1、RICE-以人为本的全科问诊模式河北医科大学第二医院 全科医疗科张雅丽张雅丽问诊是否需要技巧？l采集病史是医生诊治患者的第一步，是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧，使病人感到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，这对诊治疾病也十分重要。l问诊的过程除收集患者的疾病资料用于诊断和治疗外，还要其他功能，如教育患者，向患者提供信息，有时候甚至交流本身也具有治疗作用。交流与沟通技能是现代医生重要的素质特征。3RICE问诊的概念lR（reason）-患者今天为什么来？lI（ideas）-患者自己认为出了什么问题？lC（concerns）-患者忧虑什么？lE（expecta
2、tions）-患者希望医生帮助做些什么？45 全科门诊中首诊的患者居多，病种繁杂，全科医生作为首诊医生，接触到的病史是初始的、尚未接受过医学处置，需要全科医生从躯体、心理和社会多个层面去全面评价人的健康问题，重视对患者心理状态的评估，做出全面的诊断。RICE问诊人文关怀贯穿其中6 病采集病史，物理检查，作出诊断，疾病诊疗。医生以疾病为中心，解决“问题”为导向，致力于寻找每一种疾病特定的病因、生理、病理的变化。专注于疾病。医患间缺乏沟通，容易忽略病人的感受。传统专科问诊方式：“哪里不舒服？”从人的整体性出发，将患者作为一个既有生理属性又有社会属性的“完整人”，更深入地了解疾病对患者生活的影响，以
3、及患者对疾病的想法和观念。以患者为中心。强调良好的医患关系和医患沟通，更好地了解病人就诊的需求。全科RICE问诊模式：怎么不舒服？”RICE问诊与传统专科问诊模式的区别7RICE问诊模式的临床应用：1例因就诊等待时间较长而愤怒的患者 患者，男，38岁，电脑工程师。本次就诊想取降糖药，因等待时间较长，非常愤怒。患者诊断为“2型糖尿病”3年，一直在本院治疗。1年前体检报告显示，空腹血糖7.2 mmol/L，糖化血红蛋白8.0%，低密度脂蛋白4.30 mmol/L。2周前因蚊虫叮咬手背，出现皮肤溃烂，曾在本院门诊就诊2次，给予局部抗生素药膏治疗。8RICE问诊模式的临床应用：R（Reason）患者就
4、诊的原因？患者：看病看得这么慢，让我等了近2个小时。（患者吼叫）患者：药吃完了，给我开3个月药，时间越长越好。患者：我工作忙，天天加班。前几天我爸中风了，我妈照顾我爸。我和爱人又要上班又要接送孩子，真的是没有时间总是来开药。全科医生：原来是这样，您在外面等了比较长的时间，怪不得您有些生气。全科医生：王先生，根据病历，以前您都是开1个月的降糖药，这次您想多开一点儿，能告诉我原因吗？全科医生：您爸爸中风了，现在怎么样了？9RICE问诊模式的临床应用：R（Reason）患者就诊的原因？患者：在医院里躺着，生活不能自理，由我妈看着。叫我妈请护工，她说不放心，非得自己陪护。患者：谢谢关心，医生。医生不仅
5、关心患者，也去关心他的父亲，任何一名愤怒的患者，都不好意思再愤怒下去了。全科医生对患者表示理解和同情，从而使患者感受到医生对他的支持，患者会很感动全科医生：我看得出，您是非常关心您的父母，常常惦记着他们，您也要照顾好自己的身体呀！10RICE问诊模式的临床应用：I（idea）患者对自己健康问题的想法？全科医生：糖尿病、高血压等慢性病，如果没有控制好，就容易发生一些并发症，比如冠心病、中风等。王先生，您在家里很重要，父母和女儿都需要您照顾，您的身体一定要保重啊！患者：是的，我一定注意监测血糖。谢谢您，医生！全科医生：根据医疗记录，您最近来医院看过2次手上皮肤溃烂，现在好了吗？患者：我的手没有事了
6、。此时，患者不再坚持开3个月的降糖药11RICE问诊模式的临床应用：全科医生：王先生，您上次的身体检查已经超过1年，而且您的糖化血红蛋白为8.0%，低于7.0%为正常；低密度脂蛋白为4.30 mmol/L，低于3.00 mmol/L为正常。您下肢有没有麻木或感觉异常？患者：没有。医生，我会不会和我爸一样得中风？全科医生：为了控制好您的糖尿病，降低将来中风、心脏病等并发症的风险，我安排您做糖尿病周年检查，包括验血、小便，还有脚部的皮肤和眼睛检查等，您看可以吗？患者：好。C（concern）患者的担心？此时，医患之间已经没有对抗，从对抗关系转变成了同一战壕里的战友。医患之间达成了共识-把糖尿病控制
7、好。12RICE问诊模式的临床应用：全科医生：糖尿病除了吃药，生活方式也是非常重要的，您知道生活上需要注意什么吗？患者：不要吃含糖量高的食物。全科医生：您说得对。饮食上确实需要许多注意的地方，但运动也很重要呀。您平时有运动吗？患者：唉，天天加班，就算不加班，也是忙于接送孩子，辅导她功课，哪有时间运动呀。全科医生：生活方式的改变是很重要，包括饮食、运动和体质量控制等。回家后看看这份关于糖尿病饮食和运动的宣传册，有什么不明白的地方，1个月后来复诊的时候再说，好吗？患者：好，好，谢谢您呀，医生！E（expectation）患者的期望？这是RICE中的“I”，了解患者对糖尿病的认识程度13RICE问诊
8、模式的临床应用：1、了解患者的观念；告知患者医生理解了他们的观点。采用移情或同情的方法来感受患者的情绪，化解患者的情绪，常能使事情简单一些。2、先关心人，是一种理念上的要求。全科医生要对每一个环节进行管理，包括配合患者、详细解释病情、耐心说服教育、反复强调重要的事项等，可以提高患者的满意度、医从性和医疗效果。3、出现医疗纠纷的原因中，常是患者对医生的医疗行为感到不满意而不是医疗质量问题，患者感觉被草率对待且没得到过任何解释，感到被忽视，感到医生没有很好地与自己沟通。启 示:总 结14孙思邈大医精诚中：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。”笑傲江湖-独孤九剑，无招破有招。总 结15RICE问诊模式的核心理念是“以人为本”，注重人文关怀，强调了良好医患关系和医患沟通的重要性。RICE问诊，从以医生为中心转向以患者为中心；从以疾病诊疗为中心转向以满足患者的需求为中心。展 望不忘初心16西医的发展，学科的建设“分久必合”“合久必分”。河北医大二院建院百年华诞！健康所系，性命相托，全科医生是执行全科医疗卫生服务的提供者，是负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾者，是健康的“守门人”。训练和拓展全科医学临床思维和接问诊技巧，时刻秉持人文关怀的理念，不忘初心，除人类之病痛，助健康之完美。GUO XN17
