1、【血液净化室（中心）护理相关操作流程】血液透析管路安装及预冲的操作流程核对医嘱核对医嘱，准确无误评估环境、机器设备状态正常。评 估准 备护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩，必要时戴手套。用物准备 （1）血液透析机、A、B透析液、透析器及管路。（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，根据医嘱备透析过程用药。开 机 接通透析机电源、水源，按指示连接A、B透析液。打开透析机进行自检，自检通过。管路安装与预冲一次查对 根据血液净化治疗记录单核对患者信息（如姓名、性别、年龄、透析器型号等）、治疗方式及相关参数
2、（如超滤量、透析液钾、钠、钙浓度、透析液流量等）。安 装 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。预 冲 （1）启动血泵80100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲。（2）将泵速调至200300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；如进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行循环。（4）预冲生理盐水直接流入废液收
3、集袋中，并将废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。评估透析器、管路预冲情况；冲洗完毕后再次核对；检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上的封帽有无松动及脱落安全检查整 理处理用物。血液透析建立体外循环的操作流程（内瘘患者）核对医嘱核对医嘱，准确无误评估：评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。评 估评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听（2）观察中心静脉置管皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。评估患者有无心理问题。向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作设 定根据医嘱设定治疗参数准 备 护士戴手套治疗
4、盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。药品：生理盐水，肝素注射液，根据医嘱备透析过程用药。穿 刺 检查患者自体动静脉血管通路：局部有无红肿，渗血，硬结；摸清血管走向和搏动。选择好穿刺点，消毒穿刺部位。根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。连 接 穿刺针与管路连接，开动血泵（50-100ml/min），以血流速200-300ml/min开始血液透析。抗 凝 根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，
5、按设定速度。低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。检 查 检查穿刺针及管路是否妥善固定，检查管路连接处是否连接紧密。每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态。二次查对 测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍，记录并签字。整 理 处理用物血液透析下机的操作流程目标脱水是否到达终点值；透析中病情变化；评估血管通路使用情况及目前功能；评估患者自理能力。评 估 回 输 调整血液流量至100ml/min。打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺
6、针处夹子。打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。禁止将管路从安全夹中强制取出。夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。拔 针 拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针，压迫穿刺部位23min。止 血 弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者压迫1520min后摘除止血带并观察有无出血，再次听诊评估内瘘功能是否良好。评 估 评估回血后血路管及透析器的凝血状况并记录。如出现凝血按凝血程度反馈给医生以便调整抗凝剂使用剂量处理用物，分类放置。清洁血液透析机表面，并按机器的冲洗、消整 理毒程序进行消毒，使用过的血液透析器及血液管路按特殊医疗垃圾焚烧处理。整
7、理床单位。洗手，记录透析情况。告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何患者教育预防和处理。告知患者血管通路的居家护理技巧；血液透析患者家庭急救知识。 告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识技巧。评 价是否严格执行操作规程。是否达到血液透析的治疗目的，过程是否安全、顺利。透析过程中患者病情是否稳定，有无不良反应。注：本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。病人上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签字。经中心静脉导管建立体外循环操作流程准 备 （1）准备换药包、上机包、碘伏消毒棉签和医用垃
8、圾袋。（2）观察导管周围皮肤并换药，使用75%酒精棉签清洁置管部位周围皮肤，碘伏消毒导管周围皮肤。连 接 （1）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。(2)打开静脉导管外层敷料, 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上, 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。透 析(3) 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 分别消毒导管接头。 （4）用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。 （5）连接体外循环：导管动脉端与管路连接，开动血泵（50-100ml/m
9、in），导管静脉端与管路连接，以血流速200-300ml/min开始血液透析。 抗 凝 根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，。低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。检 查 检查穿刺针及管路是否固定牢固，检查管路连接处是否连接紧密，每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态；检查治疗参数是否正确。二次查对 测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍，记录并签字。整 理 处理用物。医疗污物放于医疗垃圾桶中。 监 护 透析中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，
10、如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。其余程序略注意事项1中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉管各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路,禁止使用注射器用力推注导管腔。2血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。注意事项。3定期对伤口进行观察、测量和记录。4根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。5伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。6如有多处伤口需换药，应先清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；感染伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；有引流管
11、时，先清洁伤口，再清洁引流管。7换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生。血液透析联合血液灌流技术操作流程核对医嘱核对医嘱，准确无误。评估患者透析间期情况：病情变化、外伤等。评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。评 估评估血管通路情况：（1）动静脉内瘘功能检查，望、触、听；（2）观察中心静脉置管处皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。评估环境、机器设备状态正常。评估患者有无心理问题。向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作。准 备患者准备 建立血管通路，包括临时性血管通路：中心静脉插管单针双腔装置。永久性血管通路：动-静脉内瘘或移植血管内瘘。护士准备 衣帽整洁，洗
12、手，戴口罩，必要时戴手套。用物准备 （1）血液透析机、A、B透析液、灌流器、透析器及管路。（2）治疗盘：透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。（3）药品：生理盐水，肝素注射液，根据医嘱备透析过程用药。一次查对 核对患者信息（如姓名、性别、年龄等）、治疗方式及相关参数。开 机 接通透析机电源、水源，打开透析机进行自检，按指示连接A、B透析液。安 装 检查灌流器、透析器及管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器、灌流器。治疗前准备预 冲 （1）开启血泵调至100ml/min,开始预冲
13、。（2）生理盐水冲至动脉除泡器(动脉小壶)向上的透析管路动脉端的末端处,关闭血泵，连接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求执行。（4）最后一袋肝素盐水剩至250ml左右时关泵,同时夹闭静脉管路末端,夹闭废液袋，等待患者上机。安全检查 评估透析器、灌流器、管路预冲情况；冲洗完毕后再次核对；检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上的封帽有无松动及脱落。 设 定 根据医嘱设置治疗参数。穿 刺（1）检查患者自体动静脉血管通路：局部有无红肿，渗血，硬结；摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺点，消毒
14、穿刺部位。（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。（4）采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘透 析3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。 连 接 穿刺针与管路连接，开动血泵（50-100ml/min），以血流速200-300ml/min开始血液透析。 抗 凝 根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，。低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。检 查 检查穿刺针及管路是否固定牢固，检查管路连接处是否连接紧密，每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态。二次查对 测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍，记录并签字。记 录 检查是否固定好患者的内瘘针及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。整 理 处理用物。 监 护 治疗过程中，观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇
