1、体体 格格 检检 查查 -简要介绍简要介绍 2 发育：应通过年龄、智力、体格成长状态（身高、发育：应通过年龄、智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系进行综合评价体重、第二性征）之间的关系进行综合评价 成人发育正常的指标：成人发育正常的指标：头部的长度为身高的头部的长度为身高的1/7-1/8 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致致 胸围为身高的胸围为身高的1/2 坐高等于下肢的长度坐高等于下肢的长度 3 营养状态的评估，通常是根据皮肤、皮下脂营养状态的评估，通常是根据皮肤、皮下脂肪、肌肉、毛发情况等综合判断肪、肌肉、毛发情况等综合判断
2、4 营养状态的检查方法：用拇指和示指将前臂营养状态的检查方法：用拇指和示指将前臂内侧或上臂背侧下内侧或上臂背侧下1/3的皮下脂肪捏起观察的皮下脂肪捏起观察其充实程度。也可以测量一定时间内的体重其充实程度。也可以测量一定时间内的体重变化变化 临床上通常用良好、中等、不良三个等级来临床上通常用良好、中等、不良三个等级来描述营养状态描述营养状态 5 嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡除后很快又
3、再入睡 6 意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍生障碍 7 昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问非所问 8 昏迷：是严重的意识障
4、碍，表现为意识持续昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。的中断或完全丧失。 9 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在可存在 10 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，
5、眼球无转动弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 11 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失反应。深、浅反射均消失 12 谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床上表现为意识模糊、定急性活动失调状态。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒（如颠茄类药物中毒、急也可见于某些药物中毒（如颠茄类药物中毒、
6、急性酒精中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、循环性酒精中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同，有些患障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态 13 体位：自主体位、被动体位、强迫体位体位：自主体位、被动体位、强迫体位 强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种强迫体位：患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为特殊的体位。临床上常见的强迫体位可分为以下几种：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫以下几种：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、辗转体位、角弓反张位侧卧位、强迫坐
7、位、辗转体位、角弓反张位等等 14 表浅淋巴结的检查方法：检查表浅淋巴结时，表浅淋巴结的检查方法：检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，应按一定的顺序进行，以免主要使用触诊，应按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序为耳前、耳后、乳突区、发生遗漏。一般顺序为耳前、耳后、乳突区、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、枕部、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等 15 锁骨上淋巴结右手触诊左侧，左手触诊右侧锁骨上淋巴结右手触诊左侧，左手触诊右侧 被检查者头部稍向前屈被检查者头部稍向前屈 腋窝淋巴结右手触诊左侧，左手触诊右侧腋窝淋巴结右
8、手触诊左侧，左手触诊右侧 被检查者前臂稍外展被检查者前臂稍外展 滑车上淋巴结右手触诊左侧，左手触诊右侧滑车上淋巴结右手触诊左侧，左手触诊右侧 检查者左手扶托被检查者左臂，右手触检查者左手扶托被检查者左臂，右手触摸左侧滑车上淋巴结摸左侧滑车上淋巴结 16 腋窝淋巴结应按腋尖淋巴结群（腋窝顶部）、腋窝淋巴结应按腋尖淋巴结群（腋窝顶部）、-中央淋巴结群（腋窝内侧壁）中央淋巴结群（腋窝内侧壁）-胸肌淋巴结胸肌淋巴结群（胸大肌下缘深部）群（胸大肌下缘深部）-肩胛下群（腋窝后肩胛下群（腋窝后皱壁深部）皱壁深部）-外侧淋巴结群（腋窝外侧壁）外侧淋巴结群（腋窝外侧壁）顺序进行顺序进行 17 发现淋巴结肿大时，
9、应注意观察其：发现淋巴结肿大时，应注意观察其：部位、大小、硬度、压痛、活动动度、有无部位、大小、硬度、压痛、活动动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。对肿大淋巴结大小描述可以用淋巴结经线表对肿大淋巴结大小描述可以用淋巴结经线表示，如示，如1.5cm3.0cm。 18 瞳孔形状和大小：在一般光线下，正常瞳孔瞳孔形状和大小：在一般光线下，正常瞳孔直径为直径为3-4mm，两侧等大正圆。，两侧等大正圆。小于小于2mm为缩小，大于为缩小，大于6mm为瞳孔散大为瞳孔散大 19 对光反射
10、：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳对光反射：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形。孔收缩情形。直接对光反射：当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立直接对光反射：当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原，称直接对光反射即缩小，移去光源后迅速复原，称直接对光反射 间接对光反射：当光源照射一侧瞳孔时，对侧未间接对光反射：当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射瞳孔也立即缩小，称为间接对光反射（也受照射瞳孔也立即缩小，称为间接对光反射（也称交感反射）称交感反射） 20 调节与会聚反射：又称辐辏反射，嘱被检者调节与会聚反射：又称辐辏反射，嘱被检者注视注视1m远以外检查者示指，然后将示指迅远以外检查者
11、示指，然后将示指迅速移近距眼球速移近距眼球10cm左右处，正常反应时两左右处，正常反应时两侧瞳孔缩小，称为侧瞳孔缩小，称为调节反射调节反射，重复上述检查，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内聚合，称为同时向内聚合，称为会聚反射会聚反射。 21 眼球运动检查：检查者与被检者面对面相距眼球运动检查：检查者与被检者面对面相距为为50-60cm而坐，嘱被检者头部固定，检查而坐，嘱被检者头部固定，检查者以示指为目标让被检者在者以示指为目标让被检者在6个方向上凝视，个方向上凝视，一般顺序是左一般顺序是左左上左上左下左下右右右上右上右右下下 22
12、 眼球震颤检查方法：检查者嘱被检者头部不眼球震颤检查方法：检查者嘱被检者头部不动，眼球随检查者手指（约离开眼动，眼球随检查者手指（约离开眼30cm）所示方向（垂直、水平）运动数次，观察眼所示方向（垂直、水平）运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。球是否出现一系列有规律的快速往返运动。双侧眼球发生细小的有规律的来回摆动称为双侧眼球发生细小的有规律的来回摆动称为震颤震颤 23 乳突乳突 鼻窦鼻窦 上颌窦：双手拇指分别置于左右颧部向后按压上颌窦：双手拇指分别置于左右颧部向后按压 额窦：双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、上按压额窦：双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、上按压 筛窦：双手拇指分别置
13、于鼻根部与眼内眦之间向筛窦：双手拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压后方按压 24 扁桃体检查：被检者头略后仰，口张大并发扁桃体检查：被检者头略后仰，口张大并发“啊”音，检查者用压舌板迅速下压其后“啊”音，检查者用压舌板迅速下压其后1/3，此时软腭上抬，此时软腭上抬 扁桃体增大分为三度：扁桃体增大分为三度：度：不超过咽腭弓度：不超过咽腭弓 度：超过咽腭弓度：超过咽腭弓 度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线 25 颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈外静脉常不颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧位时可稍见充盈，充盈的水平仅限于显露，平卧位时可稍见充盈，充盈的水平仅限于
14、锁骨上缘至下颌角距离的下锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内以内 在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或在坐位或半坐位时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右搏动，为异常征象，提示颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等塞综合征等 26 甲状腺峡部：前方位检查用拇指，后方位检甲状腺峡部：前方位检查用拇指，后方位检查用示指，从胸骨上切迹向上触摸查用示指，从胸骨上切迹向上触摸 27 甲状腺侧叶甲状腺侧叶 前面触诊：右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气前面触诊：右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向
15、右侧，左手示、中指在右侧胸锁乳突肌后管推向右侧，左手示、中指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作触诊，配合吞咽动作 后面触诊：右手示、中指施压于右侧甲状软骨，后面触诊：右手示、中指施压于右侧甲状软骨，将气管推向左侧，左手拇指在左侧胸锁乳突肌后将气管推向左侧，左手拇指在左侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在左侧前缘触诊甲缘向前推挤甲状腺，示、中指在左侧前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作状腺，配合吞咽动作 28 气管检查：被检者取端坐或仰卧位，头部摆气管检查：被检者取端坐或仰卧位，头部摆正，两肩等高，使颈部处于自然
16、正中位置。正，两肩等高，使颈部处于自然正中位置。检查者将右手示指与环指分别置于两侧胸锁检查者将右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中关节上，中指于胸骨上窝触到气管，观察中指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相指与示指和环指间距离，正常人两侧距离相等，气管居中。等，气管居中。 29 胸骨角：又称胸骨角：又称Louis角，为胸骨柄与胸骨体角，为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第的连接处。其两侧分别与左右第2肋软骨连肋软骨连接接 30 胸部检查内容胸部检查内容 胸壁、胸廓、乳房、肺和胸膜、心脏胸壁、胸廓、乳房、肺和胸膜、心脏 胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙 胸廓：遍平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一胸廓：遍平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓一侧变形侧变形 31 乳房检查方法：触诊：被检查者取坐位，两臂下乳房检查方法：触诊：被检查者取坐位，两臂下垂或双手高举过头或双手叉腰。先检查健侧，再垂或双手高举过头或双手叉腰。先检查健侧，再检查患侧。检查者的手指或手掌平放在乳房上，检查患侧。检查者的手指或手掌平放在乳房上，用指腹轻施
