1、日间手术管理实施细则一、 总则1、 为全面贯彻落实国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见【国办发（2015）38号】及国家卫生计生委 国家中医药局关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知【国卫医发（2015）2号】要求，确保医疗质量安全，保障日间手术顺利实施，制定本实施细则。2、 日间手术定义：是指病人在24小时内入、出院完成的手术或操作，日间手术不含门诊手术，对于由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。3、 开展日间手术的目的：缩短患者诊治时间、降低医疗费用、减少院内交叉感染机会，加快医院床位周转，高效利用医疗资源。4、 我院日间手术开展遵循“先易后难、试点先行、
2、逐步扩大、整体推进”的原则，推行工作要以逐个突破、以点带面的形式在我院逐步、全面铺开。二、 日间手术的组织管理5、 成立日间手术管理工作组：为更好的开展日间手术，我院成立日间手术管理工作组，由院长任组长，副院长任副组长，相关行政职能科室负责人及临床科室主任任成员。办公室设在医务科，医务科主任兼任办公室主任。成员名单如下：2、日间手术管理工作组职责：2.1制定我院日间手术管理相关制度。2.2制定我院日间手术准入标准（患者准入、手术术式准入和医生准入）2.3制定我院日间手术评估标准（术前手术风险标准、出麻恢室的评估标准、出院评估标准）2.4制定我院日间手术应急预案（住院期间应急预案和出院后的应急预
3、案）2.5制定我院日间手术随访计划。2.6协调日间手术开展过程中遇到的问题，完善试点工作机制。2.7确定我院实施日间手术的科室及病种。2.8审核日间手术评价结果与改进措施。3、日间手术科室职责 3.1手术科室：科主任是第一责任人，负责日间手术患者的准入、术式的选择、手术者的安排、出院评估、应急预案的落实，确保日间手术安全。 3.2麻醉科：麻醉科主任安排具体人员负责术前麻醉评估、术中组织实施麻醉；做好术后麻醉病人复苏前的监护工作，完成病人出麻恢室的评估。 3.3手术室：手术室护士长统筹安排手术房间及手术护士，协助完成手术。三、日间手术具体实施1、我院日间手术管理模式：遵循分散收治、分散管理的模式
4、，依托目前临床科室和手术室人力资源和手术场所统筹安排，即开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的床位用于收治日间手术患者，手术由病房医生统一完成，术前和术后的护理在病房进行，手术在住院手术室进行，日间手术患者由各科室分散管理。待工作进一步发展，必要时成立日间手术中心，探索实行统一收治、统一管理的模式。2、科室收治原则：2.1 患者病情相对简单、手术后恢复快。 2.2.常见病、多发病，手术后经简短观察治疗即可出院。3、我院适宜日间手术的第一批目录及开展科室4、日间手术准入标准4.1患者准入标准：原则上为病情不复杂、身体条件好、服务半径小的病人。具体标准包含四个分项：意识清晰、有成人或家属陪伴，
5、愿意接受日间手术，有固定联系电话、在威海市有住所，手术麻醉风险评估达标、能满足疾病的特殊要求。4.2术式准入标准：遵照我院目前围手术期管理制度执行，原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含七项：术后出血风险小，气道受损风险小，能快速恢复饮食和饮水，术后疼痛可用口服药缓解，不需要特殊术后护理，手术时间不超过2小时，最好在1小时内，术后24小时内可离院。4.3医生准入标准：遵照我院目前医师手术分级准入管理办法，根据我院目前医师的手术分级，原则为能力强、医德好的医生。具体标准包含五个分项：具有3年以上主治医师任职资格、在本学科有较深造诣，具有丰富临床经验，具有良好的医德，具有较强的医患沟通
6、能力。5、日间手术评估标准：入院前手术风险评估、出麻恢室评估标准和出院评估标准5.1入院前手术风险评估：患者在入院前需在门诊完成术前检查，再经手术医师和麻醉医师进行手术风险评估，达到日间手术的准入标准，再去手术科室与手术医师沟通预约手术时间。5.2出麻恢室评估标准：患者在手术后入麻恢室，由麻恢室医师根据生命体征、意识状态等指标进行评分，达到标准方可出麻恢室。5.3出院评估标准：患者出院前由病房医师根据其生命体征、有无恶心呕吐、伤口出血情况等评分，达到相应标准才准予出院。6、日间手术应急措施 6.1住院期间应急措施：日间手术患者出现生命体征不稳定、手术术式改变、出院评估不达标等情况，麻醉科主任或
7、手术科室主任评估患者不能按照预期出院时，为保证患者生命安全须安排患者在病房继续治疗，并确保相关救治措施落实到位。 6.2出院后应急措施：日间手术患者出院后，手术医师应与患者保持密切联系，如果患者在出院后出现严重并发症或电话沟通不能掌握患者具体病情变化时，手术医师须及时汇报科主任，必要时安排救护车将患者转运至医院经绿色通道直接收入病房治疗。7、日间手术随访计划 7.1日间手术患者与手术医师互留联系方式，确保患者出院后能及时联系到手术医师；7.2日间手术患者出院后三天内，手术医师每天需要与病人进行电话回访，沟通、了解、掌握病情，指导治疗。8、日间手术须遵守的相关制度为保证医疗质量和患者安全，在开展过程中要严格执行各项规章制度。特别是医师手术分级准入管理办法、围手术期管理制度、手术风险评估制度、手术安全核查制度、手术部位识别标示制度、麻醉医师资格分级授权制度、出院、随访制度等。9、病历书写要求病历书写遵照简化病历书写内容，符合诊疗规范的要求书写，日间手术仅需要书写24小时内出入院记录、手术记录、手术风险评估表、手术安全核查表，各类知情同意书、麻醉记录单、手术清点记录、医嘱单、体温单。10、日间手术医保政策：病人在门诊进行术前检查的项目（医保规定的日间手术各病种术前检查项目）纳入医保报销，患者入院后按正常住院医保政策报销。如因患者病情等原因不适合出院，转入一般住院流程，不影响医保报销。