1、医院病案管理委员会工作方案 加强病案管理，提高病历书写质量，是医院管理的重点。医院病案管理委员会将继续加大病历质量管理力度，不断提高本院病历质量，现制定方案如下： 一、加强病案管理人才培养、制度建设，完善岗位职责，提高病案管理人员整体素质，使病案室管理标准化、透明化。 病案管理涉及根底医学、临床医学、管理学、医学统计学、病案学、计算机、法律法规等学科，要求工作人员具有多元化的知识结构，这样才能适应现代化病案管理的新需要。病案管理人员的素质和专业水平会直接影响至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。加强相关专业知识培训，鼓励参加院内外的知识讲座，加强业
2、务交流，使病案管理人员队伍的整体素质尽快得到提高。同时，在现有的根底上，完善科室制度建设，明确岗位职责，使病案管理各项工作有效落实。2023年度，病案管理委员会将增加病案管理人员外派学习交流的次数，以提高我院病案的管理水平。 二、严格执行病案回收、借阅、和归档制度，保障病历平安管理。 病案是否及时回收、及时上架和首页是否准确录入，都是直接影响查询、复印病案的工作，所以必须严格执行回收、借阅和归档制度。每天坚持核对已回收病历与病房日志，按月、季、年排查出院病历未归档情况，清查、催还借出未归还病案，到临床科室查询未归病历下落，向上级书面报告病案归档及管理情况，做到病案无泄密、无丧失、及时归档上架。
3、对延期上交病历或遗失病历者，将严格按照本院医院管理细那么处分。 三、加强电子病历质量监控，保障病历质量，防范医疗风险。 1、随着医疗事故处理条例、侵权责任法、卫生部病历书写标准、XX省病历书写标准的逐步实施，人们的法律意识的不断加强，病历的质量事关医院的“生死存亡。根据目前电子病历实施过程中的薄弱环节，制定相应的监管措施，同时，加强与电子病历软件开发公司的沟通联系，不断完善软件系统，使电子病历管理更标准。 2、充分利用电子病历数字化的特点，逐步引进电子病历质量监控软件，按照卫生部和XX省病历书写根本标准要求，对各项质量监控指标实行动态过程监控，自动记录各种病历书写工程完成的内容和时间、质量是否
4、符合要求，进行评分评级。更为重要的是，软件系统根据动态监控结果，自动提示医务人员，让医务人员及时改进，提高病历书写质量和医疗质量；使医院领导、医疗质量管理部门、科主任、医务人员通过软件系统及时检查、追踪病历和医疗质量问题，进行实时动态管理，到达传统人工管理无法到达的管理效果。 3、继续每季度一次定期和不定期进行住院病历、运行病历和门诊病历书写质量检评，严格执行奖惩制度，提高病历书写质量。确保病历合格率20230%，甲级病历率不低于95%。尽量杜绝乙级病历，确保不出现丙级病历。 4、监督检查各临床科室病历自控、科控工作的落实情况，定期组织召开病历质控会议，确保各科室每一位医护人员认识到日常工作病历质量存在的问题，逐步提高病历质量，降低医疗风险。 第3页 共3页
