1、2023年QS波与原发性高血压的相关性 碎裂QS波(fragmentedQScomplex，fQS)是反映心室特殊除极的指标。临床工作中觉察，原发性高血压(primaryhypertension，PH)患者中存在fQS，但目前关于二者的相关性争辩较少，fQS与PH的相关性及fQS危害性尚不明确。探讨和揭示二者的关联有助于了解fQS对PH预后的评估价值，对临床有确定的指导意义，进而可引起临床医生对fQS的重视。本文主要介绍fQS与PH相关性的最新争辩进展。 关键词碎裂QS波;原发性高血压;心肌纤维化;心律失常 Das等1首先于2023年提出碎裂QS波(frag-mentedQScomplex，f
2、QS)的概念，即在冠状动脉供血区域对应的2个导联上存在或新消逝的各种形态的QS波(时限120ms)，其中最典型的是S型，表现为波、S波存在多个切迹或顿挫(排解完全性或不完全性束支阻滞)。随着争辩的不断深化，Das等2于2023年扩展了fQS的定义，提出宽fQS(f-wQS，时限120ms)的概念，即在冠状动脉供血区域相邻的2个及以上导联消逝波，或S波有2个及以上的切迹或顿挫;而对于室性早搏图形，如有2个切迹且2个切迹的距离40ms，亦定义为f-wQS。本文主要针对窄fQS(时限120ms)进行阐述。fQS的精确产生气制尚不明确，目前多数争辩说明，fQS是心肌瘢痕或心肌纤维化引起心肌在除极时发生
3、延迟和缓慢，使心室肌局部去极化和动作电位上升速度减慢，在体表心电图中形成了fQS3。目前针对fQS的相关争辩多聚焦于急性心肌梗死，提示心肌梗死患者中消逝的fQS将使不良心血管大事的发生风险增加，并指出fQS可作为该类患者预后的重要猜想指标45。原发性高血压(primaryhypertension，PH)是一种以体循环动脉血压上升为特征的慢性疾病，可导致心、脑、肾等靶器官损害。然而近年来全球PH的患病率都在上升，已成为一种严峻的公共卫生问题6。本文主要对fQS与PH的相关性进行概述。 1碎裂QS波与昼夜血压模式 血压的变化有着昼夜节律，依据夜间血压下降程度对血压节律进行分型7，杓型血压:夜间血压
4、下降幅度为白天的10%20%。非杓型血压:夜间血压下降10%。反杓型血压:夜间血压较日间血压增高。其中，杓型血压即正常血压节律，非杓型及反杓型血压为特殊血压节律，可引起心、脑、肾等靶器官损害。争辩觉察，非杓型高血压、反杓型高血压可引起患者心功能下降89;对非杓型血压的前期推断，可以提高对高血压危急度评估及对靶器官损害程度猜想的精确性。Eyuboglu等10争辩昼夜血压模式对高血压患者存在fQS的影响，结果提示，与杓型高血压患者相比，fQS更易消逝于反杓型高血压患者中，并指出夜间收缩压是fQS的独立猜想因子，而fQS是反杓型高血压的独立猜想因子。此争辩结果提示，fQS可作为高风险血压模式和血压昼
5、夜节律特殊的一个风险猜想指标。Eyuboglu等11对高血压前期患者进行24h动态血压监测，并依据监测结果将其分为正常血压(收缩压120mmHg，舒张压80mmHg)、非杓型高血压前期、杓型高血压前期3组;对全部入组患者进行心电图检查，结果显示非杓型高血压前期患者较正常血压者更易消逝fQS，有着较高的心肌纤维化负担，提示fQS是高血压前期非杓型血压模式的独立猜想因子。因此，fQS可作为识别高风险高血压前期的猜想指标，有助于削减心血管大事的发生及对靶器官的损害。 2碎裂QS波与高血压患者左心室结构及功能的关系 张炳山等12将冠状动脉造影结果正常的102例高血压患者分为fQS(+)组和fQS()组
6、，依据超声心动图检查结果，觉察fQS(+)组左心功能及心脏结构明显差于fQS()组，提示高血压患者心电图上消逝fQS可能预示着患者左心功能减退、心脏结构特殊。Tanriverdi等13争辩无左心室肥厚的高血压患者fQS和非杓型高血压的关系，觉察fQS在非杓型高血压患者中的发生率明显高于杓型高血压患者，并且fQS发生率的上升与夜间休息时较高的收缩压和舒张压有关。Zhang等14争辩说明，fQS的消逝可能提示高血压患者的左心室肥厚风险较高。Bekar等15争辩也提示高血压患者中fQS(+)组较fQS()组有着更大的左心房直径、左心室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室厚度，提示左心室肥厚更易消逝于有f
7、QS的高血压患者中，并指出fQS的存在可作为高血压患者的危急分层指标。Kadi等16报道，fQS(+)组患者的左心室质量指数明显增大，心肌肥厚更严峻，且左心室室壁厚度、左心室内径、左心室体积明显高于fQS()组，提示fQS的存在是高血压患者左心室肥厚的猜想指标。在心脏舒张功能方面，Kadi等17争辩觉察，fQS(+)组更易消逝严峻的舒张功能障碍，随着高血压心脏病的加重，患者心肌胶原水平渐渐上升，心肌纤维化程度加重，导致左心室舒张功能恶化，在心电图上表现为fQS的消逝。 3碎裂QS波与高血压患者动脉僵硬度的关系 Korkmaz等18争辩觉察，心踝血管指数(car-dio-anklevascula
8、rindex，CAVI)的增加与年龄和fQS存在显著的相关性，fQS可作为CAVI增加的独立猜想因子。fQS猜想CAVI特殊的敏感性和特异性分别是55%和76%。而CAVI被认为是反映主动脉及其分支动脉硬化和亚临床动脉粥样硬化的参数19，表征病症性高血压患者的动脉僵硬度。fQS的存在与无病症性高血压患者动脉僵硬度的增大有显著的独立相关性，可能有助于筛选出动脉硬度增大的无病症性高血压患者，以便临床上对此类患者实行乐观干预和适当的药物治疗。尽管fQS有可能作为无病症性高血压患者动脉僵硬度增大的猜想指标，以及反映高血压亚临床靶器官损害的新指标，但目前仍缺乏更大样本量的多中心前瞻性争辩加以证明。 4碎
9、裂QS波与高血压患者心肌纤维化的关系 Bekar等20争辩血清型前胶原的羧基末端前肽(PICP)和fQS的关系，觉察PICP水平与心肌活检样本检测的胶原蛋白含量之间存在显著相关性，提示PICP是反映细胞外胶原合成的标志物。OC曲线分析显示，PICP对fQS有着明显的猜想价值。该争辩结果说明，fQS可能反映高血压患者早期心肌纤维化程度，有助于危急分层和指导心血管疾病的药物选择。此外，Eyuboglu等21也指出收缩压水平与fQS亲热相关，fQS可能是血压上升的一个猜想指标，进而猜想高血压患者的心肌纤维化，并指出在没有左心室肥厚的患者中，fQS的消逝同样提示心肌纤维化。依据上述争辩结果可以推想，无
10、心室肥厚高血压患者的心电图上如消逝fQS，那么可在确定程度上反映心肌纤维化;fQS可作为无心室肥厚高血压患者的常规监测指标。 5碎裂QS波与高血压患者心外膜脂肪厚度的关系 Bekar等15依据心电图有无fQS对高血压患者进行分组，争辩结果显示fQS(+)组的心外膜脂肪厚度明显增加，心外膜脂肪厚度与fQS的存在明显相关，并指出心外膜脂肪厚度是存在fQS的独立猜想因子，推想fQS的存在或许能作为高血压患者心脏代谢特殊的风险因素。目前国内外关于fQS与高血压患者心外膜脂肪厚度关系的相关争辩较少，具体关系及相关机制仍需更多的临床争辩证明。 6碎裂QS波与高血压患者室性心律失常的关系 Bekar等22争
11、辩觉察，与健康者相比，高血压患者的fQS发生率和简洁室性心律失常患病率显著上升;有fQS的高血压患者，简洁室性心律失常发生率明显上升;fQS有可能用于简洁室性心律失常的危急分层和心脏性猝死的猜想，尤其是在左心室肥厚的高血压患者中。同样，赵晶等23的争辩提示高血压患者消逝室性心律失常和fQS有明显相关性，fQS是发生室性心律失常的独立危急因素，fQS可能会造成整个心室肌复极延迟，进而引起心律失常。 7总结与展望 作为一个简洁易得的无创心电学指标，fQS有着重要的临床意义，因此已渐渐受到临床医生的关注。fQS的消逝在确定程度上可作为高血压的风险指标，提示应对高血压前期予以临床干预，对PH风险有确定的猜想价值。但目前有关fQS与PH相关性的争辩样本量都偏少，相关机制尚不清楚;fQS对PH的临床指导意义仍需进行大样本、多中心、前瞻性的临床比照争辩，以获得循证医学的支持。 顾荣荣 陈震 6