1、口腔科医疗纠纷的防范 医患关系现状医患关系现状|口腔科医疗纠纷多发的原因口腔科医疗纠纷多发的原因 目录 医患关系现状医患关系现状 口腔科医疗纠纷多发的原因口腔科医疗纠纷多发的原因 口腔科医疗纠纷的防范措施口腔科医疗纠纷的防范措施 医患关系现状 Part 01 医患关系现状医患关系现状|口腔科医疗纠纷多发的原因口腔科医疗纠纷多发的原因 近几年来，医患关系日趋紧张，医疗纠纷数量剧增、性质恶化、索赔额暴涨。社会多元成分的参与，黑社会成分的介入，患者家属纠集许多人到医院乱吵乱闹、谩骂、围攻和殴打医务人员及医院领导，限制人身自由，医务人员的尊严受到严重侵害,在医院的公众场合摆花圈、烧纸、設灵堂、停尸等，
2、甚至杀害医务人员的恶性事件，严重干扰了医院正常工作秩序，威胁医护人员生命财产安全，造成了极为恶劣的影响。口腔科医疗纠纷多发的原因 Part 02 医患关系现状医患关系现状|口腔科医疗纠纷多发的原因口腔科医疗纠纷多发的原因 （一）医院内部因素 患者越来越重视自身就医的权利，而医务人员的服务理念、技术水平、服务质量的进步相对滞后，医疗机构和医务人员从观念到行为还不能适应这种变化，提供的服务不到位，而引发纠纷。有些医务人员服务态度差，语言生硬，甚至出言不逊，乱发议论，缺乏耐心、细心和热心，患者产生不信任感，因此，当患者的医疗费过高，治疗效果不佳或发生正常的并发症，便会成为纠纷的诱因。1、以人为本的服
3、务意识差。有些医务人员业务技术水平不熟练，盲目蛮干，不认真执行规章制度和诊疗规范、常规，对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分而引发纠纷。有的业务一直处于较低水平，在工作中诊断、操作失误难避发生。如有的工作了多年的老医生，却对髓腔解剖仍不熟悉，开髓时髓腔穿孔时有发生，最终导致治疗失败；有的年轻医生遇到较疑难的病例不请示上级医生，自作主张，逞能好强，结果导致医疗差错、事故发生；有的医生对基本理论知识欠缺到令人惊讶的地步，如极个别医生不作根管治疗就行桩冠修复；还有的医生单纯追求经济效益，对自己尚未掌握的治疗方法也冒然从事，对治疗中及治疗后出现的问题不能及时认识出其严重性，更不能采取相应的补救措
4、施，最终造成医疗事故的发生。2、业务技术水平的局限 医务人员违反卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规。对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分。擅离岗位，不按规定交接班。诊疗、护理技术操作失误。辅助科室检查报告错误，导致误诊、误治。受经济利益驱动，滥用药物、过度辅助检查，甚至开大处方，执业范围外行医。个别的医务人员医德低劣，唯利是图，以医谋私。3、法律意识淡薄。4、不履行各级医师职责 受经济利益驱动抢手术，超越职责范围和技术水平争做不能胜任的手术导致严重后果，上下级医师关系失常，下级医师无视上级医师权威，不请示，不汇报，不执行上级医师指示 随意更改上级医师医嘱，不执行会诊意见
5、，我行我素。上级医师不关心下级医师，对下级医师不指导，不带教，不管不问，技术垄断，以“权威”自居，一意孤行。各个医生之间“同行是冤家”，互相拆台，勾心斗角,在医疗过程中失误引起医疗纠纷。鉴定专家组认为：王先生第一次拔牙后X线片显示有异物，但医方却无任何相关病历记录，违反医疗常规。第二次所拔的牙之前没有任何病历记录。王先生目前存在牙槽骨内异物滞留及左上侧切牙的损害后果完全由医院的医疗过失造成，构成了四级医疗事故，医方应承担完全责任。王先生还需做缺失牙的修复。双方当事人在法院的主持下达成调解：医院一次性赔偿王先生各类损失共计人民币36000元。I II III IV 医方存在以下医疗过失行为 1、
6、病历书写不规范；2、考虑欠周详，设计方案不当，匆忙进行治疗导致牙髓炎、牙齿疼痛；3、根据病历记载情况，关闭间隙只需磨12颗牙，多磨了3颗牙；4、违反操作常规，该病例应当先进行根管治疗。漏诊：仅限于临床表现较为突出的需手术治疗的疾病，对病史询问不详，查体不细，缺少必要的辅助检查，未排除手术禁忌症，如糖尿病、血液系统疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等。对术中可能发生的问题估计不足，未作相应的急救药品、器械等准备。对患者已存在的其他疾病未能发现或不做认真全面的分析，造成漏诊。患者术前病情危重，来不及手术死亡。01 02 一些医务人员缺乏与患者沟通的能力，术前谈话交待不清，对检查、诊断、用药、治疗或手术
7、，事前向病人及家属解释不细，忽视了病人的知情权、同意权。没有向患者及其家属讲解手术的必要性、风险性，患者疾病的复杂性、特殊性，患者机体的特异性，手术前、手术中、手术后，出现难以预料的问题，现代医学水平不能认识，无法解决的问题。5、缺乏医患沟通 手术风险应是手术者、医疗机构与患者、患者家庭共同承担的。如果患者一方对手术效果期望过高或者手术者过于自信，两者或其中一方对手术风险性缺乏认识都易导致医疗事故争议。尤其是患者一方，在对手术风险性没有认识，毫无心理准备时发生手术结果违背愿望的情况就可能发生医疗事故争议 6、对患者病情观察不细。出现异常变化发现不及时，对疾病本质判断错误，特别患方提出疑问时 不
8、详细检查患者，造成漏诊、误诊，延误抢救时机，导致不良后果的发生。（二二）患者及其家属因素患者及其家属因素 由于患方缺乏基本的医疗知识，患者或其家属因种种理由不配合手术治疗，如不签手术知情同意书，隐瞒病情，伪造病史，拒绝手术，对手术提出违背科学或无法满足的要求，不执行医嘱，不配合必要的检查和治疗等，造成不良后果。1 2 3 4 （三）其他因素 某些药品及医疗药品器械质量无保证，导致患者病情加重、致残，甚至死亡，或输血输液时感染上别的病菌引起纠纷。条例扩大了医疗事故范围，把原来的医疗差错纳入医疗事故之中。条例还对经济赔偿的项目及数额比原来增加，有些患者及其家属为追求金钱而无理取闹。新技术、新产品、
9、新药物的开发和使用，因受经济利益的驱动，由于不熟悉其性能、副作用等，造成人身损害，有双目失明的、耳聋的、致残或死亡的，医疗仪器检查因漏电触电死亡的。我国每年死于药品不良反应近20万人。口腔科医疗纠纷的防范措施 Part 03 医患关系现状医患关系现状|口腔科医疗纠纷多发的原因口腔科医疗纠纷多发的原因 一、健全和落实各项规章制度，认真履行各级人员职责 条例第五条，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和治疗护理规范、常规，恪守服务职业道德。做为现场实物和病历的封存，完善尸检制度，这是防范医疗事故争议的关键。二、医务人员具有良好的职业道德。执业医师法总则
10、第三条：“医师应具备道德和医疗执业水平，发扬人道主义 履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责”。第三章执业规则第二十二条：“医师在执业活动中履行下列义务：遵守法律、法规、遵守技术操作规范；树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务”。关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。第二十七条：“医师不得利用职务之变，索取、非法收受患者财物或者谋取其它不正当利益。”医务人员应当认真学习执业医师法和道德规范，以病人为中心，依法执业，依法行医，规范个人医疗行为，做一名医德高尚、技术精湛的医务工作者。1988
11、年12月15日卫生部又发布了医务人员道德规范及实施办法。三、提高执业技术水平 加强“三基”训练，熟练掌握疾病诊疗常规、医疗护理技术操作常规，奋发进取，不断更新知识，学习先进理论和技术，严谨求实，实践循证医学，对技术精益求精。四、严格病历书写与管理 严格按照病案书写基本规范书写病历，病历书写后，经治医生首先进行自查自纠 主任医师、科主任负责检查指导下级医师病案质量要仔细，带教老师对实习、进修生的病历一定要认真把关并签字 科室可以挑选业务好、责任心强的高年资医生经病历质控培训后担任科室病历质控员 负责对本科的每一份病历进行监控，科主任在病案出科前进行最后审阅签字 医疗机构病历管理规定第二十条：门（
12、急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。发现问题及时纠正，确保病案在出科前的质量问题降到最低。医院质管小组，定期对科室病历进行分析，提交院领导进行讲评与处理。随着社会的进步，人们的法律意识和维权意识不断增强，医患纠纷日渐增多，不规范的医疗文书书写给原来在医疗上并没有过失的纠纷，在处理时可能带来难以解决的麻烦，甚至导致不良后果，因此，医疗文书不可轻视，严格医疗文书书写，是防范医疗纠纷的重中之重。病案需要专人负责管理，医疗机构管理条例实施细则第五十三条，医疗机构住院病历的保存期不得少于30年。五、重视医院文化建设，提高服务质量。医院文化是医院的灵魂，其核心是以人为本，主要体现
13、在三个方面：一是以病人为中心；二是看病时不能见病不见人；三是医院管理中不能见物不见人。30年前，美国著名医学专家恩格尔（Engel，GL）提出要以社会心理生物医学模式来替代目前在西方主流医学中占据绝对主导的纯生物医学模式，这一倡导引起了强烈反响和普遍关注。现代医学模式：是由生物-医学模式 向生物-心理-社会医学模式的转变。千方百计为患者解除病痛，加强医患沟通，文明用语，事先告知，认真签订各种知情同意书，尊重患者的人格与权利。六、加强法律知识学习，提高法律意识。医疗事故处理条例第六条，医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和医疗护理规范、常规培训和医疗服务职业道德教育.
14、做到依法执业，依法行医，依法维权，切实才能将损失及影响减到最少。七、加强医患沟通，提高服务质量。医患沟通是一项互惠双赢的良策。从医生的角度看，良好的沟通能力可以提高诊断的准确性，降低误诊率。从患者的角度来说，可以让医生全面掌握诊治过程，不断修正和完善诊疗方案，提高治愈率。掌握诊治过程，不断修正和完善诊疗方案，提高治愈率。同时，良好的沟通技巧还可以让患者明白医学技术目前对该类病症的医疗水平，增强战胜疾病的心理准备和承受能力。扩展知识：怎样刷牙才算正确？1、牙刷 要想刷好牙，首先，你得有一把好牙刷。一把好的牙刷，最基础的就是它要体积小巧，握着也顺手。继而是选择中软毛牙刷，它可以有效地清洁到牙龈沟，
15、并且避免伤到牙体和牙龈组织。但注意，刷毛并不是越细越好，这应该根据个人牙齿情况进行选择。另外，牙刷也应该时常更换，至少每个季度换一次，最好当然是每月换一次了。2、牙膏 好马配好鞍，一把好牙刷也得配上合适的牙膏。现在随便一家小超市上的牙膏都琳琅满目，简直逼死天秤座。作为一个卖牙膏的，这部分我有责任详细展开，跟大家做好科普工作。如果你有牙齿敏感、牙龈红肿出血、蛀牙、口气等等口腔问题，应选择对应的功效牙膏解决；若出现牙龈红肿、牙龈出血、早期白色蛀斑、牙齿敏感、口气不佳等一种或多种口腔问题，提示你已处于口腔亚健康状态，须要选择有更全面功效的多效牙膏。一支好的多效牙膏里面会含某种功效成分使其一次解决多个
16、口腔问题。比如配方稳定亚锡-氟。亚锡-氟是游离的亚锡离子和氟离子形成的有生物活性的复合物，它能为你解决：牙龈红肿、刷牙出血、蛀牙、牙结石、口气不佳等牙菌斑引起的问题。牙菌斑即牙齿上不能被水冲去或漱掉的细菌斑块，是一系列口腔问题的罪魁祸首。亚锡-氟复合物通过与细菌中的酶结合，破坏细菌的结构，抑制细菌的代谢和繁殖，从而起到杀菌和抑菌的作用，能从根源上对抗牙龈红肿、刷牙出血、早期蛀牙、口气不佳等多个问题。牙神经敏感问题。由于不良咀嚼习惯或者错误的刷牙方法而引起的牙齿磨耗、磨损、楔状缺损和牙龈萎缩等，导致牙本质小管暴露，在受到冷、热等外界刺激时，就会引起牙神经敏感。亚锡-氟能有效堵塞暴露的牙本质小管，对抗牙神经敏感。早期龋齿问题（即早期蛀牙）。牙菌斑中的致龋菌产生和分泌有害化学物质如有机酸、多糖和蛋白水解酶等，引起牙釉质组织无机物溶解，随后有机物分解、牙釉质遭破坏，造成早期龋齿。亚锡-氟中的氟离子，能有效修复损伤的牙釉质，促进牙釉质再矿化能力，对蛀牙早期白色蛀斑进行修护，使牙齿重返坚固，对抗早期蛀牙问题。3、刷牙方法 当你左手拿着适合的牙膏，右手握住一把牙刷，准备开始洗刷刷了，那到底怎样刷才是
