1、消毒隔离制度 一、严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装及活动。 二、专人负责消毒灭菌的效果监测、感染监控、资料储存和信息上报工作。 三、手术室应该划分急诊术区与择期手术区，并专设感染手术间，因诊断不明在无菌手术间施感染手术后，必须进行彻底的清扫与消毒。 四、手术间污物分类放置，使用后的一次性医疗用品及器械均应视为感染性废物。 五、无菌物品应放在无菌室，分类定位放置，室内通风、干燥、清洁，做到无尘、无杂物，每日检查，定期消毒，确保无霉变、过期现象。 六、各种无菌包均用化学胶带封包，内放化学指示卡，以监测灭菌效果。 七、手术间只允许放置如手术床、无影灯、麻醉机、麻醉车、输液架、器
2、械台、电刀等必要器械，并需定期擦拭和消毒。 八、实施特殊污染手术后，严格按特殊污染手术后处理要求执行。 九、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观制度。十、按规定做好定期消毒工作。手术室感染控制一、人员方面的控制：（一）非参与手术工作的人员，禁止进入手术室。（二）凡要参与手术工作人员应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，并要接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行与手术部有关制度、规范。（三）工作人员进入手术室应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、戴口罩、换上手术室的专用鞋子，方得进入手术房间。帽子应能完全覆盖住头发，口罩应能完全覆盖口鼻。（四）实际参与手术者，包
3、括医师、洗手护士，必须遵照外科刷手规范刷手，方得上手术台。刷手后只能触及无菌物品并限制在无菌区域活动，无论是否为无粉尘手套，均不能忽视其存在的粉尘颗粒，所以戴好手套后应立即用无菌水冲洗干净。手术时禁止随意走动及尽量避免交谈。（五）手术衣、口罩、帽子如被血液、体液污染或潮湿时，应立即更换。不要将口罩戴在脖子上，也不要将用过的口罩放在口袋里，处理用过的口罩时应提着口罩系带。（六）工作人员患有皮肤疹、手部有伤口者，不得参与上台手术。工作人员患有呼吸道感染时，不得进入手术室，必要时带两只口罩进入；患有严重上呼吸道感染或其他传染性疾病时，应当限制进入手术室。（七）每间手术室参观人数限于35人；参观者和实
4、习医生必须远离术者一尺，不得随意靠近；严重感染手术，谢绝参观。（八）手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。（九）访客、家属及厂商，禁止进入手术室。（十）工作人员需要离开手术室时应更换外出衣及外出鞋。（十一）病人术前一日尽可能沐浴，进手术室时一律贴身穿干净病员服，脱去鞋袜并戴好隔离帽。二、环境方面的控制：为防止交互感染，无论是人员或器械都遵循单方向的原则：清洁区-手术区-污物区。（一）动线的控制：病人运送：病人用手术推车由病房送至手术室时，换好衣服，戴好帽子。工作人员：工作人员换好工作鞋后进入更衣室内，换上手术室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子方得
5、进入手术室内的清洁走道，再进入手术房间。物品运送：手术污染器械经污染走廊运送至打包间，清洗打包后由专用电梯运送至供应室消毒灭菌后存放在手术室无菌间内。有手术时，经由清洁走廊运送至手术间进行手术。手术房间的分配：本部洁净手术室分为百级、千级、万级手术室，每一间手术室应有其固定的手术科别，以减少手术间的交互感染。（二）环境的维护：1. 手术部的建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。本手术室是污物回收型，功能分区应当包括：无菌物品储存区域；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。2. 手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。3. 手术房
6、间的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。术日晨，用清水擦拭无影灯及手术室地面。手术室自净30分钟。术后清洁房间，用500mg/L有效氯湿式拖地，手术室自净30分钟，遇感染手术、特殊感染手术，按照层流手术室感染、特殊感染手术术后处理方法处理。每周五进行除锈清洁卫生工作。4. 不同区域及不同手术房间的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。5.手术时尽量选用不脱颗粒的材质，包括手术房间的一切用品。6. 手术部应当选用环保
7、型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。7. 手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。（三）空调的控制：1.各洁净手术房间，一般温度控制在2224，湿度控制在5060，噪声为4050分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；另装置压力控制器，以自动操作，保持手术室一定的压力（正压），洁净区对非洁净区的静压差为10Pa。并设有两段过滤设备，使输入手术室的空气达99.97的洁净度。 2.洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录。3.消毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独系统或与送风
8、系统连锁的装置。4.对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当定期进行清洁。5.对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，对滤料层应按照附表一的规定更换。6.负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。三、灭菌物品器械的维护：（一）进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。无菌物品应当存放于无菌物品区域中，环境干燥通风，温度控制在18-22之间，湿度控制在35%-60%之内。（二）每台手术间都有各自的器
9、械车，放置手术所需的器械、包布。（三）供应室护士对灭菌物品的供应均需注意灭菌包的有效期限、灭菌指示带的颜色变化、包布的完整性等。（四）依无菌技术原则打开灭菌包，若包内有异物，视为非无菌，应重新更换。若无菌物品一旦落地，与潮湿物品接触，包装松散或筛孔未闭，一律作为污染包处理。（五）手术中使用之无菌生理盐水及无菌蒸馏水，做为清洗伤口、沾湿纱布使用或手术器械使用，应注意有效日期，且当日手术结束未使用完毕即视为污染，不可再使用。四，污物处理处理污物时均应依照标准防护措施执行之。尤其是在不了解病人的各项化验结果的情况下（如急诊病人，不配合检查的病人等），将其血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为
10、具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。如戴手套；正确使用口罩、防护镜和面罩；适时穿隔离衣、防护服、鞋套；处理污物前后注意手卫生等。（一）器械： 1. 手术中沾有血迹之器械，用湿布擦拭。2关腹时应使用专用的关腹包。3. 器械归位置于器械盘内，以湿布覆盖，防止致病原之散播。4. 手术结束后，与器械班交班送器械清洗间集中清洗处理。5.器械清洗时，应遵循预冲洗-酶洗（浸泡，刷洗）-冲洗-干燥的步骤。（二）引流液：引流液倒入清洗污物槽进入医院下水道内，由专门的污水处理站进行处理。吸引瓶由公务员放入专用的吸引瓶清洗机内进行高水平消毒处理。（三）布类：1. 污染或湿布类以污衣
11、袋装好，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。2. 打开未用的包布仍送包布处理区。（四）杂物：1. 手术使用后的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、麻醉穿刺针等锐利废弃物应弃于黄色硬塑料制成的硬质容器内,最后统一送医院感染中心粉碎后高温处理。2.玻璃安瓿类的易损伤制品应该弃于专用的玻璃类收集容器内。（五）医疗废物：1. 感染性废物如沾有血迹的纱布、引流管或其它沾有体液的污物均投入标示有“感染性废物”的黄色塑料袋，当盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口严实、紧密。由护工集中送至垃圾场集中处理。2.生活垃圾（如办公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中处理。3.
12、所有医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到转运处置都必须严格按照医疗废物管理条例严格执行处理。依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单三年，以做到追溯有源。层流手术室感染手术处理流程一术前访视，充分准备。1. 心、肝、肾功能：有无异常化验指标。2. 备皮是否规范。3. 有无传染性疾病。若确诊报告护士长根据具体情况，合理安排手术。二、 规范操作，加强防范。1. 推车。固定放置。使用一次性床单，用后焚烧。盖被术后与布类一同处理，推车术后1000-2000mg/l有效氯擦拭。2. 手术房间。安排在感染手术间进行，无条件时，在非感染手术后。室外挂隔离标识。3. 用物。术前尽可能备齐全，不用的搬出手术间
13、。尽可能选择一次性的用物。4. 人员流动。禁止参观，实习。凡进入手术间后，不得随意出入。巡回安排两人，一人负责室内巡回，一人负责手术间外物品供应5. 工作人员。做好个人防护。已有感染人员不可参与手术。离开手术间需更换清洁拖鞋、帽子等。6. 用药。遵医嘱合理使用抗生素。三 正确分类，合理处置1敷料类。一次性使用，黄色袋子密封，标识明显，相关部门焚烧。2布服类。一般感染单独包裹送洗衣房。传染性的须经2000mg/l有效氯浸泡1小时后双黄袋包裹标明再送处理。3器械。一般和普通传染器械物品用1%多洗酶浸泡15分钟或3%的多洗酶浸泡5分钟后再清洗消毒处理。4其他物品。按感染的危险因素及器材的性质处理，可
14、焚烧的进行焚烧，不可者先用2000mg/l的有效氯浸泡后分类处理。5. 地面、墙壁用含有效氯1000-2000mg/l消毒剂擦拭，拖地。体液用1000ml加漂白粉50g，搅拌作用2小时。引流物2000mg/l的有效氯作用2小时。各种瓶桶用1%含氯消毒剂浸泡30-60分钟。6.回风口：在手术结束后用3000mg墙壁台面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。7.术中未污染物品置于手术间自净2小时。层流手术室特殊感染手术的处理制度1. 术前：了解病人病情，如有气性坏疽感染、分枝杆菌感染，门口挂“污染手术请勿参观”牌，严格限制人员走动，选用一次性的敷料、手术衣，准备好术中所需用物，不得随
15、意进出手术室。术中关闭空调系统。2. 敷料：在手术结束后将所有术中使用过的敷料置于规定颜色塑胶袋内袋口密闭注明感染术后敷料送焚烧。3. 器械：手术器械关节打开，在手术台上用清水将器械血迹初步去除，用包布包好在本室高温高压消毒后，进入一般感染器械处理流程。4. 术中未污染物品置于手术室自净6小时。5. 房间：在手术结束后手术室自净6小时。6. 气性坏疽感染开封后房间做空气培养三次，培养均（-）性启用，再按常规自净后处理。7. 自净后处理：（1） 回风口：在手术结束后回风口过滤器更换密封取出焚烧处理用2000mg/L有效氯溶液擦拭回风口内外表面，再清水擦拭。（2） 墙壁台面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。（3） 地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。8. 处理过程中注意自身防护，处理结束注意手卫生，防止交叉感染。