1、急诊科医师培养标准发布时间：2008-7-20 信息来源：本站急诊科细则急诊医学是一门新兴的跨学科临床医学专业学科。它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它主要涉及院外急救、院内急救与多学科急危重病的救治。急诊医学的特点是用最少的资料、最短的时间、最快捷有效的方法救助病人的生命。现代急诊医学已开始分化出创伤医学、危重病医学、中毒医学和紧急救援医学等亚专业。因此，从事本专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要学会应用各种紧急救援医疗技术与方法挽救病人的生命。急诊科专科医师培养阶段为三年，通过培养并考试合格者方可进入急诊医学亚专业的培养。一、培养目标通过3年
2、的基础培养，使受训者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够独立诊治常见急危重症的能力。掌握常见急症的症状鉴别诊断；掌握急诊病人的病情分级；各种常用的急救技术和方法；对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治。能阅读有关急诊医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述。二、培养方法受训者参加专科医师规范化培养标准规定的理论课程学习，轮转应当着重于急诊医学范围，应以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其相关专科。临床科室轮转总体安排：急诊科（含急诊ICU）15个月，急诊医学相关学科轮转20个月，可享受假期1个月。详细安排如下：急诊专科医师
3、初级培养临床轮转安排表轮转科室名称 时 间内 科 呼吸科/RICU 2个月心血管科/CCU 2个月神经科 1个月消化科 1个月其他内科（血液、内分泌、泌尿等） 1个月感染科 1个月心理门诊 半个月麻醉科 1个月急诊科（含院外急救2周） 12个月急诊ICU 3个月外 科 普通外科（腹部外科为主） 3个月骨科 1个月神经外科 1个月心胸外科 1个月妇产科 2个月儿科 1个月皮肤科（门诊） 半个月其他专科（如耳鼻咽喉科、眼科等）门诊任选一个 1个月三、培养内容与要求总则：掌握与急诊医学密切相关的常见疾病与诊疗技术；熟悉与急诊医学相关性不大，但是各相关学科的常见疾病与诊疗技术；了解少见疾病与诊疗技术（
4、包括技术含量和风险大的诊疗技术）。(一)呼吸科/RICU1.轮转目的掌握：支气管哮喘、支气管扩张、COPD/肺源性心脏病、咯血、气胸、胸膜炎/胸腔积液、ARDS、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；氧气治疗的方式、方法；常用临床操作技术；血气分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断。熟悉：急性气管支气管炎、急性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎等临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。 了解：睡眠呼吸暂停综合征、肺部肿瘤等的诊断与治疗。支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。2.基本标准:（1） 学习病种及例数要求：病 种 例 数()急性气管支气管炎 2支
5、气管哮喘 2支气管扩张 2急性肺炎 2COPD/肺源性心脏病 5咯血 2胸膜炎/胸腔积液 2气胸 1ARDS/呼吸衰竭 4肺血栓栓塞症 1（2）临床操作技术要求操作技术名称 例 次()动脉采血 5胸腔穿刺（抽气、抽胸水） 10胸腔闭式引流术 5无创机械通气 53.较高标准（1）学习病种及例数要求病 种 例 数肺脓肿 1卡氏肺囊虫肺炎 1肺部肿瘤 2间质性肺疾病 2睡眠呼吸暂停综合征 1（2）临床知识、技能要求操作技术名称 例 次肺功能检查 2肺部溶栓术 2支气管镜检查（见习） 2支气管肺泡灌洗（见习） 2（3）外语、教学、科研等能力的要求临床医学相关能力培养 数 量专业外语文献读书报告或笔记
6、1篇/月协助临床教学（理论课、实习课） 2次参与临床科研活动 1次（二）心血管科/CCU1.轮转目的掌握：急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、除颤与电复律术。熟悉：感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；急诊PTCA及其他介入治疗的适应证与应用原则；动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏。了解：继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗；心脏超声心动图
7、，导管射频消融治疗术。2.基本标准（1）学习病种及例数要求病 种 例 数()急性心肌炎 2急性冠脉综合征 10急性心包炎 2原发性高血压 5心律失常 5心力衰竭 5 （2）临床操作技术要求 临床操作技术名称 例 次()心电图检查 20急诊溶栓术 4除颤及电复律 53.较高标准（1）学习病种及例数要求病 种 例 数()心脏瓣膜病 2感染性心内膜炎 1缩窄性心包炎 1先天性心脏病 2周围血管疾病 2继发性高血压 2人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 1（2）临床知识、技能要求临床操作技术 例 次()心包穿刺术 2心脏起搏 2心脏介入治疗（见习） 2导管射频消融治疗术（见习） 2（3）外语、教学、科研等能
8、力的要求：临床医学相关能力培养 数 量专业外语文献读书报告或笔记 1篇/月协助临床教学（理论课和实习课） 2次参与临床科研活动 1次（三）神经科1.轮转目的掌握：脑血管意外、颅内高压症、癫痫、多发性神经根炎、重症肌无力等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；系统的神经学物理检查，脑脊髓液和神经影像（如CT）的诊断，腰椎穿刺术。熟悉：头痛的鉴别诊断；中枢神经系统感染、颅神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；MRI、TCD的临床应用及结果分析。了解：脑部肿瘤的诊断与治疗；脑血管病的介入治疗。2.基本标准（1）学习病种及例数要求病 种 例 数()脑梗塞 2脑出血 2蛛网膜下腔
9、出血 2颅内高压症 4中枢神经系统感染 2多发性神经根炎 1重症肌无力 1癫痫 1（2）临床操作技术要求临床操作技术名称 例 次()系统的神经学物理检查（神经病变的定位） 10腰椎穿刺术 23.较高标准（1）学习病种及例数要求病 种 例 数()头痛 5颅神经异常 1脱髓鞘疾病 1脑部肿瘤 2（2）临床知识、技能要求临床操作技术名称 例 次()介入治疗（见习） 2溶栓治疗术 3（3）外语、教学、科研等能力的要求临床医学相关能力培养 数 量专业外语文献读书报告或笔记 1篇协助临床教学（理论课和实习课） 1次参与临床科研活动 1次（四）其它内科（消化科、血液科、内分泌科、泌尿科等）1.轮转目的掌握：
10、消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、DIC、出血性疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；腹腔穿刺术、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。熟悉：消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜的临床表现、诊断与治疗；胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。了解：白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法，内分泌试验标本的留取要求。2.基本标准（1）学习病种及例数要求病 种 例 数()消
11、化道出血 2肝硬化与肝性脑病 1急性胰腺炎 2贫血 1出血性疾病 1糖尿病 2甲状腺功能亢进 1急性肾功能衰竭 2DIC 1 （2）临床操作技术要求临床操作技术名称 例 次()腹腔穿刺术 5骨髓穿刺术 2三腔二囊管止血术 2胃镜检查术（助手） 2肝穿刺活检（见习） 13.较高标准（1）学习病种及例数要求病 种 例 数消化性溃疡 1感染性腹泻 2肾小球肾炎 1尿路感染 2血小板减少性紫癜 1白血病 1脾功能亢进 1内分泌腺瘤 1（2）临床知识、技能要求临床操作技术名称 例 次胃镜检查术 2肝穿刺活检术（见习） 1（3）外语、教学、科研等能力的要求 临床医学相关能力培养 数 量专业外语文献读书报告
12、或笔记 1篇协助临床教学（理论课和实习课） 1次参与临床科研活动 1次（五）麻醉科1.轮转目的掌握：局部浸润麻醉的适应证和操作方法；局麻药中毒的诊断与处理；气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；生命体征的监测技术；呼吸循环支持技术；容量复苏的方法与实施。熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理。了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。2.基本标准（1）学习病种及例数要求（麻醉实施与管理） 例 数()局部浸润麻醉的管理 2椎管内麻醉的管理 10全身麻醉的管理 10（2）临床操作技术要求临床操作技术名称 例 次()周围神经阻滞术 2托颌法（开
13、放气道） 10手法人工通气（利用麻醉机） 5囊-瓣-罩呼吸装置 5快速气管内插管术 10动脉穿刺置管术 5心电监测 10脉氧监测 10有创血压监测 103.较高标准（1）学习病种及例数要求（麻醉实施与管理） 例 数椎管内麻醉的实施 2全身麻醉的实施 2臂丛神经阻滞 2（2）临床知识、技能要求临床操作技术名称 例 次机械通气（麻醉呼吸机） 10控制性低血压 2经皮中心静脉穿刺置管 2（3）外语、教学、科研等能力的要求临床医学相关能力培养 数 量专业外语文献读书报告或笔记 1篇协助临床教学（理论课和实习课） 1次参与临床科研活动 1次（六）急诊ICU或综合ICU1.轮转目的掌握：休克、急性器官功能
14、衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、SpO2、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。熟悉：血液净化技术，如血液灌流、CRRT等，Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；人工低温的适应证和实施。了解：IABP的适应证、操作方法。2.基本标准:（1）学习病种及例数要求病 种 例 数()各种脏器功能不全 10急性呼吸窘迫综合征 2多器官功能障碍综合征 5休克 5心脏骤停/呼吸骤停 5（2）临床操作技术要求临床操作技术名称 例 次()监护仪使用 30经皮中