1、 下肢静脉造影检查下肢静脉造影检查 （一）（一）下肢浅静脉下肢浅静脉 1、足部浅静脉、足部浅静脉 2、小隐静脉、小隐静脉 3、大隐静脉、大隐静脉 一一、下肢静脉解剖结构、下肢静脉解剖结构（二）下肢深静脉（二）下肢深静脉 1、足部深静脉足部深静脉 2、小腿深静脉小腿深静脉 （1）胫前静脉）胫前静脉 （2）胫后静脉）胫后静脉 （3）腓静脉）腓静脉 （4）胫腓干）胫腓干 （5）腘静脉）腘静脉 3、大腿深静脉、大腿深静脉（1）股静脉）股静脉（2）股深静脉）股深静脉（3）股总静脉）股总静脉 造影方法造影方法 1、造影前先做碘过敏试验，并教会患者做乏氏试验乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气后紧闭声
2、门用力呼气动作。造影方法造影方法 2、患者平卧于X线诊视床上，取头高足低30斜立位。未检查侧下肢站在20cm高木垫上，检查侧下肢松弛且不负重。于踝关节上方及大腿根部分别扎止血带，以阻断浅静脉血流，迫使造影剂向深静脉流行。造影方法造影方法 3、用79号头皮针向远心端穿刺足背浅静脉。先静脉注射地塞米松510mg，以防止血管痉挛和造影剂过敏反应。然后在23分钟内用手推或压力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%76%的泛影葡胺40ml加生理盐水10ml稀释）。造影方法造影方法 4、在电视监视下，快速分段摄取小腿正位片（取内翻位使腓总静脉显影清晰，而不与胫腓骨重叠）、侧位片，膝关节正、侧位片，Va
3、lsalva试验前后的大腿正位片，及骨盆正位片。造影方法造影方法 5、造影完毕后，拔出穿刺针，压迫35分钟止血，留观病人1530分钟。造影剂过敏反应往往难以预料，故血管造影机房内应备有良好的抢救设备和急救药物，以便及时抢救。4、股静脉及其瓣膜的形态和功能、股静脉及其瓣膜的形态和功能（1）股静脉宽径：男性多小于）股静脉宽径：男性多小于1.4cm，女性多小于，女性多小于 1.3cm。（2）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与）股静脉瓣膜数：自股深静脉开口至股静脉与 股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均股骨下段交汇处股静脉瓣膜数，平均3-4对。对。（3）股静脉瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。）股静脉
4、瓣膜的形态：瓣膜多呈对称的二瓣型。（4）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为）股静脉瓣窦宽径与静脉宽径比值：通常为1.34。（5）Valsalva功能试验功能试验 瓣膜下出现完整的透亮带。瓣膜下出现完整的透亮带。正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态正常股静脉及其瓣膜在静脉顺行造影中的形态和功能应符合下述标准：和功能应符合下述标准：（1 1）股静脉宽径，男性）股静脉宽径，男性1.41.4cmcm，女性女性 1.31.3cmcm。（2 2）股静脉瓣膜数股静脉瓣膜数22，外形呈对称二瓣型。，外形呈对称二瓣型。（3 3）瓣窦宽径与静脉宽径比值）瓣窦宽径与静脉宽径比值1.21.2。（4 4）Vals
5、alvaValsalva功能试验，瓣膜下有完整的透功能试验，瓣膜下有完整的透 亮带。亮带。（三）肌肉静脉（三）肌肉静脉 1 1、腓肠肌静脉、腓肠肌静脉 2 2、比目鱼肌静脉、比目鱼肌静脉 腓肠肌静脉：腓肠肌静脉：内侧腓肠肌内侧腓肠肌静脉静脉（），位于小腿上内），位于小腿上内后方（后方（A 正位，正位，B 侧位）侧位）比目鱼肌静脉：比目鱼肌静脉：呈长呈长条状，略带棱形，数量条状，略带棱形，数量较多（较多（）A 正位，正位，B 侧位侧位（四）交通静脉（四）交通静脉 1 1、直接交通静脉、直接交通静脉 2 2、间接交通静脉、间接交通静脉 小腿间接交通静脉：小腿内小腿间接交通静脉：小腿内上方，连接于大
6、隐静脉和腓上方，连接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间（肠肌静脉之间（）。）。二、下肢静脉造影检查方法二、下肢静脉造影检查方法（一）顺行性下肢静脉造影（一）顺行性下肢静脉造影（1）病人平卧，取）病人平卧，取7 79号静脉注射针作足背浅静脉号静脉注射针作足背浅静脉 穿刺。穿刺点以选择足背前半部为宜。穿刺。穿刺点以选择足背前半部为宜。（2）踝部扎一止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造）踝部扎一止血带，以阻断浅静脉回流，迫使造 影剂进入深静脉。但结扎不宜过紧。影剂进入深静脉。但结扎不宜过紧。（3）造影之际，病人取）造影之际，病人取30 o斜立位。斜立位。（4）造影侧肢体避免负重。）造影侧肢体避免负重。（5）以）
7、以45 550%50%造影剂造影剂100100ml,ml,于于3 37 7minmin内持续手推内持续手推 或用弹簧注射器注入。注射速度不宜过慢。或用弹簧注射器注入。注射速度不宜过慢。（6 6）摄取小腿正位（足内翻）、侧位、大腿正位、）摄取小腿正位（足内翻）、侧位、大腿正位、ValsalvaValsalva试验下大腿正位及骨盆正位片。于注试验下大腿正位及骨盆正位片。于注 射至射至4040mlml时摄小腿片，注入时摄小腿片，注入7070mlml时摄大腿片。时摄大腿片。正位片有助于胫后静脉和腓静脉的观察，侧位正位片有助于胫后静脉和腓静脉的观察，侧位 片则有助于胫前静脉和肌肉静脉丛的观察。片则有助于
8、胫前静脉和肌肉静脉丛的观察。ValsalvaValsalva试验利于观察股静脉瓣膜关闭功能。试验利于观察股静脉瓣膜关闭功能。（7 7）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。）采用下述方法有助于髂静脉的更好显示。股静脉压迫法股静脉压迫法 踝关节活动法踝关节活动法 平卧法平卧法（8 8）造影毕，应抬高患肢，或快速滴注生理盐水。）造影毕，应抬高患肢，或快速滴注生理盐水。拔针后压迫拔针后压迫1 12 2minmin。二、逆行性下肢静脉造影二、逆行性下肢静脉造影（1 1）病人平卧，局麻下在腹股沟韧带下方，穿刺针向）病人平卧，局麻下在腹股沟韧带下方，穿刺针向 头端方向穿刺股静脉，循导丝插入侧孔直形导管头端方
9、向穿刺股静脉，循导丝插入侧孔直形导管 4 45 5cmcm，使导管顶端置于股总静脉或髂外静脉之使导管顶端置于股总静脉或髂外静脉之 远端。远端。（2 2）造影时病人取）造影时病人取6060 o斜立位。斜立位。（3）以）以60%造影剂造影剂60ml，于于1 12min内手推注入。内手推注入。（4）根据造影剂逆行充盈下肢静脉情况摄片，必要时）根据造影剂逆行充盈下肢静脉情况摄片，必要时 作作Valsalva试验。试验。（5）造影毕，拔出穿刺针，压迫）造影毕，拔出穿刺针，压迫10 01 15min。静脉造影的假象及其识别静脉造影的假象及其识别（1）静脉充盈缺损或充盈不全假象）静脉充盈缺损或充盈不全假象（
10、2）静脉闭塞假象）静脉闭塞假象（3）静脉狭窄假象）静脉狭窄假象 三、下肢静脉系统疾病的诊断三、下肢静脉系统疾病的诊断 （一）（一）周围静脉系统疾病的分类周围静脉系统疾病的分类 周围静脉系统疾病的分类 疾病类型 名 称 静脉逆流性疾病 静脉阻塞性疾病 先天性静脉发育异常疾病 静脉瘤样扩张性疾病 单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全 交通静脉瓣膜关闭功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 继发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 混合性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全 血栓性浅静脉炎 上肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 先天性髂静脉受压综合征 继发性髂静脉受压综合征 上腔静脉综全征 下腔静脉综合征 Budd
11、-Chiari综合征 Klippel-Tr naunay综合征 先天性股静脉瓣膜异常 颈静脉扩张症 四肢静脉瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 （二）（二）静脉逆流性疾病静脉逆流性疾病 一、一、单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全 【定义】【定义】隐静脉及隐隐静脉及隐-股（腘）静脉瓣膜关闭功能不全股（腘）静脉瓣膜关闭功能不全,伴有隐静脉体扩张或曲张。下肢深静脉和交通脉瓣伴有隐静脉体扩张或曲张。下肢深静脉和交通脉瓣 膜膜 的形态和关闭功能正常。的形态和关闭功能正常。【临床表现】【临床表现】大（小）隐静脉曲张，活动后有下肢乏力和沉大（小）隐静脉曲张，活动后有下肢乏力和沉 重感
12、，夜间易发生小腿肌肉抽搐，一般无下肢肿重感，夜间易发生小腿肌肉抽搐，一般无下肢肿 胀、色素沉着和慢性溃疡等静脉淤血所致症状。胀、色素沉着和慢性溃疡等静脉淤血所致症状。【X线表现】线表现】下肢静脉顺行造影下肢静脉顺行造影（1）隐静脉明显扩张。病损在大隐静脉者，肢体内）隐静脉明显扩张。病损在大隐静脉者，肢体内 侧呈现不规则扩张或曲张的浅静脉，大隐静脉近端侧呈现不规则扩张或曲张的浅静脉，大隐静脉近端 常呈囊状扩张常呈囊状扩张。斜立位作斜立位作Valsalva试验时，造影剂试验时，造影剂 自大隐静脉近端向远端逆流；病损在小隐静脉者，自大隐静脉近端向远端逆流；病损在小隐静脉者，可见小腿后缘邻近皮下的曲张
13、小隐静脉。可见小腿后缘邻近皮下的曲张小隐静脉。（2）下肢深静脉通畅，外形及瓣膜显）下肢深静脉通畅，外形及瓣膜显 示清晰，股静脉的瓣窦呈对称性示清晰，股静脉的瓣窦呈对称性 鼓出。鼓出。（3）小腿内侧无交通静脉可见。）小腿内侧无交通静脉可见。【诊断要点】【诊断要点】以下肢浅静脉曲张为主要症状，以下肢浅静脉曲张为主要症状，静脉造影显示浅静脉瓣膜关闭功能静脉造影显示浅静脉瓣膜关闭功能 不全，而深静脉及交通静脉搏的瓣不全，而深静脉及交通静脉搏的瓣 膜功能正常。膜功能正常。二、交通静脉瓣膜关闭功能不全二、交通静脉瓣膜关闭功能不全【定义】【定义】小腿或（和）大腿深浅静脉之间的交通静脉小腿或（和）大腿深浅静脉
14、之间的交通静脉瓣膜关闭不全，导致交通静脉及与其贯通的浅静瓣膜关闭不全，导致交通静脉及与其贯通的浅静脉曲张，而下肢深静脉瓣膜形态和功能正常。脉曲张，而下肢深静脉瓣膜形态和功能正常。【临床表现】【临床表现】与单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全相似，与单纯性下肢浅静脉瓣膜关闭功能不全相似，即浅静脉曲张、活动后下肢乏力及沉重感。当交即浅静脉曲张、活动后下肢乏力及沉重感。当交通静脉瓣膜关闭功能不全时，则导致静脉血液由通静脉瓣膜关闭功能不全时，则导致静脉血液由深静脉向浅静脉的逆流，并引起踝关节平面的静深静脉向浅静脉的逆流，并引起踝关节平面的静脉淤血性改变：活动后踝部肿胀，局限性皮肤色脉淤血性改变：活动后踝部
15、肿胀，局限性皮肤色素沉着，并见小腿慢性溃疡。素沉着，并见小腿慢性溃疡。【X线表现】线表现】（一）下肢静脉顺行造影（一）下肢静脉顺行造影 交通静脉明显扩张、扭曲，瓣膜影消失，甚至交通静脉明显扩张、扭曲，瓣膜影消失，甚至 呈局限性囊状扩张，并与曲张的浅静脉互相连接呈局限性囊状扩张，并与曲张的浅静脉互相连接（小腿内侧中下段多见），且常与曲张的大隐静脉（小腿内侧中下段多见），且常与曲张的大隐静脉连接。在大腿中下段内侧，大隐静脉与股静脉间也连接。在大腿中下段内侧，大隐静脉与股静脉间也可见交通静脉扩张和功能不全的表现。可见交通静脉扩张和功能不全的表现。直接交通静脉：直接连结于深、浅静脉之间；直接交通静脉：
16、直接连结于深、浅静脉之间；间接交通静脉：连结于肌肉静脉窦与浅静脉之间，间接交通静脉：连结于肌肉静脉窦与浅静脉之间，从而间接地与深静脉相连。从而间接地与深静脉相连。【诊断要点】【诊断要点】下肢浅静脉曲张，伴有踝部活动后下肢浅静脉曲张，伴有踝部活动后 肿胀，色素沉着或溃疡形成等，静脉造肿胀，色素沉着或溃疡形成等，静脉造影显示交通静脉明显扩张、扭曲和功能影显示交通静脉明显扩张、扭曲和功能不全，而深静脉瓣膜功能正常。不全，而深静脉瓣膜功能正常。三、原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全三、原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全【定义】【定义】非血栓性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的总称。非血栓性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全的总称。由下肢深静脉高压造成的深静脉管径增宽，以至所由下肢深静脉高压造成的深静脉管径增宽，以至所属瓣膜相对性关闭功能不全。此外，先天性瓣膜发属瓣膜相对性关闭功能不全。此外，先天性瓣膜发育异常也可导致瓣膜的关闭功能不全。育异常也可导致瓣膜的关闭功能不全。【临床表现】【临床表现】患侧小腿肿胀，静止或立位时明显，活动时反患侧小腿肿胀，静止或立位时明显，活动时反见减轻，但浅静脉广泛性曲张。小腿远端，通
