1、 新传染病的发现与防治新传染病的发现与防治 主讲 宾晓农 广州医学院预防医学教研室广州医学院预防医学教研室 2003.6.16 新传染病的发现与防治新传染病的发现与防治 肆虐人类数千年的各类传染病，随着人类社会和肆虐人类数千年的各类传染病，随着人类社会和 科学的进步，经济的发展，有许多传染病在一定程度科学的进步，经济的发展，有许多传染病在一定程度 上得到了上得到了有效控制有效控制，有的甚至，有的甚至被消灭或即将消灭被消灭或即将消灭，如：，如：天花或脊髓灰质炎、小儿破伤风等。天花或脊髓灰质炎、小儿破伤风等。但好景不长。但好景不长。20世纪世纪70年代后，因种种原因的影年代后，因种种原因的影 响，
2、全球传染病发病率再度回升，流行、爆发事件不响，全球传染病发病率再度回升，流行、爆发事件不 断，表现为：断，表现为：一批得到控制的传染病死灰复燃一批得到控制的传染病死灰复燃结核、霍乱、结核、霍乱、白喉、疟疾等。白喉、疟疾等。又发现了数十种新的、甚至危害更大的病种。又发现了数十种新的、甚至危害更大的病种。所以在所以在1996年世界卫生报告年世界卫生报告中中WHO 惊呼：惊呼：“我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一一 个国家可以躲避这场危机。个国家可以躲避这场危机。”至于这场新传染病所产生的严重后果，已是有目至于这场新传染病所产生的严重后果，已是
3、有目 共睹，不可等闲视之。如：当前流行的共睹，不可等闲视之。如：当前流行的SARS，就是典就是典 型的例子。型的例子。因此作为一名因此作为一名21世纪的医学生，对新传染病的知世纪的医学生，对新传染病的知 识应有所了解。在学习与工作中不断地认识、探索对识应有所了解。在学习与工作中不断地认识、探索对 新发现地传染病的更好地、针对性地防治方法。更好新发现地传染病的更好地、针对性地防治方法。更好 地履行作为一名医生的天职。因此，借此机会与大家地履行作为一名医生的天职。因此，借此机会与大家 谈谈当前对新发现的传染病的发现和防治策略。谈谈当前对新发现的传染病的发现和防治策略。1.新传染病的出现及对策新传染
4、病的出现及对策 历史上，传染病历史上，传染病 人类健康与生命的大敌。人类健康与生命的大敌。结果：传染病结果：传染病 千百万人死亡，千百万人死亡，造成巨大的灾难。造成巨大的灾难。人类与传染病斗争人类与传染病斗争 20世纪中期取得巨大成绩世纪中期取得巨大成绩,突出例子突出例子 消灭天花消灭天花 脊灰、小儿破伤风即将被消灭脊灰、小儿破伤风即将被消灭 许多传染病被控制许多传染病被控制:霍乱、结核霍乱、结核 许多人和医学专家认为：医学已永远解决了传染病许多人和医学专家认为：医学已永远解决了传染病 问题。问题。种种原因的影响：种种原因的影响：20世纪世纪70年代全球新、旧传染年代全球新、旧传染 的双重威胁
5、。的双重威胁。1.1.二十世纪二十世纪70年代以来新出现及发现的传染病年代以来新出现及发现的传染病 据统计，全球新发现的传染病有据统计，全球新发现的传染病有30多种，在我国存多种，在我国存 在或潜在的有在或潜在的有20多种，是我们应重视与警惕的。多种，是我们应重视与警惕的。表表1 近近 30 年年 来来 新新 发发 现现 的的 主主 要要 病病 原原 体体 及及 所所 致致 疾疾 病病 年份年份 病原体病原体 所所 致致 疾疾 病病 1975 细小病毒B19 5号病,慢性溶贫中的再障危象 1976 隐孢子虫 隐孢子虫病,急性小肠结肠炎 1977 埃博拉病毒 埃博拉出血热 1977 嗜肺军团菌
6、军团病 1977 汉滩病毒 肾综合征出血热 1977 空肠弯曲杆菌 空肠弯曲菌肠炎 1977 丁型肝炎病毒 丁型肝炎 1980 人嗜T淋巴细胞病毒型 T细胞淋巴瘤白血病 1981 金黄色葡萄球菌毒素 中毒性休克综合征 年份年份 病原体病原体 所所 致致 疾疾 病病 1982 大肠杆菌O157:H7 出血性结肠炎 1982 伯氏疏螺旋体 莱姆病 1982 人嗜T淋巴细胞病毒型 毛细胞白血病 1983 人免疫缺陷病毒(HIVHIV)艾滋病 1983 幽门螺旋杆菌 消化性溃疡病 1986 环孢子球虫 环形孢子虫病 1988 人疱疹病毒6型(HHVHHV-6 6)突发性玫瑰疹 1989 查菲氏欧利希氏
7、体 人欧利希氏体病 1989 丙型肝炎病毒 丙型肝炎 1990 戊型肝炎病毒 戊型肝炎 1992 巴尔道氏体 猫抓病,杆菌性血管瘤病 1993 O139群霍乱弧菌 O139霍乱 1994 汉滩病毒分离株 汉滩病毒肺综合征 年份年份 病原体病原体 所所 致致 疾疾 病病 1995 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 庚型肝炎庚型肝炎 1996 疯牛病病原疯牛病病原-朊病毒朊病毒 疯牛病疯牛病 2002 变异冠状病毒变异冠状病毒 SARS 2003 猴痘病毒猴痘病毒 猴天花猴天花 按新传染病存在的历史可分为三类按新传染病存在的历史可分为三类:第一类第一类 疾病本身已为人所知，但未被认为疾病本身已为人所知，但
8、未被认为 是传染病，近是传染病，近30年因发现病原体才被认为是传年因发现病原体才被认为是传 染病，如：染病，如：T细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡病、突发性 玫瑰疹等。第二类 疾病在人间早已或可能存在，近疾病在人间早已或可能存在，近30 年才被发现和认识，如：年才被发现和认识，如：莱姆病、丙型、戊型肝炎等。第三类 疾病以往在人间不存在，确实是人 类新出现的传染病，如：艾滋病、O139霍乱等。上述一、二类传染病，尤其是第二类，在人 间早已或可能早已存在但未被及时发现的重要原 因之一是：这些传染病在过去并没有像现在这样 在人间大量的发生和流行，以致没有受到人们的 重视和注意。这些也可以视为新出现的传染
9、病。1.2.新传染病发生的机理及影响因素新传染病发生的机理及影响因素 1.2.1.新传染病发生的机理新传染病发生的机理 新传染病出现的原因有二个：新的病原体被引入人群；新的病原体被引入人群；新病原体的来源：新病原体的来源：a.人类已知传染病病原体的变异株人类已知传染病病原体的变异株 O139型霍乱弧菌可能为埃尔托霍乱弧菌O基因突变 的结果，或是非O1群霍乱弧菌获得了毒力基因。b.来源于环境中，特别是动物中的病原体。来源于环境中，特别是动物中的病原体。汉滩病毒、伯氏疏螺旋体、欧利希氏体等新传染病的 病原体都是来自野生动物。新的病原体能在新的人类宿主中确立及新的病原体能在新的人类宿主中确立及 进一
10、步传播。进一步传播。大多数新传染病的发生过程：大多数新传染病的发生过程：病原体病原体 人类疾病人类疾病 局限地区和孤立人群局限地区和孤立人群 新新 地区与新人群地区与新人群 巨大危害。巨大危害。1.2.2.影响新传染病发生的因素影响新传染病发生的因素 由机理可知，凡有助于使病原体引入人群或使之能在人群中由机理可知，凡有助于使病原体引入人群或使之能在人群中 确立并传播的因素皆能影响新传染病的发生。确立并传播的因素皆能影响新传染病的发生。主要有六类因素：主要有六类因素：表表2 影响新传染病发生的因素影响新传染病发生的因素 因素因素 特殊因素特殊因素 疾病例证疾病例证 生态及生态及 农业发展，水生态
11、系统变化，砍伐森农业发展，水生态系统变化，砍伐森 莱姆病莱姆病(美国和欧洲，植树造林美国和欧洲，植树造林)，汉滩，汉滩 环境变化环境变化 林林/植树造林，洪水、干旱气候变化植树造林，洪水、干旱气候变化。病毒肺综合征病毒肺综合征(美国，美国，93年气候异常年气候异常)。人口特征人口特征 社会条件，人口增长和移民，战争、贫社会条件，人口增长和移民，战争、贫 HIV的出现和传播。的出现和传播。与行为与行为 困，城市衰退，性行为，静脉用药。困，城市衰退，性行为，静脉用药。国际旅行和国际旅行和 人及货物的世界性交流，空中旅行。人及货物的世界性交流，空中旅行。AIDS的扩散，鼠源性汉滩病毒与的扩散，鼠源性
12、汉滩病毒与O137 商业活动商业活动 型霍乱的扩散。型霍乱的扩散。技术和工业技术和工业 食物供应全球化，食品包装和加工的改食物供应全球化，食品包装和加工的改 溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征(汉堡包中牛肉被汉堡包中牛肉被E.变，输血及组织和器官移植，抗生素的变，输血及组织和器官移植，抗生素的 coli O137:H7污染污染)，输血相关性肝炎，输血相关性肝炎 广泛使用广泛使用。(丙肝、庚肝丙肝、庚肝)。微生物变异微生物变异 由于环境的选择造成微生物变异。由于环境的选择造成微生物变异。霍乱弧菌霍乱弧菌O139的出现。的出现。公共卫生措公共卫生措 媒介控制，饮水净化及消毒措施的失效媒介控制，饮水净
13、化及消毒措施的失效 隐孢子虫病隐孢子虫病(美国，美国，93年水厂过滤装臵年水厂过滤装臵 施的失效施的失效 失效失效)。1.3.如何面对新出现的传染病如何面对新出现的传染病 1.3.1.充分认识新传染病的危害，提高防治新传染充分认识新传染病的危害，提高防治新传染 病的自觉性病的自觉性 新传染病的危害世人皆知新传染病的危害世人皆知,典型例子有典型例子有:艾滋病艾滋病-正在全球流行正在全球流行.SARS-正在我国流行。正在我国流行。92年发现的年发现的O139新型霍乱新型霍乱-使南亚数十使南亚数十 万人发病万人发病,呈世界流行态势呈世界流行态势.埃博拉出血热埃博拉出血热-非洲局部非洲局部,极高死亡率
14、极高死亡率、世人惊恐世人惊恐.莱姆病莱姆病-五大洲数十个国家发现，感染严五大洲数十个国家发现，感染严 重重 可致残。可致残。总之，新传染病对人类危害程度差异大，总之，新传染病对人类危害程度差异大，传播广，致死率高，易变为慢性，预后差，无传播广，致死率高，易变为慢性，预后差，无 效防治手段。所以，应充分认识提高警惕，采效防治手段。所以，应充分认识提高警惕，采 取积极对策，加大防治力度。取积极对策，加大防治力度。1.3.2.加强疾病监测工作，提高监测传染病出现加强疾病监测工作，提高监测传染病出现 的能力的能力 疾病监测疾病监测-即连续不断的监视疾病发生即连续不断的监视疾病发生 发展动态，并将有关信
15、息告知卫生行政部门公发展动态，并将有关信息告知卫生行政部门公 众，以便及时采取措施。众，以便及时采取措施。实践证明，任何一个国家和地区防御传染病实践证明，任何一个国家和地区防御传染病 的一个重要武器就是其疾病监测体系。的一个重要武器就是其疾病监测体系。如果疾病监测系统能及时发现人群中新出现如果疾病监测系统能及时发现人群中新出现 的症状和疾病将是极有意义的成绩。的症状和疾病将是极有意义的成绩。因此，为能及时监视和调查新出现的疾病和因此，为能及时监视和调查新出现的疾病和 病原体，以及影响它们的因素，必须建立和健全病原体，以及影响它们的因素，必须建立和健全 各级、各类疾病监测系统。并从人员设备、技术
16、各级、各类疾病监测系统。并从人员设备、技术 能力等方面予以保障，以提高监测新传染病出现能力等方面予以保障，以提高监测新传染病出现 的能力。的能力。1.3.3.加强新传染病的应用研究，将流行病学研究加强新传染病的应用研究，将流行病学研究 和实验室研究相结合，以完善和优化防治措施。和实验室研究相结合，以完善和优化防治措施。包括内容：包括内容：改进实验和流行病学研究技改进实验和流行病学研究技 术，以快速鉴定新病原体和疾病；术，以快速鉴定新病原体和疾病；加快诊断试剂的研制、核准加快诊断试剂的研制、核准 和开发应用；和开发应用；扩大流行病学研究，阐明新扩大流行病学研究，阐明新 传染病的流行环节、特征和因素；传染病的流行环节、特征和因素；加强疫苗研制，开展疫苗效加强疫苗研制，开展疫苗效 果和免疫费用果和免疫费用-效益评价等等。效益评价等等。1.3.4.制定预防和控制新传染病的战略，并确保制定预防和控制新传染病的战略，并确保 实施。实施。措施应有：措施应有：促进有关公共卫生信息交流；促进有关公共卫生信息交流；加强公共卫生设施以支持疾病监测和防治计加强公共卫生设施以支持疾病监测和防治计 划的实施；划的
