1、 护理质量安全管理与持续改进记录中国科学院大学深圳医院1.现状：（1）急诊病人多、杂，有时连患者的姓名、年龄包括地址都不清楚；（2）急诊医师需要抢救危重病人，顾不上登记；（3）病人意识不清，没有家人，不能提供有效信息（4）医师思想上不重视，填写不仔细2、根据现状，确认主题： 应用PDCA提高急诊病人登记完整率 2.表1：急诊患者登记环比比较表项目时间项 目急诊病人人数登记完整人数登记完整率2018.:66325598083%2018.56142589094%变化幅度2.54.5-11% 表2： 急诊患者登记同比比较表项目时间项 目急诊病人人数登记完整人数登记完整率2018.6632559808
2、3%2017.55920589092%变化幅度15.54.8-9%3、根据现状，结合具体数据，选定PDCA主题，提高急诊病人登记完整率，PDCA管理小组，确定6名成员，采用头脑风暴法，集思广益，讨论问题发生的原因，用因果图绘制提高急诊病人登记完整率低的原因，见表11.表11 急诊病人登记完整率低鱼骨图分析医务人员不守岗协作能力差交接班时漏接病人多、工作忙意识差思想不重视环境管理患者科室领导不重视按班不合理，手术多布局不合理诊室距离抢救室远工作区域狭窄不配合医师工作患者多、工作量大急诊病人登记完整率低PDCA4.问题原因量化降序排列问题原因汇总并排序原 因频次累计百分比科室领导不重视，排班不合理
3、620.7%病人多，医师不能同时完成641.%患者不配合医师工作558.6%医师思想不重视575.8%布局不合理，诊室距离抢救室远489.6%团队意识差，协作能力不强296.5%交班时漏接1100%5.应用柏拉图，确定主要原因，图附后急诊病人登记完整率低柏拉图6.应用分层图（5W1H）表达主要问题及其应对措施、责任部门、责任人提高急诊病人登记完整率对策表Whywho whenwherewhatHow 效果病人多，医师不能及时记录科主任及全体医师7月30日医师诊室合理排班1. 病人多时，二线医师加班2. 病人合理分流 已改进医师思想上不重视科主任及全体医师7月7日前医师诊室组织学习相关制度、思想
4、教育1.组织全科人员学习急诊科相关制度标准；2.工作人员从思想上重视急诊登记，自觉守岗；科主任工作中监督检查落实情况。个别人员掌握差需继续培训考核科室领导不重视科主任及全体医师7月15日前医师诊室科主任加强学习1.组织全科人员学习急诊登记标准；2.制定并学习登记流程；3.科主任利用晨会、周会提问检查医护人员掌握情况；4.科主任日常工作中检查落实情况。已学习，提问检查效果较好，继续追踪交班时没看登记科主任及全体医师7月21日前医师诊室制定交接班制度1.组长医护人员学习核心制度中的交接班制度2.加强对急诊登记的日常检查；3. 医师和护士在工作中相互监督检查。已制定落实协作力差科主任全体医师和护士7
5、月21日前工作区域思想教育1.对全科人员进行思想教育，加强团队意识，工作中互帮助、团结协作；2.个别人员单独谈话教育；3.科主任护士长工作中监督检查，发现问题一次扣绩效分2分（10元）已学习教育，日常继续监督落实患者不配合科主任7月工作区域加强对患者的管理教育1.利用各种场合对患者进行管理教育，只有医患共同努力才能取得最好的疗效；2对特殊病人才用多种办法管理；3利用病人的家属帮我们作患者的工作4.科主任护士长监督落实情况。已制定措施正在落实7.应用甘特图细化，完成整改计划安排 月份周次内容7月8月9月负责人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周按照查检表检查，找问题.-.-.-.-鲁建勇头脑风暴，分析原因，找出原因改进；改变排班模式.-全体小组成员学习急诊登记相关制度，思想重视上，工作中落实.-王小军学习掌握核心制度；制定各班交接班流程.-王小军病人多时制定应急制度措施思想教育，各班加强协作.-.-鲁建勇按照查检表检查，确认效果.鲁建勇8.小结：9.补充改进措施：10：标准化总结：1） 柱状图比较前后2） 标准化制度、流程3） 持续改进9