1、心脏疾病症状学心脏疾病症状学 四川大学华西医院心血管内科四川大学华西医院心血管内科 贺贺 勇勇 一、心一、心 悸悸 自觉心跳的不适感或心慌感自觉心跳的不适感或心慌感 定义定义 病因病因 一一任何引起心律、心率或者心肌收缩力任何引起心律、心率或者心肌收缩力改变的因素都可以引起心悸改变的因素都可以引起心悸 心脏搏动增强心脏搏动增强 心律失常心律失常 二二非器质性因素：焦虑状态等非器质性因素：焦虑状态等 ECG 1：心动过速：心动过速 ECG 2：心动过缓：心动过缓 ECG 3：早搏：早搏 ECG 4:传导阻滞传导阻滞 鉴别诊断鉴别诊断 一一突然发作和终止突然发作和终止 阵发性房性心动过速阵发性房性
2、心动过速 阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速 阵发性房颤阵发性房颤 阵发性房扑阵发性房扑 鉴别诊断鉴别诊断 2.缓慢发作和终止缓慢发作和终止 窦性心动过速窦性心动过速 焦虑状态焦虑状态 鉴别诊断鉴别诊断 三三节律整齐节律整齐:窦性心动过速窦性心动过速(100140bpm)(100140bpm)房扑房扑(150bpm)(150bpm)阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(160bpm)160bpm)鉴别诊断鉴别诊断 四四节律不齐节律不齐:期前收缩期前收缩 房颤房颤 鉴别诊断鉴别诊断 五五正常心律正常心律 焦虑状态焦虑状态 中年妇女中年妇女,伴有潮红多汗伴有潮红多汗 Menopausal
3、 Menopausal 综合症综合症 鉴别诊断鉴别诊断 六六静息状态下发作静息状态下发作:心衰心衰 房颤房颤 贫血贫血 甲状腺毒症甲状腺毒症 鉴别诊断鉴别诊断 七七用药史用药史:滥用可卡因滥用可卡因 烟草烟草,咖啡咖啡,茶茶,酒精酒精 阿托品阿托品,甲状腺素片甲状腺素片 血管扩张药血管扩张药 问诊要点问诊要点 一一发作诱因、时间、频率、病程发作诱因、时间、频率、病程 二二有无心前区痛、发热、头晕、头痛、有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等晕厥、抽搐等 三三有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等神经症等 四四有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神有无烟酒、咖啡
4、、浓茶史，有无精神刺激史刺激史 二、胸痛或不适二、胸痛或不适 心脏科医师的职责心脏科医师的职责 阐明胸痛的原因阐明胸痛的原因（一）病因（一）病因:非心源性非心源性 一一胸内非心脏结构胸内非心脏结构 主动脉主动脉 肺动脉肺动脉 肺支气管树肺支气管树 胸膜胸膜 纵隔纵隔 食管食管 膈膈 病因病因:非心源性非心源性 二二颈部或胸部组织颈部或胸部组织 皮肤皮肤 胸部肌肉胸部肌肉 颈、胸椎颈、胸椎 肋软骨交接处肋软骨交接处 乳房乳房 感觉神经感觉神经 脊髓脊髓 病因病因:非心源性非心源性 三三膈下脏器膈下脏器:胃胃 十二指肠十二指肠 胰胰 胆囊胆囊 病因病因:非心源性非心源性 四四功能性疼痛或人为的疼痛
5、功能性疼痛或人为的疼痛（二）病因（二）病因:心源性心源性 一一缺血性胸痛缺血性胸痛:心绞痛心绞痛 AMI 二二心包炎心包炎 三三二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 四四心尖炎心尖炎 诊断要点诊断要点 病病 史史 问诊纲要问诊纲要 一一胸痛或不适的部位胸痛或不适的部位 二二放射区域放射区域 三三性质性质 四四加重或缓解因素加重或缓解因素 五五持续时间和发作频率持续时间和发作频率 六六发作方式发作方式 七七伴随症状伴随症状 心绞痛心绞痛 冠冠 心心 病病 心绞痛累及部位心绞痛累及部位 Cardiology Division Cardiology Division 胸痛部位和相关疾病胸痛部位和相关疾病 性质性质:
6、钝痛钝痛,气短气短 一一压榨感压榨感 二二绞榨感绞榨感 三三紧缩感紧缩感 四四烧灼感烧灼感 五五窒息感窒息感 六六涨破感涨破感 诱发和加重因素诱发和加重因素 一一活动活动 二二步行步行 三三寒冷寒冷 四四饱食饱食 五五过度激动或惊吓过度激动或惊吓 六六 吸烟吸烟 疼痛缓解疼痛缓解 一一休息休息 二二硝酸甘油硝酸甘油 伴随症状伴随症状 一一出汗：出汗：心绞痛心绞痛 二二多汗：多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层，肺栓塞，主动脉夹层 三三恶心和呕吐：恶心和呕吐：AMI 四四呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿 五五咯血：肺栓塞，肺肿瘤咯血：肺栓塞，肺肿瘤 六六发热：肺炎，胸膜炎
7、，心包炎发热：肺炎，胸膜炎，心包炎 七七叹气样呼吸，焦虑或抑郁：叹气样呼吸，焦虑或抑郁：功能性疼痛功能性疼痛 鉴别诊断鉴别诊断 急性心包炎急性心包炎 一一病毒性上呼吸道感染史病毒性上呼吸道感染史 二二锐痛锐痛 三三更偏左更偏左 四四累及颈部累及颈部 五五持续数小时持续数小时 六六同活动无关同活动无关 七七呼吸、体位变动、吞咽加重呼吸、体位变动、吞咽加重 八八端坐及前倾位缓解端坐及前倾位缓解 主动脉夹层主动脉夹层 一一突发突发 二二持续持续 三三剧烈剧烈 四四放射到背部和腰部放射到背部和腰部 五五高血压病史高血压病史 六六肢端脉搏不对称肢端脉搏不对称 肋软骨炎肋软骨炎 一一肋软骨和肌肉局部的压痛
8、肋软骨和肌肉局部的压痛 二二病侧上肢病侧上肢活动和咳嗽加重活动和咳嗽加重 功能性的胸痛功能性的胸痛 一一位于心尖或乳房下位于心尖或乳房下 二二钝痛或锐痛钝痛或锐痛 三三持续数小时或几秒持续数小时或几秒 四四同活动几乎无关同活动几乎无关 五五同情绪紧张和身体虚弱有关同情绪紧张和身体虚弱有关 六六伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖，颤抖，叹息，叹息，头晕，呼吸困难，虚弱头晕，呼吸困难，虚弱 食道源性的胸痛食道源性的胸痛 一一食道痉挛或食道炎食道痉挛或食道炎 二二胃酸反流胃酸反流 三三胸骨后和胃部烧灼感胸骨后和胃部烧灼感 四四餐后，仰卧位出现餐后，仰卧位出现(食道反流食道反流)五五抗酸剂缓解抗酸剂缓解 六六同劳力无关，硝酸甘油效不佳同劳力无关，硝酸甘油效不佳