1、需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目 录第一部分 院前医疗急救1第一章 院前医疗急救范围及流程1一、院前医疗急救范围1二、院前医疗急救流程1第二章 需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类3一、需要急救患者的生命体征3二、常见急危重伤病种类3第三章 常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范6一、急症的院前医疗急救诊疗规范6二、危重症的院前医疗急救诊疗规范8（一）循环系统。9（二）呼吸系统。11（三）消化系统。11（四）内分泌系统。12（五）神经系统。12（六）意外伤害。13（七）外科危重症。17（八）妇产科危重症。20第二部分 医院急诊科23第一章 医院急诊科救治范围及流程23一、医院急诊科救治病
2、种范围23二、急诊处理流程23三、急诊处置分级23第二章 急诊患者中危重症的判别标准25第三章 常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范30一、急症的医院急诊科诊疗规范30（一）休克。30（二）胸痛。31（三）腹痛。33（四）呼吸困难。33（五）呕血。35（六）大咯血。35（七）昏迷。35（八）小儿热性惊厥。36二、危重症的医院急诊科诊疗规范37（一）循环系统。37（二）呼吸系统。40（三）消化系统。42（四）内分泌系统。43（五）神经系统。49（六）意外伤害。51（七）创伤和烧伤。55（八）妇产科危重症。59第三部分 重症医学科63第一章 重症医学科收治范围63第二章 常见急危重伤病重症医学科诊疗原
3、则64一、休克64二、急性呼吸衰竭64三、急性肾功能衰竭65四、急性肝脏衰竭65五、急性左心衰竭65六、出凝血功能障碍65第三章 常见急危重伤病重症医学科诊疗规范67一、休克67（一）低容量性休克。67（二）感染性休克。68（三）心源性休克。69（四）梗阻性休克。69二、循环系统69（一）心脏骤停。69（二）急性冠脉综合征、急性心肌梗塞。70（三）急性左心衰竭。70（四）恶性心律失常。71（五）高血压危象。71三、呼吸系统72（一）重症哮喘。72（二）AECOPD。72（三）急性呼吸窘迫综合征ARDS。72四、消化系统73（一）消化道出血。73（二）急性肝脏衰竭。73（三）急性重症胰腺炎。74
4、五、内分泌系统74（一）糖尿病酮症酸中毒。74（二）低血糖昏迷。75（三）高渗性昏迷。75（四）甲亢危象。75六、急性肾损伤和血液净化76（一）急性肾功能衰竭的早期诊断。76（二）肾脏替代的指征。76七、妇产科急症76（一）妊高症。77（二）产后大出血。77（三）羊水栓塞。77八、出凝血功能障碍78（一）肺栓塞的诊断和治疗。78（二）DIC。78九、急性中枢神经系统损伤78（二）急性脑血管病。79（三）癫痫持续状态。80十、严重多发创伤80十一、外科大手术术后81十二、突发高热8181第一部分 院前医疗急救第一章 院前医疗急救范围及流程 一、院前医疗急救范围急危重伤病指各种若不及时救治病情可能
5、加重甚至危及生命的疾病，其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。院前急救人员必须及时、有效地对上述急危重伤病患者实施急救，不得以任何理由拒绝或拖延救治。 二、院前医疗急救流程急救电话 受理电话 1.指挥调度中心受理急救呼叫电话。快速反应 2.接受指挥调度中心指令，2分钟内派出救护车。急救前移 3.在途中，通过电话与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车地点。现场抢救 4.到达现场后，对患者进行初步诊断和现场救治。合理转运 5.告知病情、确定转送医院（向病人或第一目击者告知病情，联动“110”确定转送医院）。绿色通道 6. 将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立
6、抢救绿色通道。途中监护 7. 转运途中，陪伴患者身边，进行严密监护，确保途中安全。交接病情 8. 到达医院后，与接诊人员就病情与处置进行交接。完成任务 9. 完成任务，随时准备接受新的任务。第二章 需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类 一、需要急救患者的生命体征（一）心率 130次/分。（二）呼吸 30次/分。（三）脉搏血氧饱和度90%。（四）血压：收缩压85mmHg 舒张压240mmHg 舒张压120mmHg。 二、常见急危重伤病种类 （一）急症疾病种类1.休克2.胸痛3.腹痛4.呼吸困难5.气道异物6.呕血7.咯血8.意识障碍9.小儿高热惊厥 （二）危重症疾病种类1.循环系统（1）心脏骤
7、停（2）急性冠脉综合征（3）急性左心衰竭（4）恶性心律失常（5）高血压危象2.呼吸系统（1）重症支气管哮喘（2）呼吸衰竭3.消化系统4.内分泌系统（1）糖尿病酮症酸中毒（2）糖尿病低血糖昏迷5.神经系统（1）急性脑血管病（2）癫痫大发作6.意外伤害（1）坠落伤（2）爆炸伤（3）枪伤（4）电击（5）溺水（6）中暑（7）急性中毒（8）急性过敏性反应（9）动物性伤害7.外科危重症（1）创伤（2）颅脑损伤（3）胸部损伤（4）四肢损伤（5）烧（烫）伤8.妇产科危重症（1）阴道出血（2）产后出血（3）胎膜早破（4）急产（5）宫外孕第三章 常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范 一、急症的院前医疗急救诊疗规范（
8、一）休克。1.取平卧位或休克体位，伴有急性肺水肿的休克患者可置半卧位。2.保持呼吸道通畅。3.通气与吸氧。4.立即建立静脉通路，并保持其畅通。5.可开展相应检查（血糖、心电图等）。6.持续监测生命体征（心电监测、血氧饱和度、呼吸等）。7.积极查找病因，针对处理。（二）胸痛。1.保持呼吸道通畅，吸氧，安静卧床休息。2.可开展相应检查（心电图、D-二聚体、心肌酶等）。3.建立静脉通道，对症用药。4.持续监测生命体征。（三）腹痛。1.保持呼吸道通畅。2.可开展相应检查（心电图、心肌酶等）。3.建立静脉通道，对症用药。4.持续监测生命体征。5.积极查找病因，针对处理。（四）呼吸困难。1.取半卧位或坐位
9、。 2.保持呼吸道通畅。3.通气与吸氧。4.立即建立静脉通路，并保持其畅通。5.可开展相应检查（血糖、心电图、血气分析等）。6.能明确原因者，按相应抢救原则处理。如对张力性气胸紧急排气、危及生命的心脏压塞紧急减压、气道异物梗阻紧急解除。7.持续监测生命体征。（五）气道异物。1.尽快解除气道阻塞，保持呼吸道通畅。必要时行环甲膜穿刺或气管切开等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺复苏。2.通气与吸氧。3.监测生命体征。4.必要时开放静脉通道，对症处理。（六）呕血。1.保持患者安静平卧，头偏向一侧，防止呕血引起误吸或窒息。2.立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。3.通气与吸氧。4.持续监测生命
10、体征。5.积极查找病因，针对处理。（七）咯血。1.取侧卧位，防止咯血引起误吸或窒息。2.立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。3.通气与吸氧。4.持续监测生命体征。5.积极查找病因，针对处理。（八）意识障碍。 1.采取正确体位，保持呼吸道通畅。2.通气与吸氧。 3.建立静脉通道。4.可开展相应检查（心电图、血气分析、血糖等）。5.持续监测生命体征。6.积极查找病因，针对处理。（九）小儿高热惊厥。1.保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。2.通气与吸氧。3.控制体温（或物理降温）。4.建立静脉通道，必要时使用抗惊厥药物。5.持续监测生命体征。 二、危重症的院前医疗急救诊疗规范（一）循环系统。1.心脏
11、骤停。包括心室颤动、无脉搏室速、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏。（1）应立即进行心肺复苏。胸外按压。手法开放气道，或采用口咽通气管、喉罩或气管插管。人工通气或球囊面罩通气。有条件的应当尽快监测心电情况，如有可除颤心律（室颤或无脉室速）应当立即除颤。（2）持续监测生命体征。（3）开放静脉通道。（4）根据条件酌情应用复苏药物及抗心律失常药物。2.急性冠脉综合征。（1）保持正确体位稳定患者情绪。（2）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。（3）建立静脉通道。（4）酌情给予镇痛剂。（5）酌情给予硝酸酯类、抗血小板药物治疗，及时处理各种并发症（心衰、心源性休克、致命性心律失常等）。（6）持续监测生命体征。3.急
12、性左心衰竭。（1）保持患者呈坐位或半卧位。（2）保持呼吸道通畅，必要时可行人工辅助通气或机械通气。（3）开放静脉通道。（4）酌情给予利尿剂、血管扩张剂、强心甙等药物治疗。（5）持续监测生命体征。4.恶性心律失常。（1）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。（2）开放静脉通道。（3）必要时选用抗心律失常药物治疗。（4）酌情使用刺激迷走神经、电复律、临时体外起搏等治疗。（5）如为心室纤维颤动/心室扑动，立即电除颤并心肺复苏。（6）持续生命体征监测（持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测）。5.高血压危象。（1）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。（2）开放静脉通道。（3）给予降压药物治疗。（4）及时处理各种并发症（脑
13、水肿、心衰等）。（5）持续监测生命体征。（心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。）（二）呼吸系统。1.重症支气管哮喘。（1）尽快脱离致敏环境，去除诱因，及时发现气胸等并发症。（2）保持呼吸道通畅，吸氧。（3）严重呼吸衰竭者行气管插管机械通气进行呼吸支持。（4）开放静脉通道。（5）使用气道解痉、平喘药、糖皮质激素、扩张支气管药等药物治疗。（6）持续监测生命体征。2.呼吸衰竭。（1）保持正确体位。（2）氧疗。（3）出现严重呼吸衰竭者可采用机械辅助通气（面罩或气管插管）。（4）开放静脉通道，酌情使用支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸兴奋剂等。（5）持续监测生命体征。（三）消化系统。上消化道出血最常见。（1）取正确体位，防止呕吐物引起误吸或窒息。（2）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。（3）持续心电、血压、血氧饱和度监测。（4）建立静脉通路，补液、止血等对症治疗。（5）酌情使用三腔二囊管压迫止血。（四）内分泌系统。1.糖尿病酮症酸中毒。（1）监测血糖、肾功、离子、血气分析、尿常规等。（2）保持呼吸道通畅
