1、北京易康医疗投资有限公司血液透析应急预案及流程血液净化中心2016/04前 言血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，特制定本应急预案及流程，以有效减少透析风险，保证病人的安全，提高医疗护理质量。 二零一六年四月修订目 录第一部分 血液透析应急预案1. 透析中发生低血压或休克的应急预案.12. 透析中出现血压升高应急预案.33. 透析中发生心力衰竭的应急预案.44. 透析器反应的应急预案.55. 失衡综合症的应急预案.76. 肌肉痉挛的应急预案.87. 血液透析中发生癫痫的应急预案.98. 恶心和呕吐的应急预案.
2、109. 头痛的应急预案.1110. 胸痛和背痛的应急预案.1211. 心律失常的应急预案.1312. 皮肤搔痒的应急预案.1413. 溶血的应急预案.1514. 透析中发热的应急预案.1615. 透析器破膜的应急预案.1716. 透析过程中静脉肿胀的应急预案.1917. 动静脉内瘘发生血栓的应急预案.2018. 动静脉穿刺针孔渗血的应急预案.2219. 深静脉留置导管感染的应急预案.2320. 长期留置导管功能不良的应急预案.2521. 血液透析管路破裂的应急预案.2622. 血液透析管路意外脱落应急预案.2723. 体外循环凝血的应急预案.2824. 空气栓塞的应急预案.3025. 透析机
3、空气报警预案.3126. 透析用水质异常的应急预案.3227. 透析液异常的应急预案.3328. 血液透析中异常脱水的应急预案.3429. 临时穿刺桡动脉的应急预案.3530. 输血反应的应急预案.3631. 坠床的应急预案.3732. 猝死的应急预案.3833. 停电的应急预案.3934. 停水的应急预案.4035. 透析机故障应急预案.4136. 火灾应急预案.4237. 地震应急预案.4338. 失窃应急预案.4439. 透析患者发现传染疾病的应急预案.4540. 医疗纠纷应急预案.46第二部分 血液透析应急预案流程1. 透析中发生低血压的应急预案流程.482. 透析中发生休克的应急预案
4、流程.493. 透析中出现血压升高的应急预案流程.504. 透析中发生心力衰竭的应急预案流程.515. 透析器反应的应急预案流程.526. 失衡综合征的应急预案流程.537. 肌肉痉挛的应急预案流程.548. 溶血的应急预案流程.559. 致热源反应的应急预案流程.5610. 透析器破膜的应急预案流程.5711. 透析过程中静脉肿胀的应急预案流程.5812. 穿刺失败引起出血或皮下血肿应急预案流程.5913. 深静脉留置导管感染的应急预案流程.6014. 深静脉留置导管内血栓的应急预案流程.6115. 血液透析管路破裂的应急预案流程.6216. 体外循环凝血的应急预案流程.6317. 空气栓塞
5、的应急预案流程.6418. 透析机空气报警的应急预案流程.6519. 血液透析中停电应急预案流程.6620. 血液透析中停水的应急预案流程.67北京易康医疗投资有限公司透析中发生低血压或休克的应急预案是指透析中收缩压下降20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。其处理程序如下：1. 紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。1) 采取头低位。2) 停止超滤。 3) 补
6、充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。2. 积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因
7、有：1) 容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35mlKg-1min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。2) 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。3) 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。4) 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3. 预防1) 应用带超滤控制系统的血透机。2) 对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。3) 对初次血透、年老体弱病人，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢
