度浓度11.1mmol/L；空腹；空腹7.0mmol/L；糖耐量实验（糖耐量实验（OGTT）口服）口服75g葡萄糖后葡萄糖后2h静脉血浆葡萄糖浓度静脉血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L 8 糖尿病的类型 型糖尿病型糖尿病 型糖尿病型糖尿病 胰岛素依赖型糖尿病，是一种自身免疫性疾病。胰岛细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易
5、控制，常见于儿童与青少年。终身胰岛素治疗 非胰岛素依赖型糖尿病或成年发病型糖尿病。起病缓慢，病情缓和，有的患者仅在体检中发现。治疗以运动和饮食控制为主，或加用口服降糖药，一般不需要用胰岛素治疗 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 主要包括胰岛 细胞功能遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺陷、胰腺外分泌疾病、药物或化学试剂所致以及内分泌疾病、感染的罕见类型和其他遗传综合征伴随糖尿病。数量较少 妊娠后期，约占妊娠妇女的3%-6%，由于妊娠时摄食量增加以及胎盘分泌的激素所致。常见的有型和型糖尿病 9 引起糖尿病的原因：未完全明了引起糖尿病的原因：未完全明了 1 1、遗传因素、遗传因素
6、2 2、环境因素、环境因素 病毒感染：风疹病毒、心肌炎病毒病毒感染：风疹病毒、心肌炎病毒 肥胖肥胖 化学毒物化学毒物 食物某些成分：熏制肉，亚硝基化合物食物某些成分：熏制肉，亚硝基化合物 营养不良：含硫氨基酸营养不良：含硫氨基酸 长期的过度紧张：精神压力长期的过度紧张：精神压力 影响糖代谢的药物：利尿剂、类固醇类避孕药等影响糖代谢的药物：利尿剂、类固醇类避孕药等 10 病病 理理生生理理 胰岛素胰岛素、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 葡萄糖利用葡萄糖利用 糖异生糖异生 蛋白质合成蛋白质合成 脂肪合成脂肪合成 分解分解 能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖 糖饥饿状态糖饥饿状态 血浆渗透
7、压血浆渗透压 渗透性利尿渗透性利尿 尿量增多尿量增多 疲乏无力疲乏无力 分解分解 甘油三酯甘油三酯 游离脂肪酸游离脂肪酸 酮体生成酮体生成 酮症酮症 多食多食 体重减轻体重减轻 口渴、多饮口渴、多饮 11 （一一）代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群 （二二）并发症和伴发病并发症和伴发病 反应性低血糖反应性低血糖 围手术期发现围手术期发现 健康体检发现健康体检发现 起起 病病 形形 式：隐匿式：隐匿 临临 床床 表表 现现 12 多 食 多多 尿尿 皮肤干燥皮肤干燥 饥饥 饿饿 视力下降视力下降 疲疲 倦倦 临临 床床 表表 现现 实训任务实训任务1：马欢欢组：概述、症状、：马欢欢组：概述、症状、诊断
8、标准。时间：诊断标准。时间：20分钟分钟 13 症状 多尿：血糖升高引起渗透性利尿作用，多尿：血糖升高引起渗透性利尿作用，2 2-3L/d3L/d以上，伴烦渴，多饮。以上，伴烦渴，多饮。多食：糖未充分利用，为维持机体活动，多食：糖未充分利用，为维持机体活动，食欲亢进。食欲亢进。消瘦：机体不能利用三大营养物质。消瘦：机体不能利用三大营养物质。皮肤瘙痒：伴四肢酸痛、麻木、腰痛、性皮肤瘙痒：伴四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育。眼房水与晶状体渗透欲减退、阳痿不育。眼房水与晶状体渗透压改变引起屈光改变，导致视力模糊。压改变引起屈光改变，导致视力模糊。14 1型及2型糖尿病鉴别要点 临临 床床 表
9、表 现现 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 起病年龄起病年龄 多在多在35岁前岁前 多在多在4040岁以后岁以后 起病情况起病情况 急急 缓慢缓慢“三多一少”症状三多一少”症状 典型明显典型明显 轻轻 酮症倾向酮症倾向 有有 无无 体型体型 多消瘦多消瘦 肥胖肥胖 糖尿病家族史糖尿病家族史 常无常无 常有常有 胰岛素治疗胰岛素治疗 敏感、必须敏感、必须 不敏感不敏感 口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗 无效无效 有效有效 胰岛素、胰岛素、C肽水平肽水平 低低 正常或增高正常或增高 15 感染（皮肤、泌尿系统、呼吸道）感染（皮肤、泌尿系统、呼吸道）皮肤（尤其是外阴）瘙痒皮肤（尤其是外阴）瘙痒
10、 视物模糊（房水及晶体渗透压改变）视物模糊（房水及晶体渗透压改变）胆石症胆石症 伴 发 病 临临 床床 表表 现现 16 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染感染 急急 性性 并并 发发 症症 临临 床床 表表 现现 17 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）DKA：代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解迅：代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解迅速，大量脂肪酸在肝经速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰氧化产生大量乙酰乙酸、乙酸、羟丁酸和丙酮，（酮体），升高羟丁酸和丙酮，（酮体），升高称为酮血症，酮尿，统称为酮症。称为酮血症，酮尿，统称为酮症。酮体为较强
11、的有机酸，大量消耗体内储备碱，酮体为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，超过机体的处理能力，血酮升高，代谢性超过机体的处理能力，血酮升高，代谢性酸中毒。酸中毒。18 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DKA 1.诱因：感染、胰岛素中断、饮食不当、创诱因：感染、胰岛素中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠分娩、伤、手术、妊娠分娩、2.临床表现：原有症状加重，食欲减退、恶临床表现：原有症状加重，食欲减退、恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁，呼吸：心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁，呼吸：烂烂苹果味。苹果味。失水、尿量减少、皮肤弹性差、反射消失、失水、尿量减少、皮肤弹性差、反射消失、昏迷。昏迷。3.实验室检查：尿糖、尿
12、酮体：实验室检查：尿糖、尿酮体：+血糖：血糖：16.7-33.3mmol/L（300-600mg/dl）19 高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）多见于多见于50-70岁的老人，无糖尿病史岁的老人，无糖尿病史 诱因：感染、胃肠炎、胰腺炎、脑血管意诱因：感染、胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、肾疾患、药物：激素、免疫抑制剂、外、肾疾患、药物：激素、免疫抑制剂、利尿剂。利尿剂。表现：多尿、多饮、食欲减退。神经：嗜表现：多尿、多饮、食欲减退。神经：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室检查：尿糖：实验室检查：尿糖：+。血糖：。血糖：33.3mmol/L(600m
13、g/dl),血钠升高，无酮血钠升高，无酮症，尿素氮及肌酐升高。症，尿素氮及肌酐升高。20 病理：动脉粥样硬化病理：动脉粥样硬化 冠心病（冠心病（DM性心脏病）性心脏病）中中 风风（脑栓塞或脑出血）：主（脑栓塞或脑出血）：主动脉、脑动脉动脉、脑动脉 肾动脉硬化肾动脉硬化（高血压）（高血压）肢体动脉硬化肢体动脉硬化其中，冠心病、中其中，冠心病、中风为风为T2DMT2DM的主要死亡原因的主要死亡原因 慢性并发症慢性并发症 大中血管病变 临临 床床 表表 现现 21 慢性并发症慢性并发症-微血管病变微血管病变 视网膜、肾、神经、心肌组织视网膜、肾、神经、心肌组织 微循环障碍微循环障碍 微血管瘤变：视网
14、膜、肾、神经、心肌组微血管瘤变：视网膜、肾、神经、心肌组织织 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。膜增厚。心肌：代谢紊乱心肌：代谢紊乱广泛性心肌灶性坏死广泛性心肌灶性坏死心衰、心律失常心衰、心律失常心源性休克、猝死。心源性休克、猝死。22 糖尿病肾病糖尿病肾病 T1DM：主要死亡原因：主要死亡原因 T2DM：仅次于冠心病和脑血管意外：仅次于冠心病和脑血管意外 多见于多见于10年以上病程的患者年以上病程的患者 基础病理改变为基础病理改变为肾小球硬化肾小球硬化 慢性并发症 肾脏病变 临临 床床 表表 现现 23 慢性并发症慢性并发症 神经病变 周围神经病
15、变周围神经病变 特点：特点：呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端 发展，进展缓慢。发展，进展缓慢。早期：早期：肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行等，夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏，腱反射亢进等，夜间和寒冷季节加重）可伴痛觉过敏，腱反射亢进 后期：后期：肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，反射反射 减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发生减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发生肌肌 萎缩或瘫痪萎缩或瘫痪 临临 床床 表表 现现 24 临临 床床 表表 现现 25 慢性并
16、发症-眼部病变 眼部：病人失明，除视网膜微血管病变外，还可以引起白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病等 26 慢性并发症慢性并发症 感染 出血、瘀斑：毛细血管脆性增加，小动脉出血、瘀斑：毛细血管脆性增加，小动脉病变致供血不足，局部皮肤紫绀或缺血性病变致供血不足，局部皮肤紫绀或缺血性溃疡。溃疡。皮肤感染：体癣、甲癣、足癣化脓性感染。皮肤感染：体癣、甲癣、足癣化脓性感染。易合并肺结核、泌尿道感染、真菌性阴道易合并肺结核、泌尿道感染、真菌性阴道炎等炎等 27 慢性并发症慢性并发症 糖尿病足 部位部位 踝及踝关节以下踝及踝关节以下 足部血液供应不足及神经营养不良足部血液供应不足及神经营养不良 足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合 常合并感染，可继发化脓性骨髓炎常合并感染，可继发化脓性骨髓炎 临临 床床 表表 现现 28 慢性并发症慢性并发症 糖尿病足 末梢神末梢神经病变经病变 下肢动下肢动脉供血脉供血不足不足 细 菌 感细 菌 感染等染等 足部疼痛足部疼痛 皮肤溃疡皮肤溃疡 肢端坏疽等肢端坏疽等 临临 床床 表表 现现 29 慢性并发症慢性并发症 糖尿
