1、新农合基金运行及工作情况汇报 各位领导、 同志们： 现在，我将20xx年新型农村合作医疗基金运行及工作情况向大家汇报如下。去年11月4日新农合筹资工作会召开以来，在市委、市政府的关心支持下，在各乡（镇）、街道办和有关部门的鼎力配合下，经过合医中心全体工作人员的辛勤工作，我市新农合工作取得了令人满意的成绩。一年来，我市农民个人参合157234人，参合率达95.5%；新农合累计筹集基金共计3620.322411万元；截止20xx年9月31日，我市新农合大病统筹基金补偿8263人次，补偿医疗费用1667.179万元。今年上半年新农合基金累计支出220236.494万元，占本年度基金总额57.6%。新
2、农合的高效运行，不但有效解决了广阔农民群众“看病难、看病贵问题，而且提高了农民群众的健康水平，有力地推动了我市农村经济开展和社会和谐稳定。在具体工作中，我们重点做了以下三方面工作： 一是加强宣传力度，提升效劳水平，为新农合工作奠定舆论和物质根底。为了让新农合工作深入人心，我们通过政府网站、电台、报社等媒体广泛开展宣传活动；利用标语、横幅、宣传栏、宣传手册、街头集市宣传等多种有效手段进行政策宣传，今年我们印刷了3万本新农合宣传手册及致全市人民的一封公开信，对新农合政策、方案等内容进行了宣传，真正使农合政策让参合农民家喻户晓、人人皆知。同时深入农村偏远地区向广阔农民群众宣传新农合的意义、补偿政策，
3、强化他们风险共担、互助共济和自我保健意识，提高了农民参合积极性。为了让新农合管理系统与医院管理系统无缝对接，我们合医中心组织对全市所有定点医疗机构相关业务人员分三批进行了为期6天的培训，培训完成后在各定点医疗机构及时安装了his软件和农合补偿系统软件，实现了新农合网络化直报，通过网络化系统，可以做到对定点医疗机构实时监管、掌握基金运行动态等情况，方便了群众，优化了效劳，提高了效率，受到了广阔群众的一致好评。 二是创新工作机制，提高受益标准，让农民群众真正得到实惠。今年，我们按照上级有关文件精神，结合我市新农合运行实践，进一步合理调整和完善了新农合补偿方案，坚持“以收定支，收支平衡，略有结余，保
4、障适度；以住院补偿为主，兼顾受益面；正确引导参合病人流向，合理利用基层卫生资源的根本原那么，积极合理扩大农民群众的受益面，仅住院补偿就有7157人次，补偿费用就达1619.760万元；住院分娩补偿765人次，补偿费用22.305万元，其中补偿5000元以上的有245人、1万以上的有221人、累计补偿达5万封顶线的有8人；慢性病补偿341人次，补偿费用25.11389万元；门诊家庭账户基金补偿777人次，基金支出3.202203万元；门诊统筹补偿151728人次，基金支出416.115万元；我们针对市外医疗机构住院实际补偿较低的情况，将门诊统筹补偿比例提高到80%，将乡镇卫生院、市级医疗机构、省
5、级医疗机构住院医药费补偿比例分别由去年的75%、55%、45%提高到80%、60%、50%，分别提高了5个百分点。同时，我们还将补偿封顶线由原来的4万元提高到5万元，这些措施的实行，让广阔群众的看到了参加新农合的好处，极大地调动了农民群众参合的积极性和主动性。 三是强化监督管理，标准工作行为，确保新农合基金平安高效运作。 （一）为了加强对新农合基金和定点医疗机构的监管，我们加强了市、镇两级管理经办机构的能力建设，实行以市为主，市、镇经办机构一体化管理； （二）合作医疗基金由财政局和合医中心共同管理，财政局在农行开设新农合基金财政专户，实行“专户储存，专户管理、独立计息、专款专用的封闭式运行方式
6、，形成了财政部门、农行、经办机构、医疗机构和管理机构“五方互相制约、互相监督的运行机制，最大限度地减少资金管理上的漏洞。 （三）强化定点医疗机构监管。加强对定点医疗机构的监管、标准效劳行为、严格控制医疗费用不合理增长，是新农合工作的重点和难点。首先我们坚持严格执行定点医疗机构的“准入和退出制度，对各个定点医疗机构采取动态管理，落实医药费用三级审核制度，监管人员实行每日查房制度和对患者实行了回访制度，对定点医疗机构的目录外用药、大型检查和不合理检查治疗进行有效控制，做到了对定点医疗机构全方位、全流程的监管。对定点医疗机构我们实行每半年考核一次，对不遵守农合规定，滥检查、滥用药、农民群众满意率低的
7、医疗机构要坚决从定点医疗机构中去除。 （四）强化对农合基金的监管。基金运行平安是新农合制度的生命线，我们管理中心构建和完善了多层次、全方位的基金监督体系。首先是内部监督，我们通过摸索和实践总结出了一套“一审核科对病例认真核算补偿数额；二办公室对参合农民资格核对；三财务先核对补偿数额，微机员录入微机，出纳通过网银平台拨付给参合农民的机制，一环扣一环，既有效的保障了基金的平安，又保护了参合农民的合法利益。其次是组织监督、行业监督、民主监督和审计监督。每年我们都主动邀请审计部门对新农合基金运行情况进行审计，同时每隔一段时间开展一次自查自纠，发现问题及时纠正，对有冒领、骗取新农合基金的，及时严肃查处。
8、在确保基金运行平安的前提下，我们根据我市实际情况制定了切实可行的补偿方案，提高基金使用率。 建立新型农村合作医疗制度是党和政府关心农民群众的一项民生工程。今年的筹资工作迫在眉睫，我们将在市委、市政府的坚强领导下，与各乡（镇）、街道办和相关部门通力合作，按时按质完成筹资工作。在今后的工作中，我们将把宣传工作贯彻于新农合实施的全过程，让农民全面了解新农合政策，明白自己的权利和义务，让农民“知晓制度、享受制度、遵守制度，进一步打好打牢新农合工作的群众根底。继续做好全市新农合管理信息网络直报工作，将新农合管理信息系统与定点医疗机构his系统对接运行，实现网上在线审核、及时结报、实时监控和信息汇总，并努
9、力实现市级平台与省、市级平台对接联网运行。进一步加强对定点医疗机构的监管和督查，继续坚持定期考核和动态管理制度，严格标准诊疗程序和用药行为，提高效劳质量和效劳水平，采取行政手段、法律手段和经济手段相结合的方法强化医疗机构监管，努力采取综合措施控制医药费用的不合理增长。积极做好新型农村合作医疗制度与农村特困群众医疗救助制度的衔接工作，通过新型农村合作医疗与医疗救助的协调互补，共同解决农民看病就医难的突出问题，努力为贫困参合农民提供合作医疗和医疗救助双重保障，解决好参合患者慢性病门诊大额医药费补偿问题，让典型事例、身边事例教育引导广阔农民群众积极参合。同时，进一步做好2023年新农合基金决算、编报年终各类相关财务、统计报表以及2023年基金预算工作。 新型农村合作医疗制度是一项惠民工程，事关广阔农民群众的切身利益，在下一步的工作中，我们一定坚持以人为本、注重实效、迎难而上，全力开创我市新农合工作的崭新局面。 谢谢大家。 第6页 共6页
