1、开展医院管理年活动情况汇报 为贯彻党的十六届六中全会和胡锦涛总书记在中央政治局第35次集体学习时的重要讲话精神，落实202223年全国卫生工作会议的部署。卫生部和国家中医药管理局决定，202223年继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗效劳质量为主题的医院管理年活动。根据上级的有关部署，结合我院的工作实际，自2023年开展医院管理活动以来，不断加强医院管理，提高效劳质量，标准医疗行为，改善效劳态度，取得了一定的成效，在此根底上，202223年继续深入开展医院管理年活动。现将近年来我院开展医院管理年活动情况汇报如下： 一、根本情况 我院是一所以妇女儿童为主要效劳对象的专科医疗保健单位，担负保障全
2、县妇女儿童身心健康的重任，全院现有在职在编人员223人，卫生技术人员181人，占总人数81%，卫生技术人员中正高职称1人，副高职称13人，中级职称29人，护理人员67人，现有床位120张。开设具有妇幼保健专业特色的妇科、产科、儿科、新生儿科住院部和妇科、不孕专科、更年期专科、乳腺疾病专科、围产期保健和儿童保健系列（听力、智力、口腔、牙科、儿童生长发育）等保健治疗专科门诊。 主要设备有。全自动生化仪、离子分析仪、电解质分析仪、微量元素检测仪、500ma程控电视x光机、四维彩色b超、十二导联心电图仪、远红外线乳腺检查仪、阴道镜、宫腔镜、自凝刀、电频刀、产后康复治疗仪、盆腔治疗仪、远程胎儿监护仪、妊
3、高征普查监测系统、内窥式流产吸引系统、全连体牙科综合治疗机、婴儿保暖箱、输液泵、呼吸机、黄疸监测仪、开放式辐射抢救台、蓝光治疗仪等。 开展业务包括。妇科疾病、接生助产、孕期保健、儿科、新生儿科、儿童保健等医疗保健技术方面具有专科优势，开展从孕前、孕期、产前、产后全程全面的保健效劳，开展儿童生长发育过程中口腔、视力、智力、听力、微量元素缺乏的筛查、治疗保健工程。开展无痛人流、无痛分娩、剖腹产、腹膜外剖腹产、卵巢肿瘤切除、子宫全切次全切术、子宫肌瘤剔除，子宫颈癌、卵巢癌根治术、乙状结肠代阴道术、自凝刀子宫内膜消融术、不开刀子宫肌瘤自凝刀治疗术及其他妇科常见病、多发病的诊治，具备对急、危、重病人的抢
4、救治疗能力，包括各种原因引起的致命性阴道大出血，胎盘早剥、植入性胎盘、子宫破裂、输卵管破裂、产后大出血、子痫、dic（弥漫性血管内凝血）、羊水栓塞、妊娠合并心脏病等。儿科、新生儿科能收治新生儿窒息、早产儿、新生儿黄疸、新生儿肺炎、肺透明膜病、颅内出血、多脏器功能损伤等急、危、重新生儿科疾病及儿科常见疾病。 二、做法 （一）强化医疗保健质量管理，确保医疗平安 1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理标准、常规，做到依法执业，行为标准。严格按照卫生行政部门核对的诊疗科目执业，不随意扩大诊疗科目。从不设立“院中院、“分院一类的承包机构，从没有将诊疗科室承包给院外人员经营。医疗护理人员全
5、部持证上岗，医师必须取得执业医师资格，护士必须取得执业护士资格，其他医技人员必须取得相应执业资格，才能独立工作，从事妇幼保健的人员，除了必须具备执业医师或执业护士资格外，还应具备母婴保健技术合格证，杜绝使用非卫生专业人员从事诊疗活动。严格执行执业医师法、医疗机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定，对医师外出会诊制定了相应管理制度，并由医务教学科研部统一安排，抓好落实。 2、院领导高度重视医疗保健质量管理，院长为医疗保健质量管理第一责任人。院领导能定期进行专题研究，提高医疗保健质量，保障医疗平安的工作，确立了质量与平安工作的重点目标，组织开展经常性监督检查工作，针对存在问题落实持续改进措施。 3
6、、全面推行院务公开制度。制订了院务公开实施方案，及时向社会公开医疗效劳信息、效劳承诺、医疗费用信息、行业作风建设情况以及医疗保健业务工作进展情况。 4、健全和落实医疗规章制度和人员岗位责任制，严格落实医疗保健质量和医疗平安制度，要求医务人员必须熟练掌握医疗核心制度，做到人人知晓，落实到位。加强病案管理，要求医生书写病历严格按照xx省病历书写标准的要求，按时按质完成。本院制订了病案管理规定和病历归档管理规定，规定妇产科和儿科住院部甲级病历要达90以上，不能出现丙级病历，出院病历最迟要在7天内归入病案室。达不到要求的扣除科室绩效工资，把病案质量与绩效工资挂钩进行管理。制订医疗质量考评标准和护理质量
7、考评标准，并对临床科室的工作进行监督审查。每月一次抽病历审查，每季度一次对临床科室医疗质量进行考评。内容包括各项医疗指标是否达标，病历书写是否符合标准，各种医疗护理表格填写是否合格，用药是否合理，有无滥检查、滥用药的情况。每半年一次，由业务院长牵头，组织各科室主任进行医疗质量大检查，对照考评标准逐项评分。要求临床科室最低达80分以上，医技辅助科室最低达85分以上，达不到要求按规定扣科室绩效工资。如临床科室达90分以上，医技科室达95分以上，那么给予奖励。 5、根据临床科室业务运行情况，由医务教学科研部统一调配，合理安排各临床科室医师数量，现妇产科住院部医师18人，儿科住院部医师14人，妇科门诊
8、医师6人，儿科门诊医师6人。按实际床位与护士比进行人力配置，床护比1：0.4，医护比1： 1.8，产床与助产士比1。2。加强医院管理人员法律法规培训，对医师按照医师定期考核管理方法严格考核，强化医务人员“三基三严训练，每月安排12次全院医疗业务讲座，每年组织对各专业技术人员进行12次“三基知识考核，考试达不到要求的除补考外，并给予扣绩效工资处理。 6、坚持合理检查，合理用药，各级医师在临床诊疗工作中，用药、检查、手术等各项操作都能严格执行医疗操作规程，做到因病施治，合理用药。不得滥开检查单、滥开大处方。特别加强对抗菌素应用的监管，要求严格掌握适应症，不随意扩大抗菌素的应用范围及预防性应用，坚持
9、分级使用的原那么，对抗菌素的应用进行定期检查，并逐步建立药品用量动态检测及超常预警制度。对于二级或以上医院同类医学检验、医学影像检查结果实行互认，减少资源浪费。 7、组织医务人员学习贯彻新公布的处方管理方法。严格执行处方管理方法的有关规定，加强处方标准化管理，处方必须使用药品通用名，每张处方在一般情况下不得开超过5种药品。组织医疗和药剂技术骨干对处方进行点评，登记并通报不合格处方，并与绩效工资挂沟。严格执行抗菌药物临床应用指导原那么合理使用抗菌药物。 8、牢固树立“以病人为中心的效劳理念和为人民效劳的宗旨。进一步强化护理人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任较大的改善，根本上杜绝了生、冷、硬
10、、推、顶的不良现象，树立文明周到的效劳，文明效劳用语，耐心细致的良好风气。让来我院就医的病人期待而来，满意而归。护理工作坚持以病人为中心的人性化效劳。门诊大厅设立导诊效劳台，导诊护士主动热情为病人引导诊治、健康咨询、扶残助危各种效劳。妇产科开展责任制助产新业务以来，由于改善了效劳态度，使这项新的保健模式充分得到了产妇的认可。密切了医患关系，提高了产科护理效劳质量。 9、加强门诊急诊的管理，保证“绿色通道畅通 按照执业范围，保健院不设急诊室。但我院妇产科和儿科门诊，仍然实行24小时应诊。对于妇产科和儿科的急危重病患者，能保证危重病抢救和急诊手术的“绿色通道畅通。为了完善应诊措施，责任到人，订立了
11、首诊医生负责制和急诊病人诊治规定，危重患者先给予抢救，后再补办挂号缴费手续。急症患者交费、取药、检验、注射均给予优先。如遇急诊疾病不属于本院医疗业务范围，都能作紧急处理后派医务人员护送到综合医院抢救治疗。 2023、加强对检验室和血库的管理，保证临床用血平安 对检验室的管理，除了健全和落实各项规章制度外，主要加强对检验质量的管理。室内质控每天进行一次，室间质控检验结果已到达上级检验中心规定标准的80以上，取得质控合格证，确保了临床检验的准确性。 临床用血坚持科学用血、合理用血，使用成份血的比例到达20230。输血操作严格执行卫生部制订的临床输血技术标准，健全和落实各项查对登记制度，并要告知患者
12、或家属签名同意，坚决杜绝自采血液输血的现象。 对血库实行标准管理，血液进出库实行登记签名。血液制品按照血型、品种分类存放，冰箱温度每班进行检查登记。配血操作必须有第二人校对，输血后的样本按规定时间保存备查，各项措施保证了临床用血的平安。 11、加强对医院感染的管理 成立医院感染管理委员会，加强对医院感染工作的领导，并半年开一次会，总结布置工作，发现问题，及时整改。 制订相应的消毒管理制度，消毒隔离制度、无菌操作规程及监测制度，保证各项医疗操作的平安。 每年对医务人员进行医院感染知识的培训，并进行考试考核，提高医务人员对医院感染工作的认识及诊疗水平。 由检验室对重点科室如手术室、产房、供应室、注
13、射室等，每月进行一次细菌学检测，县疾控中心每季监测一次。发现不合格的情况及时查找原因，及时改进，以确保各种无菌物品合格率达20230。 凡购进一次性的医疗用品如注射器、输液管、输血器等，按规定查验必要证件，包括细菌学及热源的检验，合格才投入使用。 医疗垃圾用黄色袋包装，放射性垃圾用红色袋包装，使用过后的一次性医疗用品，经过浸泡消毒，毁形后密封，由xx市宝业污物处理公司统一收运燃烧。 （二）优化效劳流程，改善就诊环境，方便病人就医 1、临床一线科室、药房、收费处等“窗口部门实行弹性排班，在早上病人顶峰时间增加工作人员，增加收费、取药窗口，在二楼增设一个收费点；实行结算收费，所有划价、收费一次性完
14、成，开设有便民门诊，提供信用卡结算效劳；加强对“窗口工作人员的培训，提高工作熟练程度和工作效率，有效地减少病人排队等候时间。 2、在候诊大厅、输液室等公共场所播放电视，提供妇幼保健知识泛物，宣传卫生知识，供患者及家属候诊时消遣，减少候诊时的烦恼。 3、各科室指示标识清楚、醒目、易懂、候诊大厅标有就诊流程指示。 4、院容院貌整洁，卫生间洁净无异味，门诊大厅设有导诊咨询台，方便病陪人的咨询，并协助危重病人或没有家属陪同的患者办理缴费、取药和入院手续。尊重病人隐私权，在查体、各项检查治疗时有专门检查治疗室，有遮挡，男性医务人员为女性患者进行检查时有护士或家属在场。 （三）提高效劳意识，改善效劳态度，
15、努力构建和谐医患关系 1、尊重患者的知情同意权和选择权，在有关诊疗操作、重要治疗措施能及时得到患者或其法定代理人书面知情同意，重要病情变化能告知患者或洁定代理人。 2、制订了医疗效劳文明用语和工作人员礼仪、仪表行为标准，使用文明用语、杜绝效劳忌语。 3、每月至少召开一次病陪人座谈会，了解病陪人的需求，增进医患沟通。 4、完善患者投诉处理制度。设立投诉 、举报信箱，确保群众举报投诉途径畅通，认真对待群众举报投诉，及时调查处理反响，做到事事有回音，件件有着落。 5、加强医院内部治安防范工作，确保病陪人的生命平安和财产平安。制订了突发公共卫生事件应急预案，建立了重大医疗纠纷预警机制，提高医务人员应急处理能力。 （四）加强财务管理，控制医药费用 1、严格执行国家财产管理的法律法规，坚持“统一领导、集中管理的财务管理原那么，加强经济活动的内控制度建设，建立重大经济事项集体决策制度，严禁设立账外账、小金库。 2、加强药品、材料、设备等物资管理。实行本钱核算。药品、医用耗材统一在政府采购目录进行采购，2023万元以上设备统一由政府采购办招标采购。 3、加强综合绩效考核。奖金分配表达按劳分配、效率优先、兼顾公平，实行向业务技术骨干倾
