1、体 格 检 查 诊断学内科学教研室 何建猷 体格检查 physical examination 概 述 医生运用感官(眼、耳、鼻、手）借助器具(听诊器、血压计、检眼镜等）检查收集患者资料，结合临床作出判断 基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 注意事项：1、关心体贴病人，建立良好医患关系。2、全面、重点、有序、规范、正确体检。3、扎实医学知识，丰富临床经验，有高度 责任感和具有良好医德、医风。4、安静的环境，适当的光线、室温，力求 全面系统。一、视诊（inspection）以视觉观察患者全身或局部表现 如：发育、营养、体型、表情、体位等 或胸、腹、四肢、皮肤、粘膜异常 二、触诊（palp
2、ation）以触觉判断器官特征 浅触诊 深触诊：滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 触诊（palpation）医师以手触觉检查判断器官特征，进一步发现视诊异常。浅触诊：适应体表浅在病变（A、V、阴囊）评估，旋转滑动触摸，腹浅触诊1cm 深触诊：单或双手重叠加压由浅入深，25cm（1）滑行触诊法：张口呼吸滑动向深触摸，与 包块长轴垂直滑动触诊。（2）双手触诊法：左右手协助托起体表触诊，被检脏器位于双手之间。（3）深压触诊法：两指并拢深压病变处，确定 压痛点（或反跳痛）（4）冲击触诊法：称浮沉触诊；大量腹水时检查。并拢右示、中、环指70 90角，手指急 冲击，腹水在脏器或包块表面暂时移
3、去，可触 及。三、叩诊（percussion）以手指叩击身体某部表面，使之震动产生音响，传导其下组织器官反射回来音响特点作判断 叩诊音：清音、鼓音、过清音、浊音、实音 叩诊音的分类：(1)清音：正常肺组织 (2)鼓音：含气空腔 (3)过清音：含气量增多 如肺气肿 (4)浊音：实质脏器被肺遮盖部分 (5)实音：实质脏器 叩诊方法：直接叩诊法 间接叩诊法 四、听诊（ausculation）以听觉听取机体各部声音判断其正常 与否的技术，诊断疾病重要手段。（心、肺）方法：间接听诊法借助听诊器 直接听诊法用耳廓贴近 注意：（1）安静，暖，忌隔衣，适当体位；（2）正确使用听诊器：耳件方向，软管、硬管 钟型
4、：适听低调（二窄隆隆样舒张期杂音）膜型：适听高调（主动脉瓣关闭不全、呼吸音）（3）注意力集中（心、肺）摒除干扰，勤学苦练，善于比较。五、嗅诊（smelling）以嗅觉判断患者异常气味与疾病关系（包括分泌物、排泄物、呼出气）如：狐臭（腋臭）咳恶臭痰（肺脓肿）腥臭便（菌痢）呼出蒜味（有机磷中毒）烂苹果味（酮症酸中毒）全身状态检查 1.性别 sex 2.年龄 age 3.生命征 vital sign 评价生命活动存在与否及质量指标 体温 T（口、肛5，腋10）脉搏 P 呼吸 R 血压 BP 体温（T）：正常 腋测法 36-370C 口测法 36.3-37.20C 肛测法 36.5-37.70C 脉搏
5、（P）：正常成人 60-100次/分 100次/分 心动过速 20次/分 呼吸过速 12次/分 呼吸过缓 血压（BP）：正常140/90 mmHg 4.发育与体型 发育：年龄、智力、体格成长状态关系综合评价。发育与遗传、内分泌、营养代谢、生 活条件、体育锻炼等多因素有关。腺垂体功能亢进 巨人症 垂体功能减退 侏儒症 甲状腺功能减退呆小病 VitD缺乏 佝偻病 体型：各部分发育外观骨、肌、脂分布 无力型瘦长 超力型矮胖 正力型匀称 全身状态检查 5.营养 与摄入、消化、吸收、代谢相关 良好、不良、中等 不良：摄入障碍、消化障碍、消耗增多，低于标准10%消瘦，极度瘦（恶液质）肥胖：中性脂肪积聚，超
6、标准20%体重指数BMI=体重Kg/身高m2 男27，女25 肥胖症 外源 摄入过多 内源 内分泌病：生殖无能、肾上 腺皮质功能亢进、甲低 全身状态检查 6.意识 大脑功能活动综合表现,对环境知觉。正常人意识清晰，定向正常，反应敏锐精确，思 维和情感正常，语言流畅准确，表达力良好。凡影响大脑功能活动疾病-意识障碍。程度上分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和 谵妄。判断：与患者交谈，了解思维、反应、情感、计算及定向力情况。全身状态检查 7.语调与语态 语调：指语言音调，喉TB、肿瘤嘶哑，脑血管 意外发音困难 语态：言语节奏异常为节奏紊乱、语言不畅、快慢不均、章节不清 8.面容与表情 健康人表情自然，神
7、态安怡 异常：痛苦、忧虑、疲惫 典型面容表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、甲亢、粘液性水肿、二尖瓣面容、肢端肥大、伤寒、苦笑、满月脸、面具等 全身状态检查 9.体位 身体所处的状态 自主、被动、强迫体位（仰、俯、侧卧、端坐、蹲位、停立、辗转、角弓反张)等 10.姿势 举止状态 正常靠骨骼结构和各部肌肉保持，受健康、精神影响。如疲劳出现肩垂、弯背，充血性心衰取坐位，腹痛时躯干弯曲。全身状态检查 11.步态 走动姿态（年龄、机体状态和受训影响）蹒跚（鸭行）：佝偻病、进行性肌营养不良、先天性双髋脱位等 醉酒：（重心不稳，步态紊乱）如小脑病、酒精 中毒 共济失调：（闭目难平衡）脊髓痨 慌张：（急行难
8、止）震颤麻痹 跨阈：（行走抬高下肢）腓总神经麻痹 剪刀：（行走双腿交叉剪刀状）脑性瘫 间歇性跛行：（行步下肢酸痛、乏力、暂停）高血压、A硬化 全身状态检查 皮肤、淋巴结检查 （一）皮肤检查 1、颜色：苍白、发红、发绀、黄染（黄疸、胡萝卜素、含黄色素）色素沉着、色素脱失（白癜、白斑、白化症）2、湿度：与汗腺分泌功能有关 3、弹性：与年龄、营养、脂肪及组织间隙 含液体量有关 4、皮疹及脱屑：见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致过敏反应（斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹）5、皮下出血：瘀点2mm、紫癜35mm、瘀斑5mm血肿（片状出血伴皮肤隆起）6、蜘蛛痣与肝掌：小A末端扩张，肝对雌 激素灭活
9、7、水肿：组织细胞及组织间隙内液体积聚 过多，可分轻、中、重度 皮肤、淋巴结检查 8、皮下结节：风湿、绦虫囊蚴、感染性心内 膜炎（osler小结）、游走性皮下结节 寄生虫病、生长迅速肿瘤 9、疤痕：皮外伤结缔组织增生形成 10、毛发：分布、数量、色泽与种族、性别与 年龄有关，受遗传、营养、精神影响 皮肤、淋巴结检查 （二）淋巴结检查 方法：视、触结合，左右分开 顺序：耳前 耳后 枕骨下 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上 腋窝 滑车上 腹股沟 腘窝 发现肿大应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度、表面情况 皮肤、淋巴结检查 (二)、淋巴结肿大的病因及表现 1.局部淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎
10、引流区急、慢炎症引起 （急性化脓性扁桃体炎）淋巴结结核多发、质稍硬、粘连坏死 恶性肿瘤淋巴结转移 质坚硬、与周粘连、不动、无压痛 皮肤、淋巴结检查 2.全身淋巴结肿大 病毒感染性疾病 传染性单核细胞增多症、艾滋病 细菌感染 布氏杆菌病、血行结核、麻风、梅毒等 非感染性疾病 结缔组织 系统性红斑狼疮等 血液系统 急慢性白血病、淋巴瘤等 皮肤、淋巴结检查 体检基本方法有视、触、叩、听、嗅诊。体检力求全面、系统，按顺序进行。先观察一般状况，然后检查头颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖、肛门、神经反射等。一般检查的内容有：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤、淋巴结 小 结 1、一般检查包括哪些内容？2、试述T、P、R、BP 的检查及其 临床意义。3、发现淋巴结肿大应该怎样描述？思 考 题
