1、环保系统半年工作会领导讲话这次上半年工作会议在市召开，主要有三个原因一是市环保工作始终走在全市前列、环保能力建设在全市领先；二是近几年市经济社会取得巨大开展，市是市委、市政府确定的中国水都龙头；三是进一步深化对环境保护工作的再认识、再提高。下面我强调三点意见一、半年来全市环保工作的几点可喜变化1创模工作层层深入，措施不断出台，社会关注和参与度不断升温。县市区领导对创模工作越来越重视。2全市环保工作正在从少数人操心、少数人攒劲，转变为多数人操心攒劲，大家齐心协力谋开展、进位争先。3环保重点、难点工作开始破题，并逐步迈出步子创造出一些经验。环保执法力度加大了，环评、三同时执行力度加强了，环保产业协
2、会成立了。关于下半年工作，成市长要求，亮丑亮剑、壮士断腕、背水一战，坚决今年环保三个目标不动摇。一是圆满完成并力争较高质量完成总量减排任务；二是圆满完成年度创模任务；三是环保体制机制创新务必突破。二、深刻认识当前环保六个方面的形势变化1党中央、国务院和各级党委、政府真正重视环保和生态文明建设，中国环保新纪元已经到来。5月24日，习近平总书记主持中央政治局学习并就加强生态文明建设发表重要讲话，6月14日，李克强总理主持召开国务院常务会议，部署大气污染防治十条措施。国家正在修改环保法、大气污染防治法，省市的各项重视环保工作的措施将陆续出台，市委、市政府关于环保一票否决的制度也将出台。2环保工作与民
3、生、民意高度融合。饮用水、空气质量、土壤环境、噪声、危废管理等各项工作都与民生有关。想一想，如果仍是粗放式开展，不转变经济开展方式，即使实现了经济总量翻番的目标，污染会是一种什么情况，生态又是一种什么状况？即使收入增加了，老百姓的幸福感也会大打折扣，甚至会产生强烈不满。环保工作公众关注、国际关注，环保事件频发从另一个方面也印证了环保工作的重要性。3环保工作正在被推向风口浪尖，成为舆论的焦点。环保局长倍受关注，成为高风险岗位。环保局长最近成为新闻热词，县乡庄的地下水因周边有化工厂而变成了红色，该县环保局局长以红小豆煮水解释称红色的水不等于不达标的水。随后媒体曝光，局长被免职。一些地方的群众因为屡
4、屡反映的环境污染问题得不到解决，就把火力集中在环保局长身上，而个别官员不负责任的雷人雷语那么引发舆论反弹，因一句话、一件事官员就被免职。4环保难题集中显现、错综复杂。三十多年快速开展积累下来的环境问题，如今进入了高强度频发阶段，特别容易引发连锁反响，触发相关矛盾，影响社会稳定。解决这些问题预防难、执法难、治理难，需要时间，也必须有个过程。但是，我们必须立即行动，有所作为。环保问题要不欠新帐，多还老帐。5产业升级、绿色、生态示范区建设等中国环保新道路逐渐得到党和国家领导人的认可。环保新做法、新经验不断出现。6创模是硬指标、硬任务，只能成功，没有退路，必须拿出十二分的力气背水一战。三、突出九个重点
5、，扎实抓好下半年工作1苦干巧干、齐心协力、部门联动，咬紧牙关完成年度减排项目和指标。2环境监测能力达标必须完成。市环境监测站到达国家二级标准，市、县、县环境监测站到达三级标准。空气质量、水环境质量状况要定期公布。3执法监管必须出新招、下重手。筹备召开一次高规格的环境执法监察工作会议，查找反面典型，敢于亮剑。公开发布企业环境信息，建立规模以上企业、重点排污企业环保信用等级评比制度。4排污费征收城区要到达2023万以上，罚款要到达500万元以上。5环评、三同时联动机制下半年要全面启动。去年以前的项目、山地整理环评、规划环评补办以10月1日为界，10月1日仍不补办到位的依法予以处分。6农村环境连片整
6、治3年验收达标年度任务必须完成。7项目争取不落后。在去年全省第一的根底上，今年还要加大项目争取力度。8应急体系建设、风险排查、应急演练等工作要取得突破。下半年要开展一次应急演练和风险排查。9完成创模任务，稳固已达标的13项指标，争取7项达标，确保5项达标。第一，饮用水源整治今年必须达标；第二，应急演练必须完成；第三，公众对城市环境保护的满意率必须达标；第四，机动车标识管理必须立即启动；第五，交通干线噪声整治达标；第六，第七垃圾无害化处理和工业固体废物处置利用率要加大力度，争取达标。本word为可编辑版本，以下内容假设不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎 【
7、概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统病症外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health car
8、eassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的
9、肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病病症加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将以下症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会(ATS) 2023年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要
10、机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min;PaO2/FiO22023年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL白细胞减少症WBC计数4109 /L血小板减少症血小板计数100109 /L体温降低中心体温36低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊
11、断。重症医院获得性肺炎SHAP的定义与SCAP相近。2023 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，局部病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统病症外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系
12、统表现。少局部病人甚至可没有典型的呼吸系统病症，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终到达重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，局部是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤酒精中毒、抽搐和昏迷可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生爆发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓
13、瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床病症和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种根底疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。
14、常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA耐甲氧西林金葡菌为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，那么应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒病症。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中
15、占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部病症，其 他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的病症较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学微荧光免疫抗体检测可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道病症表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外病症，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，
