1、托里固表法治疗慢性鼻窦炎浅析冀 庆1 指导老师：熊大经“托里固表一词出自古今名医方论柯琴论玉屏风方：“眛者不知托里固之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，冬无解期矣。本意为治自汗证而设，广其义那么含有托里和固表两层。其中托里法是中医外科用以治疗疮疡特有的内治法之一，适用于疮疡毒已聚而未溃或溃后久不收口，疮缘硬肿，有补托、透托之分。它扶正法邪并重，运用益气和血、透脓托毒的药物，使外科疾病的毒邪移深就浅，并使扩散的症候趋于局限，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而使脓出毒泄，肿痛消退。因而外科精义有云：“凡为疡医，不可一日无托里之法。当代中医亦将其活用于他科疾病的治疗，
2、如：慢性消化性溃疡【1】、慢性鼻窦炎【2】等。固表法，顾名思义就是要令表气实，腠理密而御邪于外，经谓：“阴阳之要，阳密乃固就含有此意。我的导师熊大经教授临证活用托里固表法治疗慢性鼻鼻窦炎中医称鼻渊或脑漏，卓有效验，述其要于下，以飨同道。一、 理论分析1、 邪之所凑，其汽必虚。 起居不慎或体弱不耐寒暑，感触外邪，客犯鼻窍，或因正气先亏，或为失治误治如：当下滥用苍耳子散等发散药之时弊，每每伤人肺脾，令表虚失卫，邪侵肺窍，致邪气留恋，迁延难愈，以成痼疾。2、 正气已虚，邪易凑之。 临床观察发现，鼻渊慢性鼻鼻窦炎患者，极不耐寒热变化，即使六气正常范围的波动，对之亦属“太过，而宿疾新感，循环往复，久救难
3、痊。基于以上两点认识，熊师认为此类病理机转，如单用发散开窍，那么令虚者愈虚；单用扶正以实表，必至关门留寇，迁延缠绵。治之之法，惟求托里透毒以驱余邪，实卫固表以御来风。对“托里透毒一法的重大治疗意义，明代著名中医外科学家陈实功在他的外科正宗痈疽治法第二篇中，作了深刻阐述：“托里那么气壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛“。而现代医学借助先进仪器观察到：生理上，鼻腔、鼻窦内被覆鼻粘膜，其外表具有粘液纤毛系统，并分泌多种免疫因子，共同构成鼻的防御屏障类于中医的正气;病理中，炎症所造成的鼻粘膜肿胀、化脓、溃脓而使粘膜损伤，又类于中医外科的肿疡、溃疡；粘膜纤毛系统受损
4、，又导致鼻分泌物及各种细菌、病毒不能排出，留滞鼻腔，使炎症迁延不愈，这又和中医外科正虚毒恋，疮疡难愈的病机相类，熊师运用取类比象法借用以治疗慢性鼻鼻窦炎。对“固表法重要性的认识，柯韵柏在古今名医方论论玉屏风时亦有精彩论述。其谓：“治风着，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。从中足以看到固表法对防止外邪引起疾病的复发所起到的作用。二、 方药求真雄师治疗慢性鼻窦炎其根本方如下：柴胡10g、黄芩10、白芷10g、川芎10g 、桔梗20g、地龙20g、枳壳10g、瓜蒌10g、黄芪30g另给玉屏风颗粒随药冲服加减法如下：涕多色白粘，加法半夏；涕中带血，加白茅根、仙鹤草、血余炭；涕少鼻
5、干，加麦冬、花粉、泡参、怀山药；头痛，加藁本；胃纳不开，加砂仁、建曲、谷芽、麦芽之属；大便溏，加茯苓；鼻粘膜色暗红，加桃仁、丹参、红花之类；宿疾新感外寒，鼻塞重，加细辛；咳嗽重，用麻黄，皆随症之变。用药特色：1以大剂黄芪配桔梗、地龙、皂角刺、瓜蒌，托里透毒，正如外科启玄明内托法论言：“托者，起也，上也。所谓“起、“上就是用补益气血和透脓的药物；2方取小柴胡汤意者，熊师认为邪气久郁，每郁于少阳，且从素问气厥论：“胆移热于脑，那么辛鼻渊得到启悟，以小柴胡汤少阳之专方和解其久郁之邪;(3)取意川芎差掉散，去缘方归太阳经者：荆芥、防风、羌活，一那么防其辛散太过，一那么使专入少阳，通鼻窍，止头痛；4助用
6、玉屏风颗粒，小量常服，益气固表以实卫。综上述，不难看出熊大经教授在慢性鼻鼻窦炎的中医治疗上，法取于古合于今，推陈出新；方出于常力求变，疗效确切，愚不揣浅陋录此，希冀有益于同道。参考文献：【1】宋兴.托里透毒法治疗慢性消化性溃疡初探【J】.成都中医药大学学报，1999,221：35.【2】吕萍.中医内托法在治疗慢性鼻窦炎中的应用【J】.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2023,151：61.培土生金法治疗常年性变应性鼻炎的临床研究冯纬纭 广西中医学院第一附属医院 530023【】目的 观察培土生金法对常年性变应性鼻炎的干预治疗效果，探讨培土生金法治疗变应性鼻炎的可能机制，为临床用药提供理论依据。方
7、法 将78例变应性鼻炎患者随机分为2组，治疗组采用培土生金法治疗，对照组予口服西替利嗪片治疗，均2周为1个疗程，2个疗程后判断疗效，并比拟2组用药前后的鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的百分率。结果 治疗组总有效率明显优于对照组，治疗后两组的鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞及病症病情评分比拟有统计学意义(P0.05，具有可比性。2 方法2.1 治疗方法 治疗组：采用培土生金法治疗组方黄芪、党参、白术、山药、茯苓、扁豆、升麻、柴胡、苍耳子、辛夷花、地龙、蝉蜕等，每日一剂，水煎服。对照组：予口服西替利嗪片批准文号：国药准字H2023030810mg，每天1次；均2周为1个疗程，停药1周
8、后再服第2个疗程，2个疗程后判断疗效。2.2 实验方法: 以瑞氏染色法行鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞百分比检测。2.3 疗效评定方法 参照2023年兰州会议制定的常年性变应性鼻炎的疗效评定标准1进行评定。按以下公式评定常年性变应性鼻炎的近期疗效：治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分)100%66%为显效，65%-26%为有效，25%为无效。2.4统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件,计量资料以表示，采用单因素方差分析，疗效比拟用Radit分析。3 结 果 3.1 疗效比拟 两组疗效比拟，经Ridit分析可见治疗组的总有效率明显优于对照组(P0.05)。见表1表1 两组疗效比拟
9、组别 n 显效例 有效例 无效例 总有效率% 治疗组 40 21 17 2 95.00对照组 38 11 18 9 76.32注：与对照组比拟P0.05。3.2 两组治疗前后鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞比拟，两组治疗后的鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞均较治疗前明显减少(P0.05)；且治疗后两组的鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞相比有显著性差异(P0.05)，说明培土生金法能有效地降低鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞水平，从而改变了AR的病理过程，抑制了AR的发生。见表2 表2 两组治疗前后鼻黏膜分泌物嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞比拟( % )组别 n 嗜酸性粒细胞
10、 嗜碱性粒细胞治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 26.2211.13 9.932.66 10.876.82 4.041.12对照组 38 27.2510.95 14.873.21 11.586.39 7.371.31注：同组治疗前后比拟P0.05；治疗后两组间比拟P0.05。3.3 两组治疗前后病症、体征及病情评分比拟治疗后两组的病症病情评分比拟有统计学意义(P0.05)，治疗组治疗后的临床病症、体征较治疗前均有明显改善(P0.05。见表3。 表3两组治疗前后病症、体征及病情评分比拟 () A组 B组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 鼻痒 2.670.86 1.360.67 2.490.45 1.520.65 喷嚏 2.450.75 1.320.24 2.230.63 1.630.35 流涕 2.230.59 1.840.24 2.110.43 1.340.26 鼻塞 2.090.35 1.790.52 2